頸動(dòng)脈夾層治療策略-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 者會(huì)出現(xiàn)一側(cè)頸部疼痛、且常局限于頸部上份前外側(cè)區(qū)域； ? 1/2的頸動(dòng)脈夾層患者會(huì)出現(xiàn)單側(cè)面痛或眼眶痛。 344: 898 906. ? 局灶性臨床表現(xiàn)（二） ? 眼交感神經(jīng)麻痹 ? 眼交感神經(jīng)麻痹包括瞳孔縮小和上瞼下垂，曾長(zhǎng)期被認(rèn)為是頸動(dòng)脈夾層的典型表現(xiàn)之一；但近來(lái)發(fā)現(xiàn)，只有不到半數(shù)的頸動(dòng)脈夾層患者出現(xiàn)這一癥狀。 344: 898 906. 頸動(dòng)脈夾層（ ICAD） ? 局灶性臨床表現(xiàn)（三） ? 顱神經(jīng)麻痹 ? 約 12%的頸動(dòng)脈夾層患者可以出現(xiàn)顱神經(jīng)麻痹 ? 下 （后） 組顱神經(jīng)最常受累、尤其是舌下神經(jīng)； ? 動(dòng)眼神經(jīng)、三叉神經(jīng)、面神經(jīng)也可受累。 N. Engl. J. Med., Mar 2022。 ? 缺血性視神經(jīng)病或視網(wǎng)膜動(dòng)脈閉塞所致的永久性失明，非常罕見(jiàn)。特異性為 99％。 ? 發(fā)病年齡較頸部頸動(dòng)脈夾層低， 半數(shù)的病人在 16歲以下 。頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段或大腦中動(dòng)脈主干是好發(fā)部位，約占 3/4病例。雙腔現(xiàn)象不常見(jiàn)，但對(duì)動(dòng)脈夾層的診斷具有特異性。 ? （ VAD有較高的死亡率和致殘率） N. Engl. J. Med., Mar 2022。 ? 僅 1/2的椎動(dòng)脈夾層患者認(rèn)為這種類(lèi)型的頸痛或頭痛與其它類(lèi)型的疼痛均不相同； N. Engl. J. Med., Mar 2022。 344: 898 906. 椎動(dòng)脈夾層 （ VAD) ?局灶性臨床表現(xiàn)（二） ? 缺血性臨床表現(xiàn) ? 超過(guò) 90%的椎動(dòng)脈夾層患者會(huì)出現(xiàn)缺血性癥狀，且腦干尤其是延髓外側(cè)部（ Wallenberg綜合征）、小腦半球、丘腦、大腦半球均可受累。 N. Engl. J. Med., Mar 2022。小腦卒中是另一個(gè)最常見(jiàn)的癥狀，伴有枕葉、橋腦和中腦梗死。 N. Engl. J. Med., Mar 2022。 Neurology， 2022， 79 (8) 2022年 AHA對(duì)于顱外頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈夾層的治療推薦 頭頸動(dòng)脈夾層 的治療 ? 抗凝治療： ? 常推薦使用肝素或低分子肝素，繼以華法林抗凝治療。 N. Engl. J. Med., Mar 2022。 ? 這一方法背后的原理是：動(dòng)脈夾層發(fā)生后的 3個(gè)月內(nèi)，受累動(dòng)脈再通的幾率很高；停止抗凝治療后發(fā)現(xiàn)，在動(dòng)脈夾層發(fā)生后的 36個(gè)月內(nèi)，偶可出現(xiàn)癥狀復(fù)發(fā)，但動(dòng)脈夾層發(fā)生的 6個(gè)月后，癥狀則很少出現(xiàn)復(fù)發(fā)。 頭頸動(dòng)脈夾層 的治療 附：主動(dòng)脈夾層的治療 ? 內(nèi)科治療 ? 一般治療 （ 1）監(jiān)護(hù) 監(jiān)測(cè)血壓、心率、尿量、意識(shí)狀態(tài)及神經(jīng)系統(tǒng)的體征，穩(wěn)定血液動(dòng)力學(xué)，維護(hù)重要臟器的功能，保證患者安靜和休息。 （ 4）飲食 內(nèi)科治療的第一日最好給予靜脈營(yíng)養(yǎng)。 ： 133139 附：主動(dòng)脈夾層的治療 ? 降壓治療 （ 1）降壓治療的意義及目標(biāo)值 應(yīng)嚴(yán)格控制血壓和心率，降低 dp/dt，治療目標(biāo)值是將收縮壓降至 100～120mmHg、心率 60～ 80次 /分，血壓應(yīng)降至能保持重要臟器（心、腦、腎）灌注的最低水平，避免出現(xiàn)少尿 (25 ml/h)、心肌缺血及精神癥狀等重要臟器灌注不良的癥狀。 中華醫(yī)學(xué)會(huì) 編著 ,臨床診療指南 ,心血管外科分冊(cè)。抗凝治療不利于夾層假腔內(nèi)血栓形成，假腔內(nèi)血栓形成對(duì)阻止血腫擴(kuò)大，防止主動(dòng)脈破裂具有重要意義。如果出現(xiàn)難于控制的高血壓或需很大劑量降壓藥才能控制血壓時(shí)，應(yīng)考慮一側(cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈受累的可能，須盡早進(jìn)行主動(dòng)脈造影和外科手術(shù)治療。 ： 133139
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1