頸動(dòng)脈夾層治療策略-文庫吧在線文庫
【正文】 血 （數(shù)小時(shí)或數(shù)天后出現(xiàn)腦缺血或視網(wǎng)膜缺血）； ? 至少 1/3的頸動(dòng)脈夾層患者會(huì)出現(xiàn)上述經(jīng)典的三聯(lián)癥 ； ? 但當(dāng)只出現(xiàn)上述三聯(lián)癥中的任何兩個(gè)癥狀時(shí)，高度提示頸動(dòng)脈夾層的診斷。 ? 即使患者除單側(cè)眼交感神經(jīng)麻痹外、沒有出現(xiàn)其它任何癥狀體征，除非證實(shí)系其它疾病所致，否則均應(yīng)考慮系頸動(dòng)脈夾層所致。 ? 與動(dòng)脈粥樣硬化病變所致的頸動(dòng)脈狹窄一樣，自發(fā)性頸動(dòng)脈夾層患者在發(fā)生缺血性卒中之前，常常會(huì)出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作或一過性單眼黑矇。 N. Engl. J. Med., Mar 2022。 頸動(dòng)脈夾層（顱內(nèi)段） N. Engl. J. Med., Mar 2022。 ? 頸痛及頭痛可以為雙側(cè)性。 ? 短暫性腦缺血發(fā)作，在椎動(dòng)脈夾層患者中比頸動(dòng)脈夾層患者少見。雙腔或內(nèi)膜瓣不常見。（ 1）如果嚴(yán)重的管腔不規(guī)則持續(xù)存在，抗凝繼續(xù)；（ 2）輕度的管腔異常或閉塞，抗血小板治療；（ 3）血管表現(xiàn)正常，則抗血小板治療或停用抗血栓治療。 ? 外科治療手段包括：頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、及原位動(dòng)脈搭橋術(shù)或顱外動(dòng)脈 顱內(nèi)動(dòng)脈搭橋術(shù)，行聯(lián)合治療；這些外科手術(shù)操作在技術(shù)上要求較高、死亡率也較高。 （ 5）加強(qiáng)心理護(hù)理 中華醫(yī)學(xué)會(huì) 編著 ,臨床診療指南 ,心血管外科分冊(cè)。 ： 133139 附：主動(dòng)脈夾層的治療 ? 早期處理中應(yīng)注意的問題 （ 1）目前，溶栓和抗凝已普遍用于急性心肌梗死的治療，對(duì)急性胸痛的患者，如果懷疑有主動(dòng)脈夾層的可能，不要急于溶栓和抗凝治療。 中華醫(yī)學(xué)會(huì) 編著 ,臨床診療指南 ,心血管外科分冊(cè)。 （ 2）根據(jù)血壓變化，隨時(shí)調(diào)整降壓藥的劑量，使收縮壓穩(wěn)定在 100～ 120mmHg，避免較大的波動(dòng)。如果單獨(dú)使用硝普鈉，則可升高 dP/dt，這一作用可能潛在的促進(jìn)夾層分離的擴(kuò)展。所用藥物均應(yīng)靜脈或肌內(nèi)注射，以便盡快發(fā)揮藥效。 頭頸動(dòng)脈夾層 的治療 ? 抗栓治療的說明 ? 行抗凝治療并將 INR值維持于 23之間，應(yīng)該進(jìn)行 36個(gè)月。 N. Engl. J. Med., Mar 2022。 ? 近 4/5病程早期有延遲性或進(jìn)展性梗死，最常見的表現(xiàn)是部分性或完全性延髓外側(cè)綜合癥。 ? 單側(cè)上臂疼痛或無力系頸神經(jīng)根受累所致，通常為頸 5頸6水平的神經(jīng)根受累。 N. Engl. J. Med, Mar 2022。 ? 癇性發(fā)作或暈厥可以是首發(fā)癥狀，半數(shù)病人有早期意識(shí)改變， 1/5病人發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血 。 344: 898 906. 頸動(dòng)脈夾層（ ICAD） ?影像學(xué)表現(xiàn) ? 動(dòng)脈不規(guī)則狹窄是最常見的動(dòng)脈造影表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)呈“線樣征”，起始于頸動(dòng)脈竇遠(yuǎn)端的漸進(jìn)性阻塞是特異性較差的表現(xiàn)，但可見于 20％的病例。 ? 搏動(dòng)性耳鳴可見于 1/4的頸動(dòng)脈夾層患者。 ? 疼痛常是頸動(dòng)脈夾層的首發(fā)癥狀，自疼痛出現(xiàn)至表現(xiàn)出其它癥狀的平均間隔為 4天。 344: 898 906. 頭頸動(dòng)脈夾層 發(fā)病機(jī)制 ? 遺傳因素 自發(fā)性頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈夾層患者的動(dòng)脈壁被認(rèn)為存在潛在的結(jié)構(gòu)缺陷，盡管大多數(shù)患者動(dòng)脈病變的確切類型尚不清楚。 ? ICAD較 VAD發(fā)病率高。26(4):298308 缺血性卒中 卒中 動(dòng)脈粥樣硬化性卒中 低灌注 動(dòng)脈源性 栓塞 穿支動(dòng)脈?。ㄇ幌缎裕? 心源性栓塞 ?心房顫動(dòng) ?瓣膜病 ?心室血栓 ?其他 隱匿性卒中 其他不常見原因 ?血栓前狀態(tài) ?夾層 ?動(dòng)脈炎 ?
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