頸動脈夾層治療策略-在線瀏覽
2025-02-23 10:02本頁面
【正文】 驅誘發(fā)性事件病史；這些事件通常被賦予一些有趣生動的名稱，如“干杯卒中”、“美容院卒中（ beautyparlor stroke）”；其它的前驅誘發(fā)性事件包括某些突然的頸部活動，可以因機械性伸展而導致頸部動脈受損。 344: 898 906. 頸動脈夾層（ ICAD） ? 典型臨床表現： ? 頭頸部疼痛 （一側頭、面、頸部疼痛）； ? Horner綜合征 （不完全性 Horner綜合征，眼交感神經麻痹）； ? 腦缺血 （數小時或數天后出現腦缺血或視網膜缺血）； ? 至少 1/3的頸動脈夾層患者會出現上述經典的三聯癥 ； ? 但當只出現上述三聯癥中的任何兩個癥狀時，高度提示頸動脈夾層的診斷。 344: 898 906. ? 局灶性臨床表現（一） ? 疼痛 ? 1/4的頸動脈夾層患者會出現一側頸部疼痛、且常局限于頸部上份前外側區(qū)域； ? 1/2的頸動脈夾層患者會出現單側面痛或眼眶痛。 ? 疼痛常是頸動脈夾層的首發(fā)癥狀，自疼痛出現至表現出其它癥狀的平均間隔為 4天。 344: 898 906. ? 局灶性臨床表現（二） ? 眼交感神經麻痹 ? 眼交感神經麻痹包括瞳孔縮小和上瞼下垂，曾長期被認為是頸動脈夾層的典型表現之一；但近來發(fā)現，只有不到半數的頸動脈夾層患者出現這一癥狀。 ? 即使患者除單側眼交感神經麻痹外、沒有出現其它任何癥狀體征，除非證實系其它疾病所致，否則均應考慮系頸動脈夾層所致。 344: 898 906. 頸動脈夾層（ ICAD） ? 局灶性臨床表現（三） ? 顱神經麻痹 ? 約 12%的頸動脈夾層患者可以出現顱神經麻痹 ? 下 （后） 組顱神經最常受累、尤其是舌下神經； ? 動眼神經、三叉神經、面神經也可受累。 ? 搏動性耳鳴可見于 1/4的頸動脈夾層患者。 N. Engl. J. Med., Mar 2022。 ? 與動脈粥樣硬化病變所致的頸動脈狹窄一樣，自發(fā)性頸動脈夾層患者在發(fā)生缺血性卒中之前，常常會出現短暫性腦缺血發(fā)作或一過性單眼黑矇。 ? 缺血性視神經病或視網膜動脈閉塞所致的永久性失明，非常罕見。 344: 898 906. 頸動脈夾層（ ICAD） ?影像學表現 ? 動脈不規(guī)則狹窄是最常見的動脈造影表現，嚴重時呈“線樣征”，起始于頸動脈竇遠端的漸進性阻塞是特異性較差的表現，但可見于 20％的病例。特異性為 99％。 N. Engl. J. Med., Mar 2022。 ? 發(fā)病年齡較頸部頸動脈夾層低， 半數的病人在 16歲以下 。 ? 癇性發(fā)作或暈厥可以是首發(fā)癥狀，半數病人有早期意識改變， 1/5病人發(fā)生蛛網膜下腔出血 。頸內動脈顱內段或大腦中動脈主干是好發(fā)部位，約占 3/4病例。 頸動脈夾層（顱內段） N. Engl. J. Med., Mar 2022。雙腔現象不常見，但對動脈夾層的診斷具有特異性。 N. Engl. J. Med, Mar 2022。 ? （ VAD有較高的死亡率和致殘率） N. Engl. J. Med., Mar 2022。 ? 頸痛及頭痛可以為雙側性。 ? 僅 1/2的椎動脈夾層患者認為這種類型的頸痛或頭痛與其它類型的疼痛均不相同； N. Engl. J. Med., Mar 2022。 ? 單側上臂疼痛或無力系頸神經根受累所致，通常為頸 5頸6水平的神經根受累。 344: 898 906. 椎動脈夾層 （ VAD) ?局灶性臨床表現（二）
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