主動(dòng)脈夾層詳解ppt課件-資料下載頁
2025-05-02 12:02本頁面
【正文】 術(shù) Combining both steps in one: ? Open total arch replacement ? with endovascular DTA repair Standford B型 ? 根據(jù)降主動(dòng)脈擴(kuò)張部位及是否累及弓部分為： Open operation ? 目的： ?防止破裂 ?重建內(nèi)臟灌注 ? 關(guān)鍵： ?臟器保護(hù)（體外循環(huán)） Endovascular repair 2022/5/30 35 ? 關(guān)于“額外解剖分流” （ extraanatomic bypass） 2022/5/30 37 Hybrid operation 圍手術(shù)期處理 ? 術(shù)前護(hù)理 1．生命體征監(jiān)測（重點(diǎn)是血壓） 2．吸氧、制動(dòng) 3．疼痛的觀察（加重與緩解） 4．重要臟器缺血癥狀（心、腦、腎） ? 術(shù)前指導(dǎo) 1．心理 2．戒煙、忌酒 3．飲食：保持大便通暢 圍手術(shù)期處理 ? 術(shù)后護(hù)理要點(diǎn) 一、血流動(dòng)力學(xué) 1．監(jiān)護(hù)（ HR、 ECG、 CVP）：注意心律失常、心肌缺血、低心排 2．血壓監(jiān)測：上下肢對(duì)比、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚色澤及溫度。既要防止血壓過高引起滲血增多，又要保證重要臟器的有效灌注。注意術(shù)后早期低血壓的處理 3．糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。血容量不足以補(bǔ)充膠體為主（ Hb10g/L）。 二、呼吸道護(hù)理 1．呼吸機(jī)輔助 根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整，適當(dāng)使用 PEEP 2．預(yù)防肺部感染 吸痰注意無菌操作，每日更換管道。 結(jié)合體溫及痰液性狀，必要時(shí)痰培養(yǎng) 拔管后注意霧化吸入、面罩給氧 三、胃腸道護(hù)理 1．留置胃管 2．生命征平穩(wěn)、意識(shí)清楚，可適量飲水，刺激腸功能恢復(fù) 3．觀察腸鳴音、腹壁張力、腹圍，及早發(fā)現(xiàn)腹腔臟器缺血和應(yīng)急性潰瘍 圍手術(shù)期處理 四、術(shù)后并發(fā)癥的觀察及處理 1．出血：及時(shí)擠壓引流管、保持通暢。適當(dāng)使用魚精蛋白、血小板、冷沉淀、新鮮血漿等。如有活動(dòng)性出血，應(yīng)緊急開胸止血。 2．腦部并發(fā)癥：瞳孔、意識(shí)、肢體活動(dòng)、肌力及病理征。結(jié)合術(shù)前（夾層累及弓部血管、糖尿病、外周血管硬化）和術(shù)中（停循環(huán)時(shí)間、是否有斑塊脫落）情況，及早使用激素及脫水治療 3．腎功能：防止血容量不足引起的少尿、無尿。觀察尿量、顏色，如有血紅蛋白尿，應(yīng)堿化尿液。查 BUN、 Cr，必要時(shí)透析。 圍手術(shù)期處理 謝謝！
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