【正文】 注 動脈源性 栓塞 穿支動脈?。ㄇ幌缎裕? 心源性栓塞 ?心房顫動 ?瓣膜病 ?心室血栓 ?其他 隱匿性卒中 其他不常見原因 ?血栓前狀態(tài) ?夾層 ?動脈炎 ?偏頭痛 /血管痙攣 ?藥物濫用 ?其他 原發(fā)性出血 ?腦出血 ?蛛網(wǎng)膜下腔出血 卒中的 TOAST分型 5% 30% 20% 25% 20% 85% 急性卒中分型 中華神經(jīng)科雜志， 2022， 43（ 2） 146152 急性缺血性卒中分型 Ch. C. Eschenfelder , et al. Hamostaseologie . 2022 Nov。 344: 898 906. 頭頸動脈夾層 發(fā)病機制 ? 遺傳因素 自發(fā)性頸動脈或椎動脈夾層患者的動脈壁被認為存在潛在的結(jié)構(gòu)缺陷，盡管大多數(shù)患者動脈病變的確切類型尚不清楚。 ? 搏動性耳鳴可見于 1/4的頸動脈夾層患者。 ? 癇性發(fā)作或暈厥可以是首發(fā)癥狀，半數(shù)病人有早期意識改變， 1/5病人發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血 。 ? 單側(cè)上臂疼痛或無力系頸神經(jīng)根受累所致，通常為頸 5頸6水平的神經(jīng)根受累。 N. Engl. J. Med., Mar 2022。所用藥物均應(yīng)靜脈或肌內(nèi)注射，以便盡快發(fā)揮藥效。 （ 2）根據(jù)血壓變化，隨時調(diào)整降壓藥的劑量，使收縮壓穩(wěn)定在 100～ 120mmHg，避免較大的波動。 ： 133139 附：主動脈夾層的治療 ? 早期處理中應(yīng)注意的問題 （ 1）目前，溶栓和抗凝已普遍用于急性心肌梗死的治療，對急性胸痛的患者，如果懷疑有主動脈夾層的可能，不要急于溶栓和抗凝治療。 ? 外科治療手段包括：頸動脈或椎動脈結(jié)扎術(shù)、及原位動脈搭橋術(shù)或顱外動脈 顱內(nèi)動脈搭橋術(shù)，行聯(lián)合治療；這些外科手術(shù)操作在技術(shù)上要求較高、死亡率也較高。雙腔或內(nèi)膜瓣不常見。 ? 頸痛及頭痛可以為雙側(cè)性。 N. Engl. J. Med., Mar 2022。 ? 即使患者除單側(cè)眼交感神經(jīng)麻痹外、沒有出現(xiàn)其它任何癥狀體征，除非證實系其它疾病所致，否則均應(yīng)考慮系頸動脈夾層所致。 ? 盡管自發(fā)性頸動脈及椎動脈夾層僅占所有缺血性卒中病因的 %；但卻是青年及中年缺血性卒中患者的重要病因，約占所有青年及中年缺血性卒中病因的 10%25%。26(4):298308 4 ? 腦動脈夾層：頸、椎動脈夾層； ? 腦靜脈竇血栓形成； ? 中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎：腫瘤、神經(jīng)梅毒、自身免疫性疾病等； ? 煙霧病 (Moyamoya)； ? 腦動脈肌纖維發(fā)育不良（ FMD）； ? 腦動脈盜血綜合癥：鎖骨下動脈盜血、前循環(huán)盜血綜合癥等； ? 血液?。赫嫘约t細胞增多癥、血小板增多癥； ? CADASIL病等。使自發(fā)性頸動脈及椎動脈夾層發(fā)生的風險增加的遺傳性結(jié)締組織病中，最主要的是 IV型埃勒斯 當洛斯綜合征；其次包括馬凡綜合征、常染色體顯性遺傳性多囊腎病等。 ? 下組顱神經(jīng)功能障礙及眼交感神經(jīng)麻痹，可能被臨床醫(yī)師錯誤地判斷為系腦干梗塞所致。 ? 1/4的病例其顱內(nèi)動脈夾層與發(fā)病前的劇烈體力活動或輕微外傷有關(guān)。 N. Engl. J. Med., Mar 2022。 344: 898 906. 椎動脈夾層 （ VAD) 頭頸動脈夾層 的治療 ? 新近一期的 《 神經(jīng)病學 》 [Neurology]雜 志報告卒中研究試驗中頸動脈夾層非隨機分組研究（ CADISSNR）的結(jié)果 ,研究針