頸動(dòng)脈夾層治療策略(已修改)
2025-01-18 10:02 本頁(yè)面
【正文】 頭頸動(dòng)脈夾層的診療策略 Ch. C. Eschenfelder , et al. Hamostaseologie . 2022 Nov。26(4):298308 缺血性卒中 卒中 動(dòng)脈粥樣硬化性卒中 低灌注 動(dòng)脈源性 栓塞 穿支動(dòng)脈?。ㄇ幌缎裕? 心源性栓塞 ?心房顫動(dòng) ?瓣膜病 ?心室血栓 ?其他 隱匿性卒中 其他不常見(jiàn)原因 ?血栓前狀態(tài) ?夾層 ?動(dòng)脈炎 ?偏頭痛 /血管痙攣 ?藥物濫用 ?其他 原發(fā)性出血 ?腦出血 ?蛛網(wǎng)膜下腔出血 卒中的 TOAST分型 5% 30% 20% 25% 20% 85% 急性卒中分型 中華神經(jīng)科雜志， 2022， 43（ 2） 146152 急性缺血性卒中分型 Ch. C. Eschenfelder , et al. Hamostaseologie . 2022 Nov。26(4):298308 4 ? 腦動(dòng)脈夾層：頸、椎動(dòng)脈夾層； ? 腦靜脈竇血栓形成； ? 中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎：腫瘤、神經(jīng)梅毒、自身免疫性疾病等； ? 煙霧病 (Moyamoya)； ? 腦動(dòng)脈肌纖維發(fā)育不良（ FMD）； ? 腦動(dòng)脈盜血綜合癥：鎖骨下動(dòng)脈盜血、前循環(huán)盜血綜合癥等； ? 血液病：真性紅細(xì)胞增多癥、血小板增多癥； ? CADASIL病等。 少見(jiàn)原因引起的卒中 中華醫(yī)學(xué)會(huì) 編著 ,臨床診療指南 ,心血管外科分冊(cè)。北京：人民衛(wèi)生出版社。 ： 133139 動(dòng)脈夾層 中華醫(yī)學(xué)會(huì) 編著 ,臨床診療指南 ,心血管外科分冊(cè)。北京：人民衛(wèi)生出版社。 ： 133139 動(dòng)脈夾層的模式圖 動(dòng)脈夾層的模式圖 頭頸動(dòng)脈夾層的分類(lèi) ? 頸部動(dòng)脈夾層（ CAD）占首次腦梗死病因的 %。 ? 根據(jù)動(dòng)脈夾層發(fā)生的部位不同， CAD可分為 頸動(dòng)脈夾層（ ICAD)和 椎動(dòng)脈夾層（ VAD)。 ? ICAD較 VAD發(fā)病率高。 中華醫(yī)學(xué)會(huì) 編著 ,臨床診療指南 ,心血管外科分冊(cè)。北京：人民衛(wèi)生出版社。 ： 133139 頭頸動(dòng)脈夾層 頸動(dòng)脈夾層的模式圖 ? 美國(guó)及法國(guó)以社區(qū)為基礎(chǔ)進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn)，自發(fā)性頸動(dòng)脈夾層 （ ICAD) 的年發(fā)病率約為 ；自發(fā)性椎動(dòng)脈夾層 （ VAD)的年發(fā)病率。 ? 盡管自發(fā)性頸動(dòng)脈及椎動(dòng)脈夾層僅占所有缺血性卒中病因的 %；但卻是青年及中年缺血性卒中患者的重要病因，約占所有青年及中年缺血性卒中病因的 10%25%。 ? 包括兒童在內(nèi)的各年齡組患者均可發(fā)生自發(fā)性頸動(dòng)脈及椎動(dòng)脈夾層，但發(fā)病年齡的高峰位于 50歲 60歲。 ? 盡管自發(fā)性頸動(dòng)脈及椎動(dòng)脈夾層在男性與女性間的發(fā)病情況沒(méi)有差異；但女性發(fā)病年齡與男性相比，平均要早 5年。 頭頸動(dòng)脈夾層 流行病學(xué)特點(diǎn) N. Engl. J. Med., Mar 2022。 344: 898 906. 頭頸動(dòng)脈夾層 發(fā)病機(jī)制 ? 遺傳因素 自發(fā)性頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈夾層患者的動(dòng)脈壁被認(rèn)為存在潛在的結(jié)構(gòu)缺陷，盡管大多數(shù)患者動(dòng)脈病變的確切類(lèi)型尚不清楚。使自發(fā)性頸動(dòng)脈及椎動(dòng)脈夾層發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加的遺傳性結(jié)締組織病中，最主要的是 IV型埃勒斯 當(dāng)洛斯綜合征；其次包括馬凡綜合征、常染色體顯性遺傳性多囊腎病等。 ? 環(huán)境因素 自發(fā)性頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈夾層患者時(shí)?？梢宰穯?wèn)出一些不太嚴(yán)重的前驅(qū)誘發(fā)性事件病史；這些事件通常被賦予一些有趣
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