頸動(dòng)脈夾層治療策略-文庫(kù)吧
2024-12-22 10:02 本頁(yè)面
【正文】 生動(dòng)的名稱，如“干杯卒中”、“美容院卒中（ beautyparlor stroke）”；其它的前驅(qū)誘發(fā)性事件包括某些突然的頸部活動(dòng)，可以因機(jī)械性伸展而導(dǎo)致頸部動(dòng)脈受損。 N. Engl. J. Med., Mar 2022。 344: 898 906. 頸動(dòng)脈夾層（ ICAD） ? 典型臨床表現(xiàn)： ? 頭頸部疼痛 （一側(cè)頭、面、頸部疼痛）； ? Horner綜合征 （不完全性 Horner綜合征，眼交感神經(jīng)麻痹）； ? 腦缺血 （數(shù)小時(shí)或數(shù)天后出現(xiàn)腦缺血或視網(wǎng)膜缺血）； ? 至少 1/3的頸動(dòng)脈夾層患者會(huì)出現(xiàn)上述經(jīng)典的三聯(lián)癥 ； ? 但當(dāng)只出現(xiàn)上述三聯(lián)癥中的任何兩個(gè)癥狀時(shí)，高度提示頸動(dòng)脈夾層的診斷。 N. Engl. J. Med., Mar 2022。 344: 898 906. ? 局灶性臨床表現(xiàn)（一） ? 疼痛 ? 1/4的頸動(dòng)脈夾層患者會(huì)出現(xiàn)一側(cè)頸部疼痛、且常局限于頸部上份前外側(cè)區(qū)域； ? 1/2的頸動(dòng)脈夾層患者會(huì)出現(xiàn)單側(cè)面痛或眼眶痛。 ? 約 10%的頸動(dòng)脈夾層患者僅表現(xiàn)為孤立性疼痛，但通常都會(huì)表現(xiàn)出同側(cè)頭痛； ? 頭痛的發(fā)生通常呈漸進(jìn)性，但也可以表現(xiàn)為與蛛網(wǎng)膜下腔出血相似的突發(fā)的劇烈“霹靂樣”頭痛； ? 最為常見的頭痛表現(xiàn)為穩(wěn)定的持續(xù)性疼痛，但也可以呈搏動(dòng)性頭痛、或穩(wěn)定的銳痛。 ? 疼痛常是頸動(dòng)脈夾層的首發(fā)癥狀，自疼痛出現(xiàn)至表現(xiàn)出其它癥狀的平均間隔為 4天。 頸動(dòng)脈夾層（ ICAD） N. Engl. J. Med., Mar 2022。 344: 898 906. ? 局灶性臨床表現(xiàn)（二） ? 眼交感神經(jīng)麻痹 ? 眼交感神經(jīng)麻痹包括瞳孔縮小和上瞼下垂，曾長(zhǎng)期被認(rèn)為是頸動(dòng)脈夾層的典型表現(xiàn)之一；但近來發(fā)現(xiàn)，只有不到半數(shù)的頸動(dòng)脈夾層患者出現(xiàn)這一癥狀。 ? 頸動(dòng)脈夾層患者不會(huì)出現(xiàn)一側(cè)面部無(wú)汗，因?yàn)槊娌亢瓜偈怯深i外動(dòng)脈周圍的交感神經(jīng)叢支配的。 ? 即使患者除單側(cè)眼交感神經(jīng)麻痹外、沒有出現(xiàn)其它任何癥狀體征，除非證實(shí)系其它疾病所致，否則均應(yīng)考慮系頸動(dòng)脈夾層所致。 N. Engl. J. Med., Mar 2022。 344: 898 906. 頸動(dòng)脈夾層（ ICAD） ? 局灶性臨床表現(xiàn)（三） ? 顱神經(jīng)麻痹 ? 約 12%的頸動(dòng)脈夾層患者可以出現(xiàn)顱神經(jīng)麻痹 ? 下 （后） 組顱神經(jīng)最常受累、尤其是舌下神經(jīng)； ? 動(dòng)眼神經(jīng)、三叉神經(jīng)、面神經(jīng)也可受累。 ? 味覺受損可以作為首發(fā)癥狀出現(xiàn)，可見于 10%的頸動(dòng)脈夾層患者。 ? 搏動(dòng)性耳鳴可見于 1/4的頸動(dòng)脈夾層患者。 ? 下組顱神經(jīng)功能障礙及眼交感神經(jīng)麻痹，可能被臨床醫(yī)師錯(cuò)誤地判斷為系腦干梗塞所致。 N. Engl. J. Med., Mar 2022。 344: 898 906. 頸動(dòng)脈夾層（ ICAD） ? 局灶性臨床表現(xiàn)（四） ? 腦缺血 ? 50%95%的自發(fā)性頸動(dòng)脈夾層患者會(huì)出現(xiàn)腦缺血或視網(wǎng)膜缺血癥狀； ? 但這一比例逐年減少，因?yàn)?，越來越多的臨床表現(xiàn)不明顯的頸動(dòng)脈夾層患者已經(jīng)可以得到診斷。 ? 與動(dòng)脈粥樣硬化病變所致的頸動(dòng)脈狹窄一樣，自發(fā)性頸動(dòng)脈夾層患者在發(fā)生缺血性卒中之前，常常會(huì)出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作或一過性單眼黑矇。 ? 僅 1/5的頸動(dòng)脈夾層患者在發(fā)生缺血性卒中前，未出現(xiàn)任何預(yù)警癥狀。 ? 缺血性視神經(jīng)病或視網(wǎng)膜動(dòng)脈閉塞所致的永久性失明，非常罕見。 N. Engl. J. Med., Mar 2022。 344: 898 906.
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