頸動脈夾層治療策略-資料下載頁
2025-01-06 10:02本頁面
【正文】 動脈夾層發(fā)生后的 36個月內(nèi)，偶可出現(xiàn)癥狀復(fù)發(fā)，但動脈夾層發(fā)生的 6個月后，癥狀則很少出現(xiàn)復(fù)發(fā)。 頭頸動脈夾層 的治療 ? 抗栓治療的說明 ? 對于那些盡管給予了適當(dāng)?shù)目鼓委煛⒌猿掷m(xù)出現(xiàn)缺血性癥狀的頸動脈及椎動脈夾層患者，應(yīng)當(dāng)考慮外科治療或血管內(nèi)治療。 ? 外科治療手段包括：頸動脈或椎動脈結(jié)扎術(shù)、及原位動脈搭橋術(shù)或顱外動脈 顱內(nèi)動脈搭橋術(shù)，行聯(lián)合治療；這些外科手術(shù)操作在技術(shù)上要求較高、死亡率也較高。 ? 血管內(nèi)治療手段包括：經(jīng)皮球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)及支架置入術(shù)，可以置入一根、也可以置入多根金屬支架；這些血管內(nèi)治療技術(shù)與外科手術(shù)治療相比，風(fēng)險較低。 頭頸動脈夾層 的治療 附：主動脈夾層的治療 ? 內(nèi)科治療 ? 一般治療 （ 1）監(jiān)護(hù) 監(jiān)測血壓、心率、尿量、意識狀態(tài)及神經(jīng)系統(tǒng)的體征，穩(wěn)定血液動力學(xué)，維護(hù)重要臟器的功能，保證患者安靜和休息。 （ 2）建立靜脈通道和動脈通道 （ 3）鎮(zhèn)痛 疼痛本身可以加重高血壓和心動過速，及時靜注嗎啡或哌替啶止痛，也可選擇心血管副作用較少的鎮(zhèn)靜藥，如安定、氟哌啶醇等。所用藥物均應(yīng)靜脈或肌內(nèi)注射，以便盡快發(fā)揮藥效。降低血壓是緩解疼痛的有效方法，血壓下降后，疼痛減輕或消失是夾層分離停止擴(kuò)展的臨床指征之一。 （ 4）飲食 內(nèi)科治療的第一日最好給予靜脈營養(yǎng)。治療 2～ 3日，病情穩(wěn)定后可以開始進(jìn)食。 （ 5）加強(qiáng)心理護(hù)理 中華醫(yī)學(xué)會 編著 ,臨床診療指南 ,心血管外科分冊。北京：人民衛(wèi)生出版社。 ： 133139 附：主動脈夾層的治療 ? 降壓治療 （ 1）降壓治療的意義及目標(biāo)值 應(yīng)嚴(yán)格控制血壓和心率，降低 dp/dt，治療目標(biāo)值是將收縮壓降至 100～120mmHg、心率 60～ 80次 /分，血壓應(yīng)降至能保持重要臟器（心、腦、腎）灌注的最低水平，避免出現(xiàn)少尿 (25 ml/h)、心肌缺血及精神癥狀等重要臟器灌注不良的癥狀。 （ 2）選擇降壓藥物的原則 無論疼痛和收縮期高血壓存在與否，如無藥物使用的禁忌癥，均應(yīng)使用 β 受體阻滯劑，當(dāng)單用 β 受體阻滯劑降壓效果不佳時，可加用硝普鈉。如果單獨(dú)使用硝普鈉，則可升高 dP/dt，這一作用可能潛在的促進(jìn)夾層分離的擴(kuò)展。 有時為了控制血壓，必要時使用其他的降壓藥如 α 受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑等藥物。 中華醫(yī)學(xué)會 編著 ,臨床診療指南 ,心血管外科分冊。北京：人民衛(wèi)生出版社。 ： 133139 附：主動脈夾層的治療 ? 早期處理中應(yīng)注意的問題 （ 1）目前，溶栓和抗凝已普遍用于急性心肌梗死的治療，對急性胸痛的患者，如果懷疑有主動脈夾層的可能，不要急于溶栓和抗凝治療。溶栓治療可促成主動脈夾層患者的主動脈破裂出血?？鼓委煵焕趭A層假腔內(nèi)血栓形成，假腔內(nèi)血栓形成對阻止血腫擴(kuò)大，防止主動脈破裂具有重要意義。因此，溶栓制劑、肝素、華法令、阿司匹林等藥物禁用于主動脈夾層。 （ 2）根據(jù)血壓變化，隨時調(diào)整降壓藥的劑量，使收縮壓穩(wěn)定在 100～ 120mmHg，避免較大的波動。如果患者有液體潴留，降壓藥效果將會削弱，此時應(yīng)給予利尿劑。如果出現(xiàn)難于控制的高血壓或需很大劑量降壓藥才能控制血壓時，應(yīng)考慮一側(cè)或雙側(cè)腎動脈受累的可能，須盡早進(jìn)行主動脈造影和外科手術(shù)治療。 （ 3）避免單獨(dú)使用正性肌力作用的藥物，應(yīng)使用足量 β 受體阻滯劑后再用。 中華醫(yī)學(xué)會 編著 ,臨床診療指南 ,心血管外科分冊。北京：人民衛(wèi)生出版社。 ： 133139
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