?？萍膊〕Ｒ?guī)護理工作指引doc-展示頁
2024-08-01 14:06本頁面
【正文】 陳施呼吸。② 呼氣性呼吸困難：以呼氣明顯困難，呼氣時間明顯延長，常伴有廣泛哮鳴音為特點。呼吸頻率、節(jié)律、和幅度均可發(fā)生變化。PaO2﹤60mmhg，PaCO﹥50mmhg（ kpa）。PaO2﹤60mmhg(8kpa), PaCO 降低或正常。呼吸衰竭的診斷除臨床表現外，主要依靠血氣分析，尤其 PaOPaCO2 測定。目錄呼吸衰竭的病情觀察指引…………………………………………………危重患者評估指引…………………………………………………………預防壓瘡的護理工作指引…………………………………………………各期壓瘡處理的工作指引…………………………………………………壓瘡描述記錄的工作指引…………………………………………………危重患者約束的護理工作指引……………………………………………運送危重患者外出檢查的工作指引………………………………………一、呼吸衰竭的病情觀察指引呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙 ，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導致低氧血癥（或不伴）高碳酸血癥。進而引起一系列病理生理改變和相應臨床表現的綜合征。觀察內容癥狀和體征Ⅰ型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭。Ⅱ型呼吸衰竭即高碳酸型呼吸衰竭。呼吸困難呼吸衰竭最早出現的癥狀。呼吸頻率改變① 吸氣性呼吸困難：其特點為吸氣時發(fā)生顯著困難，出現鎖骨上窩、胸骨上窩及肋間隙向內凹陷，稱“三陷癥”。③ 混合性呼吸困難：吸氣和呼氣同樣費力，常表現為呼吸淺快，伴有輔助呼吸機參與活動的點頭或提肩呼吸。呼吸有淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，然后再由深快逐漸變?yōu)闇\慢，最后呼吸暫停一段時間。潮式呼吸的周期由 30 秒或 45 秒至 70 秒或 23 分鐘，呼吸暫停大約歷時 530 秒。呼吸與呼吸暫停交替出現。如此反復交替。呼吸完全停止前的表現?！?觀察發(fā)紺部位最好是在口唇和舌頭，尤其是舌頭。精神神經系統肺性腦病，又稱 CO2 麻醉，表現為先興奮后抑制。此時切忌用鎮(zhèn)靜或催眠藥。循環(huán)系統早期：心率增快，血壓升高?！顲O2 潴留表現：外周體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗、血壓升高、眼結膜充血、脈搏洪大、心率加快、搏動性頭痛。學尿素氮升高、尿蛋白、尿紅細胞和管型。電解質★ 高血鉀：提示為呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒。包括三個元素▲ 睜眼反應（E）▲ 語音反應（V）▲ 運動反應（M）特別考慮● 記錄檢查過程中最好的反應● 進行神經系統評估時，留意有無清醒程度下降趨勢的跡象是非常主要的● 切記當 患 者 伴有 攝 入酒 精 、 改變 神 志的 藥 物 時， 低 血糖 、 休 克狀 態(tài)SBP80mmHgs 時，格拉斯哥昏迷評分并不能準確評估患者的情況● 值得注意，記錄“GCS9”患者也許沒有特別，主要看 GCS 得分的組成，如E3M3=GCS9● 昏迷評分 13 有可能高風險提示輕度的腦外傷，912 中度腦外傷，8 以下提示嚴重腦外傷GCS實施睜 眼 反
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