【正文】 頭痛、嘔吐、寒戰(zhàn)、高熱 面色蒼白、血紅蛋白尿、黃疸 周?chē)h(huán)衰竭和急性腎衰竭 慢性溶血性貧血 以血管外溶血多見(jiàn) 貧血、黃疸、肝脾腫大 臨 床 表 現(xiàn) ?血管內(nèi)溶血 ?血管外溶血 溶血場(chǎng)所 血紅蛋白血癥 血紅蛋白尿 含鐵血黃素尿 (濃茶色尿 ) 血管內(nèi)溶血 實(shí)驗(yàn)室檢查 紅系造血代償增生的檢查 外周血 骨髓 網(wǎng)織紅細(xì)胞 ↑ 幼紅細(xì)胞增生 出現(xiàn)幼紅細(xì)胞 可見(jiàn)：嗜多染紅細(xì)胞 HowellJolly小體 Cabot環(huán) 首先確定是否為溶血 溶血的部位 溶血的病因 診 斷 一般步驟 詳細(xì)詢問(wèn)病史 抗人球蛋白試驗(yàn) (Coomb’s試驗(yàn) ) 陽(yáng)性者 自身免疫性溶血性貧血 ① PNH可能 ② 外周血發(fā)現(xiàn)有大量異常紅細(xì)胞 診 斷 ? 溶血性貧血： 1病史 2體檢 3輔助檢查 : Hb Wbc正常或 BPC正常 Ret 骨髓 :紅系增生活躍 血清總膽紅素 間接膽紅素 Coombs實(shí)驗(yàn) (＋ ) Ham’s實(shí)驗(yàn) (＋ ) 糖水實(shí)驗(yàn) (＋ ) 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿 自身免疫性溶血性貧血 ? 是一組以髓系（粒系、紅系、巨核系）細(xì)胞發(fā)育異常導(dǎo)致造血功能衰竭為特征的髓系腫瘤，伴外周血細(xì)胞減少和粒系、紅系、巨核系一系或多系形態(tài)學(xué)異常，由于遺傳不穩(wěn)定易向急性髓細(xì)胞白血病轉(zhuǎn)化。 定 義 我國(guó)成年人： 男性 Hb120g/L 女性 Hb 110g/L 孕婦 Hb 100g/L 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) ? 貧血是一種常見(jiàn)的臨床癥狀，而不是一個(gè)具體的疾病。22)(q34。 出血 表現(xiàn)較重，皮膚、粘膜、內(nèi)臟出血 ?非重型再障（ NSAA）起病慢，進(jìn)展慢， 病情較輕。 其影響鐵代謝而影響紅系造血。 ?維生素 B12 人體不能合成，主要在動(dòng)物食品中，在小腸吸收，其每日需要量為 25?g,儲(chǔ)備為 35mg，缺乏時(shí)數(shù)年后會(huì)發(fā)生貧血 。貧血的診斷和鑒別診斷 血液科 郝建萍 血液病的特點(diǎn) ?血液系統(tǒng)疾病指原發(fā)和主要累及血液和造血組織和器官的疾病 ?血液病的特點(diǎn) ? 癥狀和體征無(wú)特異性 ? 繼發(fā)性血液學(xué)異常多見(jiàn) ? 實(shí)驗(yàn)室檢查非常重要 血液病的實(shí)驗(yàn)室檢查 ?血常規(guī) ?骨髓穿刺 ?血液生化檢查 ?免疫學(xué)檢查 ?細(xì)胞遺傳學(xué)及分子生物學(xué)檢查 ?影像學(xué)檢查 血細(xì)胞發(fā)育總覽圖 紅細(xì)胞 MCV MCHC 白細(xì)胞 血小板 網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 外周血涂片