頸動(dòng)脈夾層治療策略(完整版)
【正文】 偏頭痛 /血管痙攣 ?藥物濫用 ?其他 原發(fā)性出血 ?腦出血 ?蛛網(wǎng)膜下腔出血 卒中的 TOAST分型 5% 30% 20% 25% 20% 85% 急性卒中分型 中華神經(jīng)科雜志， 2022， 43（ 2） 146152 急性缺血性卒中分型 Ch. C. Eschenfelder , et al. Hamostaseologie . 2022 Nov。北京：人民衛(wèi)生出版社。 ? 包括兒童在內(nèi)的各年齡組患者均可發(fā)生自發(fā)性頸動(dòng)脈及椎動(dòng)脈夾層，但發(fā)病年齡的高峰位于 50歲 60歲。 N. Engl. J. Med., Mar 2022。 N. Engl. J. Med., Mar 2022。 ? 僅 1/5的頸動(dòng)脈夾層患者在發(fā)生缺血性卒中前，未出現(xiàn)任何預(yù)警癥狀。 344: 898 906. 頸動(dòng)脈夾層（ ICAD） ? 頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段與大腦中動(dòng)脈夾層不常見于報(bào)道，由于這些動(dòng)脈夾層缺乏特異性血管造影和非侵襲性影像的表現(xiàn)，對(duì)病理診斷的依賴導(dǎo)致其未被認(rèn)識(shí)，尤其在一些非致死性病例。 344: 898 906. 頸動(dòng)脈夾層（ ICAD） ? 動(dòng)脈血管造影顯示非特異性狹窄或阻塞 ，但動(dòng)脈不規(guī)則、扇貝樣狹窄、串珠樣或繼發(fā)于不規(guī)則漸進(jìn)性的阻塞，有時(shí)也提示動(dòng)脈夾層。 ? 頭痛的性質(zhì)可以呈搏動(dòng)性，也可以呈穩(wěn)定的銳痛。 ? 硬脊膜外血腫是椎動(dòng)脈夾層的罕見臨床表現(xiàn)。 MRI和超聲檢測(cè)椎動(dòng)脈夾層不如頸內(nèi)動(dòng)脈夾層敏感，特征性表現(xiàn)為血管壁內(nèi)新月狀高信號(hào)。 ? 外科手術(shù)： ? 病灶局限，手術(shù)容易接近部位。 ? 血管內(nèi)治療手段包括：經(jīng)皮球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)及支架置入術(shù)，可以置入一根、也可以置入多根金屬支架；這些血管內(nèi)治療技術(shù)與外科手術(shù)治療相比，風(fēng)險(xiǎn)較低。北京：人民衛(wèi)生出版社。溶栓治療可促成主動(dòng)脈夾層患者的主動(dòng)脈破裂出血。北京：人民衛(wèi)生出版社。因此，溶栓制劑、肝素、華法令、阿司匹林等藥物禁用于主動(dòng)脈夾層。 （ 2）選擇降壓藥物的原則 無(wú)論疼痛和收縮期高血壓存在與否，如無(wú)藥物使用的禁忌癥，均應(yīng)使用 β 受體阻滯劑，當(dāng)單用 β 受體阻滯劑降壓效果不佳時(shí)，可加用硝普鈉。 （ 2）建立靜脈通道和動(dòng)脈通道 （ 3）鎮(zhèn)痛 疼痛本身可以加重高血壓和心動(dòng)過(guò)速，及時(shí)靜注嗎啡或哌替啶止痛，也可選擇心血管副作用較少的鎮(zhèn)靜藥，如安定、氟哌啶醇等。 344: 898 906. 頭頸動(dòng)脈夾層 的治療 ?抗栓治療的說(shuō)明 ? 對(duì)所有急性期頸動(dòng)脈及椎動(dòng)脈夾層患者，不管其癥狀的類型如何，為了預(yù)防血栓栓塞性并發(fā)癥，建議先靜脈給予肝素、隨后改為華法林口服行抗凝治療； ? 但顱內(nèi)延伸部位的動(dòng)脈夾層或顱內(nèi)動(dòng)脈夾層有發(fā)生出血的傾向，是抗凝治療的禁忌癥。 344: 898 906. 椎動(dòng)脈夾層 （ VAD) ?椎動(dòng)脈（顱內(nèi)段）夾層： ? 原發(fā)性基底動(dòng)脈夾層少見； ? 基底動(dòng)脈夾層首發(fā)癥狀常為腦干缺血， 1/3病人表現(xiàn)為腦干或小腦梗死，頭痛也是突出癥狀； ? 頻繁發(fā)生的蛛網(wǎng)膜下腔出血， 1/10病人既有蛛網(wǎng)膜下腔出血又有腦梗死； ? 動(dòng)脈夾層最常見部位在小腦后下動(dòng)脈起源處或附近。 344: 898 906. 椎動(dòng)脈夾層 （ VAD) ?椎動(dòng)脈（頸段）夾層： ? 特點(diǎn)是突然發(fā)病的疼痛，常較嚴(yán)重，位于頸部或頭部，通常為枕部；繼而發(fā)生即刻的、延遲的或進(jìn)行性的缺血癥狀，幾乎所有病例均存在腦缺血。 344: 898 906. 椎動(dòng)脈夾層 （ VAD) ?局灶性
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