頸動脈夾層治療策略-wenkub
2023-01-21 10:02:28 本頁面
【正文】 中年缺血性卒中病因的 10%25%。 ? ICAD較 VAD發(fā)病率高。 ： 133139 動脈夾層 中華醫(yī)學會 編著 ,臨床診療指南 ,心血管外科分冊。26(4):298308 缺血性卒中 卒中 動脈粥樣硬化性卒中 低灌注 動脈源性 栓塞 穿支動脈病（腔隙性） 心源性栓塞 ?心房顫動 ?瓣膜病 ?心室血栓 ?其他 隱匿性卒中 其他不常見原因 ?血栓前狀態(tài) ?夾層 ?動脈炎 ?偏頭痛 /血管痙攣 ?藥物濫用 ?其他 原發(fā)性出血 ?腦出血 ?蛛網(wǎng)膜下腔出血 卒中的 TOAST分型 5% 30% 20% 25% 20% 85% 急性卒中分型 中華神經(jīng)科雜志， 2022， 43（ 2） 146152 急性缺血性卒中分型 Ch. C. Eschenfelder , et al. Hamostaseologie . 2022 Nov。26(4):298308 4 ? 腦動脈夾層：頸、椎動脈夾層； ? 腦靜脈竇血栓形成； ? 中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎：腫瘤、神經(jīng)梅毒、自身免疫性疾病等； ? 煙霧病 (Moyamoya)； ? 腦動脈肌纖維發(fā)育不良（ FMD）； ? 腦動脈盜血綜合癥：鎖骨下動脈盜血、前循環(huán)盜血綜合癥等； ? 血液?。赫嫘约t細胞增多癥、血小板增多癥； ? CADASIL病等。北京：人民衛(wèi)生出版社。 中華醫(yī)學會 編著 ,臨床診療指南 ,心血管外科分冊。 ? 包括兒童在內(nèi)的各年齡組患者均可發(fā)生自發(fā)性頸動脈及椎動脈夾層，但發(fā)病年齡的高峰位于 50歲 60歲。使自發(fā)性頸動脈及椎動脈夾層發(fā)生的風險增加的遺傳性結締組織病中，最主要的是 IV型埃勒斯 當洛斯綜合征；其次包括馬凡綜合征、常染色體顯性遺傳性多囊腎病等。 N. Engl. J. Med., Mar 2022。 頸動脈夾層（ ICAD） N. Engl. J. Med., Mar 2022。 N. Engl. J. Med., Mar 2022。 ? 下組顱神經(jīng)功能障礙及眼交感神經(jīng)麻痹，可能被臨床醫(yī)師錯誤地判斷為系腦干梗塞所致。 ? 僅 1/5的頸動脈夾層患者在發(fā)生缺血性卒中前，未出現(xiàn)任何預警癥狀。 ? MRI:偏心性狹窄的管腔，及其相鄰的半月狀高信號（新月征） ,MRI診斷動脈夾層的敏感性為 84％，特異性為 99％，而 MRA的敏感性為 95％。 344: 898 906. 頸動脈夾層（ ICAD） ? 頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段與大腦中動脈夾層不常見于報道，由于這些動脈夾層缺乏特異性血管造影和非侵襲性影像的表現(xiàn)，對病理診斷的依賴導致其未被認識，尤其在一些非致死性病例。 ? 1/4的病例其顱內(nèi)動脈夾層與發(fā)病前的劇烈體力活動或輕微外傷有關。 344: 898 906. 頸動脈夾層（ ICAD） ? 動脈血管造影顯示非特異性狹窄或阻塞 ，但動脈不規(guī)則、扇貝樣狹窄、串珠樣或繼發(fā)于不規(guī)則漸進性的阻塞，有時也提示動脈夾層。 344: 898 906. 頸動脈夾層（顱內(nèi)段） 頸動脈夾層（ ICAD） 椎動脈夾層 （ VAD) ?典型表現(xiàn)： ? 頸后部疼痛、或頭后部疼痛，隨后出現(xiàn)后循環(huán)缺血（腦干缺血或梗死）； ? 但與頸動脈夾層相比，椎動脈夾層患者的首發(fā)癥狀常不明顯、且常被誤認為是頸部骨骼肌的自發(fā)性疼痛。 ? 頭痛的性質可以呈搏動性，也可以呈穩(wěn)定的銳痛。 N. Engl. J.
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