頸動(dòng)脈夾層治療策略(文件)
【正文】 Med., Mar 2022。 ? 硬脊膜外血腫是椎動(dòng)脈夾層的罕見臨床表現(xiàn)。見于 1/3的病例。 MRI和超聲檢測(cè)椎動(dòng)脈夾層不如頸內(nèi)動(dòng)脈夾層敏感，特征性表現(xiàn)為血管壁內(nèi)新月狀高信號(hào)。 344: 898 906. 椎動(dòng)脈夾層 （ VAD) 頭頸動(dòng)脈夾層 的治療 ? 新近一期的 《 神經(jīng)病學(xué) 》 [Neurology]雜 志報(bào)告卒中研究試驗(yàn)中頸動(dòng)脈夾層非隨機(jī)分組研究（ CADISSNR）的結(jié)果 ,研究針對(duì)一直以來有爭(zhēng)議的頸動(dòng)脈夾層的治療，研究結(jié)果表明對(duì)于頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈夾層患者，抗凝或抗血小板治療對(duì)預(yù)后的影響無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 ? 外科手術(shù)： ? 病灶局限，手術(shù)容易接近部位。 ? 一種方法是，于抗凝治療 3個(gè)月后行 MRA檢查，如果發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈管腔仍不規(guī)則，則可以繼續(xù)行抗凝治療 3個(gè)多月，然后再次復(fù)查 MRA，如果動(dòng)脈管腔仍不規(guī)則，則改用抗血小板藥物治療。 ? 血管內(nèi)治療手段包括：經(jīng)皮球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)及支架置入術(shù)，可以置入一根、也可以置入多根金屬支架；這些血管內(nèi)治療技術(shù)與外科手術(shù)治療相比，風(fēng)險(xiǎn)較低。降低血壓是緩解疼痛的有效方法，血壓下降后，疼痛減輕或消失是夾層分離停止擴(kuò)展的臨床指征之一。北京：人民衛(wèi)生出版社。 有時(shí)為了控制血壓，必要時(shí)使用其他的降壓藥如 α 受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑等藥物。溶栓治療可促成主動(dòng)脈夾層患者的主動(dòng)脈破裂出血。如果患者有液體潴留，降壓藥效果將會(huì)削弱，此時(shí)應(yīng)給予利尿劑。北京：人民衛(wèi)生出版社。 （ 3）避免單獨(dú)使用正性肌力作用的藥物，應(yīng)使用足量 β 受體阻滯劑后再用。因此，溶栓制劑、肝素、華法令、阿司匹林等藥物禁用于主動(dòng)脈夾層。北京：人民衛(wèi)生出版社。 （ 2）選擇降壓藥物的原則 無論疼痛和收縮期高血壓存在與否，如無藥物使用的禁忌癥，均應(yīng)使用 β 受體阻滯劑，當(dāng)單用 β 受體阻滯劑降壓效果不佳時(shí)，可加用硝普鈉。治療 2～ 3日，病情穩(wěn)定后可以開始進(jìn)食。 （ 2）建立靜脈通道和動(dòng)脈通道 （ 3）鎮(zhèn)痛 疼痛本身可以加重高血壓和心動(dòng)過速，及時(shí)靜注嗎啡或哌替啶止痛，也可選擇心血管副作用較少的鎮(zhèn)靜藥，如安定、氟哌啶醇等。 頭頸動(dòng)脈夾層 的治療 ? 抗栓治療的說明 ? 對(duì)于那些盡管給予了適當(dāng)?shù)目鼓委?、但仍持續(xù)出現(xiàn)缺血性癥狀的頸動(dòng)脈及椎動(dòng)脈夾層患者，應(yīng)當(dāng)考慮外科治療或血管內(nèi)治療。 344: 898 906. 頭頸動(dòng)脈夾層 的治療 ?抗栓治療的說明 ? 對(duì)所有急性期頸動(dòng)脈及椎動(dòng)脈夾層患者，不管其癥狀的類型如何，為了預(yù)防血栓栓塞性并發(fā)癥，建議先靜脈給予肝素、隨后改為華法林口服行抗凝治療； ? 但顱內(nèi)延伸部位的動(dòng)脈夾層或顱內(nèi)動(dòng)脈夾層有發(fā)生出血的傾向，是抗凝治療的禁忌癥。 ? 多數(shù)病人 3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。 344: 898 906. 椎動(dòng)脈夾層 （ VAD) ?椎動(dòng)脈（顱內(nèi)段）夾層： ? 原發(fā)性基底動(dòng)脈夾層少見； ? 基底動(dòng)脈夾層首發(fā)癥狀常為腦干缺血， 1/3病人表現(xiàn)為腦干或小腦梗死，頭痛也是突出癥狀； ? 頻繁發(fā)生的蛛網(wǎng)膜下腔出血， 1/10病人既有蛛網(wǎng)膜下腔出血又有腦梗死； ? 動(dòng)脈夾層最常見部位在小腦后下動(dòng)脈起源處或附近。 ? 血管造影：典型表現(xiàn)不規(guī)則漸進(jìn)性血管狹窄或閉塞和相伴的夾層動(dòng)脈瘤。 344: 898 906. 椎動(dòng)脈夾層 （ VAD) ?椎動(dòng)脈（頸段）夾層： ? 特點(diǎn)是突然發(fā)病的疼痛，常較嚴(yán)重，位于頸部或頭部，通常為枕部；繼而發(fā)生即刻的、延遲的或進(jìn)行性的缺血癥狀，幾乎所有病例均存在腦缺血。
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