頸動(dòng)脈夾層治療策略-免費(fèi)閱讀
【正文】 如果出現(xiàn)難于控制的高血壓或需很大劑量降壓藥才能控制血壓時(shí)，應(yīng)考慮一側(cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈受累的可能，須盡早進(jìn)行主動(dòng)脈造影和外科手術(shù)治療。 中華醫(yī)學(xué)會(huì) 編著 ,臨床診療指南 ,心血管外科分冊(cè)。 （ 4）飲食 內(nèi)科治療的第一日最好給予靜脈營(yíng)養(yǎng)。 ? 這一方法背后的原理是：動(dòng)脈夾層發(fā)生后的 3個(gè)月內(nèi)，受累動(dòng)脈再通的幾率很高；停止抗凝治療后發(fā)現(xiàn)，在動(dòng)脈夾層發(fā)生后的 36個(gè)月內(nèi)，偶可出現(xiàn)癥狀復(fù)發(fā)，但動(dòng)脈夾層發(fā)生的 6個(gè)月后，癥狀則很少出現(xiàn)復(fù)發(fā)。 Neurology， 2022， 79 (8) 2022年 AHA對(duì)于顱外頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈夾層的治療推薦 頭頸動(dòng)脈夾層 的治療 ? 抗凝治療： ? 常推薦使用肝素或低分子肝素，繼以華法林抗凝治療。小腦卒中是另一個(gè)最常見(jiàn)的癥狀，伴有枕葉、橋腦和中腦梗死。 344: 898 906. 椎動(dòng)脈夾層 （ VAD) ?局灶性臨床表現(xiàn)（二） ? 缺血性臨床表現(xiàn) ? 超過(guò) 90%的椎動(dòng)脈夾層患者會(huì)出現(xiàn)缺血性癥狀，且腦干尤其是延髓外側(cè)部（ Wallenberg綜合征）、小腦半球、丘腦、大腦半球均可受累。 ? （ VAD有較高的死亡率和致殘率） N. Engl. J. Med., Mar 2022。頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段或大腦中動(dòng)脈主干是好發(fā)部位，約占 3/4病例。特異性為 99％。 N. Engl. J. Med., Mar 2022。 344: 898 906. ? 局灶性臨床表現(xiàn)（二） ? 眼交感神經(jīng)麻痹 ? 眼交感神經(jīng)麻痹包括瞳孔縮小和上瞼下垂，曾長(zhǎng)期被認(rèn)為是頸動(dòng)脈夾層的典型表現(xiàn)之一；但近來(lái)發(fā)現(xiàn)，只有不到半數(shù)的頸動(dòng)脈夾層患者出現(xiàn)這一癥狀。 ? 環(huán)境因素 自發(fā)性頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈夾層患者時(shí)?？梢宰穯?wèn)出一些不太嚴(yán)重的前驅(qū)誘發(fā)性事件病史；這些事件通常被賦予一些有趣生動(dòng)的名稱，如“干杯卒中”、“美容院卒中（ beautyparlor stroke）”；其它的前驅(qū)誘發(fā)性事件包括某些突然的頸部活動(dòng)，可以因機(jī)械性伸展而導(dǎo)致頸部動(dòng)脈受損。北京：人民衛(wèi)生出版社。 少見(jiàn)原因引起的卒中 中華醫(yī)學(xué)會(huì) 編著 ,臨床診療指南 ,心血管外科分冊(cè)。北京：人民衛(wèi)生出版社。 ： 133139 頭頸動(dòng)脈夾層 頸動(dòng)脈夾層的模式圖 ? 美國(guó)及法國(guó)以社區(qū)為基礎(chǔ)進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn)，自發(fā)性頸動(dòng)脈夾層 （ ICAD) 的年發(fā)病率約為 ；自發(fā)性椎動(dòng)脈夾層 （ VAD)的年發(fā)病率。 N. Engl. J. Med., Mar 2022。 ? 頸動(dòng)脈夾層患者不會(huì)出現(xiàn)一側(cè)面部無(wú)汗，因?yàn)槊娌亢瓜偈怯深i外動(dòng)脈周圍的交感神經(jīng)叢支配的。 344: 898 906. 頸動(dòng)脈夾層（ ICAD） ? 局灶性臨床表現(xiàn)（四） ? 腦缺血 ? 50%95%的自發(fā)性頸動(dòng)脈夾層患者會(huì)出現(xiàn)腦缺血或視網(wǎng)膜缺血癥狀； ? 但這一比例逐年減少，因?yàn)椋絹?lái)越多的臨床表現(xiàn)不明顯的頸動(dòng)脈夾層患者已經(jīng)可以得到診斷。 ? CT：檢測(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈夾層方面具有較高靈敏性和特異性。由于此部位在頭部加速 減速運(yùn)動(dòng)時(shí)容易受到切力的損傷。 344: 898 906. ?局灶性臨床表現(xiàn)（一） ? 疼痛 ? 1/2的椎動(dòng)脈夾層患者會(huì)出現(xiàn)后頸部疼痛； ? 2/3的椎動(dòng)脈夾層患者會(huì)出現(xiàn)頭痛、且常位于枕部區(qū)域；但極少數(shù)的椎動(dòng)脈夾層患者可以表現(xiàn)為整個(gè)半側(cè)頭部疼痛、或額部疼痛。 ? 孤立性頸髓缺血，是椎動(dòng)脈夾層罕見(jiàn)但日益增多的癥狀。 ? 血管造影：典型表現(xiàn)不規(guī)則漸進(jìn)性血管狹窄或閉塞和相伴的夾層動(dòng)脈瘤
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