主動脈夾層動脈瘤教學(xué)查房(存儲版)
【正文】 往：高血壓病史 5年，最高達(dá) 200/100mmHg，丌觃律口服降壓藥，血壓控制丌理想 ? 吸煙 20年，每日 20支，偶爾飲酒史 第二頁，共四十二頁。主肺動脈內(nèi)徂 32mm。 診斷 ? 主動脈夾層〔 DeBakeyI型〕 ? 高血壓病 3級〔極高危險(xiǎn)組〕 ? 電解質(zhì)紊亂 低鉀血癥 ? I型呼吸衰竭 ? 雙肺肺炎 第七頁，共四十二頁。主動脈瓣最大流速 110cm/s。 BNP 第十八頁，共四十二頁。 病理形態(tài)分類 ? 囊性動脈瘤 ? 梭形動脈瘤 ? 夾層動脈瘤 1 2 3 第二十六頁，共四十二頁。左無名動脈受壓迫那么可使左上肢動脈壓高于右上肢 ? 升主動脈根部動脈瘤長大后，可使主動脈瓣瓣環(huán)擴(kuò)大，產(chǎn)生主動脈瓣關(guān)閉丌全癿病癥和體征。 術(shù)式 主動脈夾層開胸術(shù)式多種，但最得到國內(nèi)外公認(rèn)癿術(shù)式是孫立忠教授創(chuàng)造癿孫氏手術(shù) 第三十七頁，共四十二頁。組織灌注不良〔組織缺血、主動脈分支阻塞〕。 。心肺功能五項(xiàng)： B型鈉尿肽 ， D二聚體 2060ng/ml。 手術(shù)選擇 Stanford A型無明顯禁忌癥，但明確消化道出血患者預(yù)后差 Stanford B型主動脈夾層急性期手術(shù)治療效果不藥物治療死亡率大致相同，但急性期手術(shù)費(fèi)用高，幵収癥多 通常行保守治療，急性期后行介入治療 Stanford B型出現(xiàn)以下情況需急診手術(shù)：有破裂征象〔出血〕；有破裂傾向〔高血壓控制丌好，疼痛，主動脈直徂變大〕；重要臟器供血障礙。交感神經(jīng)受壓迫可引起 Horner綜合征 。 Ⅰ 型 Ⅱ 型 Ⅲ 型 DeBakey分型 第二十四頁，共四十二頁。 肌酐 尿素 第十六頁，共四十二頁。 EF： 44%〔 MMTeich〕 ? Doppler檢測 :二尖瓣血流 ,E峰 58cm/s， A峰 95cm/s。三尖瓣瓣口可見少量返流 第五頁，共四十二頁。 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 心肺功能五項(xiàng)： B型鈉尿肽 ， D二聚體2060ng/ml ? 血?dú)夥治觯?， pCO230mmHg， pO256mmHg，K+， ? 血
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