頸動(dòng)脈夾層治療策略(存儲(chǔ)版)
【正文】 。 ? 多數(shù)病人 3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。 頭頸動(dòng)脈夾層 的治療 ? 抗栓治療的說(shuō)明 ? 對(duì)于那些盡管給予了適當(dāng)?shù)目鼓委?、但仍持續(xù)出現(xiàn)缺血性癥狀的頸動(dòng)脈及椎動(dòng)脈夾層患者，應(yīng)當(dāng)考慮外科治療或血管內(nèi)治療。治療 2～ 3日，病情穩(wěn)定后可以開(kāi)始進(jìn)食。北京：人民衛(wèi)生出版社。 （ 3）避免單獨(dú)使用正性肌力作用的藥物，應(yīng)使用足量 β 受體阻滯劑后再用。如果患者有液體潴留，降壓藥效果將會(huì)削弱，此時(shí)應(yīng)給予利尿劑。 有時(shí)為了控制血壓，必要時(shí)使用其他的降壓藥如 α 受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑等藥物。降低血壓是緩解疼痛的有效方法，血壓下降后，疼痛減輕或消失是夾層分離停止擴(kuò)展的臨床指征之一。 ? 一種方法是，于抗凝治療 3個(gè)月后行 MRA檢查，如果發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈管腔仍不規(guī)則，則可以繼續(xù)行抗凝治療 3個(gè)多月，然后再次復(fù)查 MRA，如果動(dòng)脈管腔仍不規(guī)則，則改用抗血小板藥物治療。 344: 898 906. 椎動(dòng)脈夾層 （ VAD) 頭頸動(dòng)脈夾層 的治療 ? 新近一期的 《 神經(jīng)病學(xué) 》 [Neurology]雜 志報(bào)告卒中研究試驗(yàn)中頸動(dòng)脈夾層非隨機(jī)分組研究（ CADISSNR）的結(jié)果 ,研究針對(duì)一直以來(lái)有爭(zhēng)議的頸動(dòng)脈夾層的治療，研究結(jié)果表明對(duì)于頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈夾層患者，抗凝或抗血小板治療對(duì)預(yù)后的影響無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見(jiàn)于 1/3的病例。 N. Engl. J. Med., Mar 2022。 344: 898 906. 頸動(dòng)脈夾層（顱內(nèi)段） 頸動(dòng)脈夾層（ ICAD） 椎動(dòng)脈夾層 （ VAD) ?典型表現(xiàn)： ? 頸后部疼痛、或頭后部疼痛，隨后出現(xiàn)后循環(huán)缺血（腦干缺血或梗死）； ? 但與頸動(dòng)脈夾層相比，椎動(dòng)脈夾層患者的首發(fā)癥狀常不明顯、且常被誤認(rèn)為是頸部骨骼肌的自發(fā)性疼痛。 ? 1/4的病例其顱內(nèi)動(dòng)脈夾層與發(fā)病前的劇烈體力活動(dòng)或輕微外傷有關(guān)。 ? MRI:偏心性狹窄的管腔，及其相鄰的半月?tīng)罡咝盘?hào)（新月征） ,MRI診斷動(dòng)脈夾層的敏感性為 84％，特異性為 99％，而 MRA的敏感性為 95％。 ? 下組顱神經(jīng)功能障礙及眼交感神經(jīng)麻痹，可能被臨床醫(yī)師錯(cuò)誤地判斷為系腦干梗塞所致。 頸動(dòng)脈夾層（ ICAD） N. Engl. J. Med., Mar 2022。使自發(fā)性頸動(dòng)脈及椎動(dòng)脈夾層發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加的遺傳性結(jié)締組織病中，最主要的是 IV型埃勒斯 當(dāng)洛斯綜合征；其次包括馬凡綜合征、常染色體顯性遺傳性多囊腎病等。 中華醫(yī)學(xué)會(huì) 編著 ,臨床診療指南 ,心血管外科分冊(cè)。26(4):298308 4 ? 腦動(dòng)脈夾層：頸、椎動(dòng)脈夾層； ? 腦靜脈竇血栓形成； ? 中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎：腫瘤、神經(jīng)梅毒、自身免疫性疾病等； ? 煙霧病 (Moyamoya)； ? 腦動(dòng)脈肌纖維發(fā)育不良（ FMD）； ? 腦動(dòng)脈盜血綜合癥：鎖骨下動(dòng)脈盜血、前循環(huán)盜血綜合癥等； ? 血液?。赫嫘约t細(xì)胞增多癥、血小板增多癥； ? CADASIL病等。 ： 133139 動(dòng)脈夾層 中華醫(yī)學(xué)會(huì) 編著 ,臨床診療指南 ,心血管外科分冊(cè)。 ? 盡管自發(fā)性頸動(dòng)脈及椎動(dòng)脈夾層僅占所有缺血性卒中病因的 %；但卻是青年及中年缺血性卒中患者的重要病因，約占所有青年及中年缺血性卒中病因的 10%25%。 344: 898 906. 頸動(dòng)脈夾層（ ICAD） ? 典型臨床表現(xiàn)： ? 頭頸部疼痛 （一側(cè)頭、面、頸部疼痛）； ? Horner綜合征 （不完全性 Horner綜合征，眼交感神經(jīng)麻痹）； ? 腦缺
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