主動脈夾層的診斷-預(yù)覽頁
【正文】 MRA）、 CT血管造影（ CTA） 等新影像學(xué)檢查技術(shù)的臨床應(yīng)用，使 AD的診斷 日益快捷準(zhǔn)確。中層退變的另一種類型是平 滑肌細(xì)胞的丟失，這種類型的病變多見于高 齡患者的夾層主動脈壁中 病因 遺傳性疾病 在 AD患者中常見三種遺傳性疾病：馬凡綜合 征、 EhlersDanlos綜合癥、 Tuner綜合征， 這些遺傳性疾病均為常染色體遺傳病，有家 族性，患者常在年輕時發(fā)病。腔內(nèi)操作造 成的夾層常為逆行撕裂，隨訪中常發(fā)現(xiàn)夾 層逐漸縮小至完全血栓形成，多數(shù)不需要 手術(shù)治療。 Stanford大學(xué)的 Daily等將 AD分為兩型： A型：無論夾層起源于哪一部位，只要累及升 主動脈者稱為 A型； B型：夾層起源于胸降主動脈且未累及升主動 脈者稱為 B型。因此，根據(jù)夾層近端裂口的 分布，特提出一套夾層裂口分區(qū)法。 分區(qū) 分類 Ⅰ 類：典型的 AD，即撕脫的內(nèi)膜片將主動脈分為真 假兩腔。 Ⅱ 類：主動脈中膜變性，內(nèi)膜下出血并繼發(fā) 血腫。 分類 Ⅱ 類夾層又可分為兩個亞類。該類病變發(fā)生于降 主動脈的機(jī)率大于升主動脈。這種病變在隨訪中呈現(xiàn)兩種預(yù)后。 分類 Ⅴ 類：創(chuàng)傷性 AD。 典型的 AD患者往往是 60歲左右的男性， 90%伴有高 血壓病史和突發(fā)劇烈胸背痛史。 臨床表現(xiàn) 癥狀 臨床表現(xiàn) 體征 周圍動脈搏動消失可見于 20%的患者，左側(cè)喉返 神經(jīng)受壓時可出現(xiàn)聲帶麻痹，在夾層穿透氣管和食 道時可出現(xiàn)咯血和嘔血，夾層壓迫上腔靜脈出現(xiàn)上 腔靜脈綜合征，壓迫氣管表現(xiàn)為呼吸困難，壓迫頸 胸神經(jīng)節(jié)出現(xiàn) Horner綜合征，壓迫肺動脈出現(xiàn)肺栓 塞體征，夾層累及腸系膜和腎動脈可引起腸麻痹乃 至壞死和腎梗死等體征。 急診初步輔助檢查 心電圖：可鑒別 AD和心梗，但在 AD累及冠脈 開口時可同時存在心梗，約 20%的急性 A型 AD心電圖檢查可出現(xiàn)心肌缺血或心梗的表 現(xiàn)，此類患者不宜溶栓治療。 對于 A型 0區(qū) AD， TTE的敏感性為 70100%，特異性可 達(dá) 80~90%，而 TEE的敏感性和特異性均可達(dá)到 95%以 上。其主要缺點是造影劑產(chǎn)生的副作用和主動脈 搏動產(chǎn)生的偽影干擾。 新一代三維 DSA造影對準(zhǔn)確判斷夾層裂口的大小和 位置有其他各項檢查難以企及的效果。 目前腔內(nèi)超聲探頭的口徑已可減小至 ， 可通過 。其中 確定 AD裂口的位置和數(shù)量是其手術(shù)治療的主要基 礎(chǔ)。夾層進(jìn)行性外滲常常是 其破裂的預(yù)兆，也是急診行手術(shù)或腔內(nèi)隔絕 術(shù)的主要指征。 ： 主動脈分支動脈受累可導(dǎo)致受累靶器官缺血的各 種臨床癥狀，同時主動脈的重要分支動脈受累導(dǎo) 致的臟器急性缺血也是 AD急診手術(shù)的指征之一。 :09:4312:09Jan2329Jan23 ? 1故人江海別，幾度隔山川。 。 , January 29, 2023 ? 很多事情努力了未必有結(jié)果，但是不努力卻什么改變也沒有。 :09:4312:09:43January 29, 2023 ? 1意志堅強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 2023年 1月 29日星期日 12時 9分 43秒 12:09:4329 January 2023 ? 1空山新雨后，天氣晚來秋。 :09:4312:09Jan2329Jan23 ? 1越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。 2023年 1月 29日星期日 下午 12時 9分 43秒 12:09: ? 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自
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