貧血的診斷和鑒別診斷-文庫吧在線文庫
【正文】 ↓ 實 驗 室 檢 查 是由于血細胞 DNA合成障礙所致的一種貧血，細胞形態(tài)學特點是骨髓中紅細胞和髓細胞出現(xiàn)巨幼變 .葉酸和 維生素 B12參與細胞 DNA合成，缺乏時造成細胞核發(fā)育障礙，是一全身性疾病。22)(q34。17)(q22。 定 義 我國成年人： 男性 Hb120g/L 女性 Hb 110g/L 孕婦 Hb 100g/L 診 斷 標 準 ? 貧血是一種常見的臨床癥狀，而不是一個具體的疾病。 巨幼細胞性貧血 ?攝入不足：葉酸缺乏的最主要原因 ?吸收不良 維生素 B12缺乏的主要原因 病 因 ?貧血 ?消化系統(tǒng)表現(xiàn) ?舌炎、牛肉舌 ?神經(jīng)系統(tǒng) 手足對稱性麻木或蟻走感、共濟失調(diào)等 臨床表現(xiàn) ?血常規(guī) 大細胞性貧血，中性粒分葉過多，嚴重者可呈全血細胞減少 ?骨髓 各系巨幼變 ?葉酸和 維生素 B12水平降低 實驗室檢查 ? 是一種獲得性骨髓造血功能衰竭癥。 ?紅細胞壽命縮短原因：紅細胞內(nèi)在缺陷 和紅細胞外部因素 ?病因和發(fā)病機制：遺傳性和獲得性 ?臨床表現(xiàn) : 急性和慢性溶血 ?溶血部位：血管外溶血 血管內(nèi)溶血 分 類 急性溶血性貧血 短期內(nèi)大量血管內(nèi)溶血 起病急驟 頭痛、嘔吐、寒戰(zhàn)、高熱 面色蒼白、血紅蛋白尿、黃疸 周圍循環(huán)衰竭和急性腎衰竭 慢性溶血性貧血 以血管外溶血多見 貧血、黃疸、肝脾腫大 臨 床 表 現(xiàn) ?血管內(nèi)溶血 ?血管外溶血 溶血場所 血紅蛋白血癥 血紅蛋白尿 含鐵血黃素尿 (濃茶色尿 ) 血管內(nèi)溶血 實驗室檢查 紅系造血代償增生的檢查 外周血 骨髓 網(wǎng)織紅細胞 ↑ 幼紅細胞增生 出現(xiàn)幼紅細胞 可見：嗜多染紅細胞 HowellJolly小體 Cabot環(huán) 首先確定是否為溶血 溶血的部位 溶血的病因 診 斷 一般步驟 詳細詢問病史 抗人球蛋白試驗 (Coomb’s試驗 ) 陽性者 自身免疫性溶血性貧血 ① PNH可能 ② 外周血發(fā)現(xiàn)有大量異常紅細胞 診 斷 ? 溶血性貧血： 1病史 2體檢 3輔助檢查 : Hb Wbc正?；? BPC正常 Ret 骨髓 :紅系增生活躍 血清總膽紅素 間接
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