頸動(dòng)脈夾層治療策略-文庫吧資料
2025-01-12 10:02本頁面
【正文】 動(dòng)脈夾層罕見但日益增多的癥狀。 N. Engl. J. Med., Mar 2022。 344: 898 906. 椎動(dòng)脈夾層 （ VAD) ?局灶性臨床表現(xiàn)（一） ? 自頸痛出現(xiàn)至表現(xiàn)出其它癥狀的平均時(shí)間間隔為 14天； ? 然而，自頭痛出現(xiàn)至表現(xiàn)出其它癥狀的平均時(shí)間間隔為 15小時(shí)。 ? 頭痛的性質(zhì)可以呈搏動(dòng)性，也可以呈穩(wěn)定的銳痛。 344: 898 906. ?局灶性臨床表現(xiàn)（一） ? 疼痛 ? 1/2的椎動(dòng)脈夾層患者會(huì)出現(xiàn)后頸部疼痛； ? 2/3的椎動(dòng)脈夾層患者會(huì)出現(xiàn)頭痛、且常位于枕部區(qū)域；但極少數(shù)的椎動(dòng)脈夾層患者可以表現(xiàn)為整個(gè)半側(cè)頭部疼痛、或額部疼痛。 344: 898 906. 頸動(dòng)脈夾層（顱內(nèi)段） 頸動(dòng)脈夾層（ ICAD） 椎動(dòng)脈夾層 （ VAD) ?典型表現(xiàn)： ? 頸后部疼痛、或頭后部疼痛，隨后出現(xiàn)后循環(huán)缺血（腦干缺血或梗死）； ? 但與頸動(dòng)脈夾層相比，椎動(dòng)脈夾層患者的首發(fā)癥狀常不明顯、且常被誤認(rèn)為是頸部骨骼肌的自發(fā)性疼痛。 ? 蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄和起源于非分叉部位動(dòng)脈瘤同時(shí)出現(xiàn)高度提示顱內(nèi)頸動(dòng)脈夾層。 344: 898 906. 頸動(dòng)脈夾層（ ICAD） ? 動(dòng)脈血管造影顯示非特異性狹窄或阻塞 ，但動(dòng)脈不規(guī)則、扇貝樣狹窄、串珠樣或繼發(fā)于不規(guī)則漸進(jìn)性的阻塞，有時(shí)也提示動(dòng)脈夾層。由于此部位在頭部加速 減速運(yùn)動(dòng)時(shí)容易受到切力的損傷。 ? 1/4的病例其顱內(nèi)動(dòng)脈夾層與發(fā)病前的劇烈體力活動(dòng)或輕微外傷有關(guān)。 ? 幾乎所有的病例均有同側(cè)頭痛，通常很嚴(yán)重， 隨即或同時(shí)發(fā)生神經(jīng)功能缺失，在數(shù)日內(nèi)進(jìn)展，多發(fā)生嚴(yán)重的卒中 。 344: 898 906. 頸動(dòng)脈夾層（ ICAD） ? 頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段與大腦中動(dòng)脈夾層不常見于報(bào)道，由于這些動(dòng)脈夾層缺乏特異性血管造影和非侵襲性影像的表現(xiàn)，對病理診斷的依賴導(dǎo)致其未被認(rèn)識，尤其在一些非致死性病例。 ? CT：檢測頸內(nèi)動(dòng)脈夾層方面具有較高靈敏性和特異性。 ? MRI:偏心性狹窄的管腔，及其相鄰的半月狀高信號（新月征） ,MRI診斷動(dòng)脈夾層的敏感性為 84％，特異性為 99％，而 MRA的敏感性為 95％。 N. Engl. J. Med., Mar 2022。 ? 僅 1/5的頸動(dòng)脈夾層患者在發(fā)生缺血性卒中前，未出現(xiàn)任何預(yù)警癥狀。 344: 898 906. 頸動(dòng)脈夾層（ ICAD） ? 局灶性臨床表現(xiàn)（四） ? 腦缺血 ? 50%95%的自發(fā)性頸動(dòng)脈夾層患者會(huì)出現(xiàn)腦缺血或視網(wǎng)膜缺血癥狀； ? 但這一比例逐年減少，因?yàn)?，越來越多的臨床表現(xiàn)不明顯的頸動(dòng)脈夾層患者已經(jīng)可以得到診斷。 ? 下組顱神經(jīng)功能障礙及眼交感神經(jīng)麻痹，可能被臨床醫(yī)師錯(cuò)誤地判斷為系腦干梗塞所致。 ? 味覺受損可以作為首發(fā)癥狀出現(xiàn)，可見于 10%的頸動(dòng)脈夾層患者。 N. Engl. J. Med., Mar 2022。 ? 頸動(dòng)脈夾層患者不會(huì)出現(xiàn)一側(cè)面部無汗，因?yàn)槊娌亢瓜偈怯深i外動(dòng)脈周圍的交感神經(jīng)叢支配的。 頸動(dòng)脈夾層（ ICAD） N. Engl. J. Med., Mar 2022。 ? 約 10%的頸動(dòng)脈夾層患者僅表現(xiàn)為孤立性疼痛，但通常都會(huì)表現(xiàn)出同側(cè)頭痛； ? 頭痛的發(fā)生通常呈漸進(jìn)性，但也可以表現(xiàn)為與蛛網(wǎng)膜下腔出血相似的突發(fā)的劇烈“霹靂樣”頭痛； ? 最為常見的頭痛表現(xiàn)為穩(wěn)定的持續(xù)性疼痛，但也可以呈搏動(dòng)性頭痛、或穩(wěn)定的銳痛。 N. Engl. J. Med., Mar 2022。 N.
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