【正文】 變化，注意有無(wú)出血、疼痛等不適，敷料是否松動(dòng)、移動(dòng)?！拘g(shù)后護(hù)理】按內(nèi)眼術(shù)后護(hù)理常規(guī)。健側(cè)眼滴用縮瞳劑以防誘發(fā)青光眼。禁用阿托品、腎上腺素。按醫(yī)囑滴用縮瞳劑，頭痛、眼脹痛伴高眼壓者應(yīng)遵醫(yī)囑給予脫水劑、降眼壓等藥物，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。保持病室安靜、光線(xiàn)不宜過(guò)暗，以免瞳孔擴(kuò)大，影響房水排泄而使眼壓增高。眼壓及病情變化。以免擴(kuò)大瞳孔，導(dǎo)致眼壓增高。觀(guān)實(shí)用藥后反應(yīng)。出院指導(dǎo)，交代病人定期復(fù)查，佩戴適度鏡片，以提高視力。手術(shù)后不用手揉眼睛，避免過(guò)多活動(dòng)，行動(dòng)過(guò)快，防止眼睛碰到桌角、墻上，造成前房積血，甚至晶體移位。術(shù)后滴用抗生素眼液及散瞳時(shí)，應(yīng)注意無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，防止壓迫眼球而致眼內(nèi)出血。囑病人盡量避免低頭彎腰動(dòng)作，以免晶體移位。進(jìn)半流質(zhì)或易消化軟食，糖尿病病人進(jìn)糖尿病飲食。【術(shù)后護(hù)理】按內(nèi)眼術(shù)后護(hù)理常規(guī)。老人應(yīng)注意觀(guān)察生命體征及全身情況，如有異常及時(shí)處理。按醫(yī)囑滴散瞳藥，對(duì)行白內(nèi)障吸取術(shù)者應(yīng)充分散瞳，便于檢查和手術(shù)。四、白內(nèi)障摘除加人工晶體置入術(shù)護(hù)理常規(guī) 【觀(guān)察要點(diǎn)】同內(nèi)眼手術(shù)觀(guān)察要點(diǎn) 【護(hù)理措施】【術(shù)前護(hù)理】按內(nèi)眼術(shù)前護(hù)理常規(guī)。防止碰撞術(shù)眼，以免造成晶體移位，眼內(nèi)出血?！窘】抵笇?dǎo)】出院前，教會(huì)病人點(diǎn)眼藥及涂眼膏的方法，指導(dǎo)病人出院后數(shù)周內(nèi)不可劇烈運(yùn)動(dòng)與重體力勞動(dòng)。保持大便通暢，避免因用力排便而致傷口裂開(kāi)或前房積血，影響傷口愈合，必要時(shí)服緩瀉劑。雙眼包扎或需臥床休息者，協(xié)助做好生活護(hù)理。酌情給予鎮(zhèn)靜劑或止痛藥。按醫(yī)囑給予半流質(zhì)或易消化，營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食?！咀o(hù)理措施】全麻者按全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)。【術(shù)后護(hù)理】 【觀(guān)察要點(diǎn)】傷口有無(wú)滲血、滲液，敷料是否松脫移位。手術(shù)前1日洗澡、洗頭、更衣。注意冷暖，防止手術(shù)前感冒導(dǎo)致咳嗽。遵醫(yī)囑給予抗生素眼液。評(píng)估自理能力。用藥后的反應(yīng)戶(hù)熱療效。三、內(nèi)眼手術(shù)護(hù)理常規(guī) 【術(shù)前護(hù)理】 【觀(guān)察要點(diǎn)】心理狀況。術(shù)前日按醫(yī)囑備皮，需移皮者準(zhǔn)備供區(qū)皮。操作完畢，檢查瞼緣和結(jié)膜囊，如有睫毛遺留，用生理鹽水沖出。應(yīng)盡量剪短，注意勿傷瞼緣皮膚。（四）剪睫毛法先在剪刀和睫毛上涂以紅霉素眼膏，以便粘住剪下的睫毛。小孩不能配合時(shí)可用拉鉤拉開(kāi)上下眼瞼沖洗，角膜潰瘍者注意勿加壓，防止眼內(nèi)容物壓出，穿孔。一般沖洗力不宜大，距離3~4cm為宜，沖洗液不可直接射向角膜，開(kāi)始時(shí)沖洗眼瞼皮膚，使病人消除緊張感，沖洗器勿接眼部，以防污染洗眼壺或碰傷眼部。如手術(shù)前準(zhǔn)備，應(yīng)洗盡睫毛，眼瞼及周?chē)つw，如化學(xué)傷沖洗，沖洗液根據(jù)燒傷的性質(zhì)而定，沖洗時(shí)沖力宜大，可距離稍高些，一定要把結(jié)膜囊沖洗干凈。一次性消毒巾放在待沖洗眼側(cè)的肩部，受水器緊貼該側(cè)的頰部，以接受留下的液體。（4）沖洗完畢，詳細(xì)記錄沖洗情況，是否通暢、有無(wú)分泌物及性質(zhì)，沖洗局部有無(wú)反應(yīng)，并簽名。（2）沖洗時(shí)有阻力感，要加壓才有少量進(jìn)入鼻腔或咽部，通而不暢，上淚點(diǎn)有部分返流，提示鼻淚管狹窄。操作者右手持淚道沖洗器（注射器），左手食指拉開(kāi)下瞼，把針頭垂直插入淚點(diǎn)，~2mm,在使針頭轉(zhuǎn)向鼻側(cè)水平方向，沿淚小管慢慢注入約5~6mm，碰到鼻骨壁后再將針頭退出1~2mm，將沖洗液慢慢注入淚道，并詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)流入鼻腔，咽部。（二）淚道沖洗法病人取仰臥位或仰坐位。如眼部涂藥膏有分泌物，應(yīng)先清洗干凈，再滴眼水。滴藥前：病人取仰臥位，頭略后仰，眼向上看，用棉簽拉開(kāi)病人下瞼暴露結(jié)膜囊，持滴管將藥液滴于結(jié)膜囊，將上瞼提起，使整個(gè)結(jié)膜囊內(nèi)充盈藥水。做好心理護(hù)理，以得其積極配合。需手術(shù)者，嚴(yán)格按醫(yī)囑滴眼藥。體重：入院測(cè)1次。給我那句病情給予分級(jí)護(hù)理。第九章 眼耳鼻喉科疾病護(hù)理常規(guī)第一節(jié) 眼科疾病一般護(hù)理常規(guī)按入院病人一般護(hù)理常規(guī)?！窘】抵笇?dǎo)】囑家長(zhǎng)及病兒可進(jìn)纖維素較高的飲食以利排便。取截石位，倆下肢分開(kāi)固定，暴露會(huì)陰以保持切口干燥，觀(guān)察直腸粘膜色澤及有無(wú)回縮。保持肛門(mén)及瘺口周?chē)つw的清潔。按醫(yī)囑備皮，做好各種術(shù)前準(zhǔn)備?！咀o(hù)理措施】【術(shù)前準(zhǔn)備】按小兒腹部術(shù)前護(hù)理常規(guī)。保持體位。腸道清潔程度。指導(dǎo)家長(zhǎng)在病兒術(shù)后2~3周訓(xùn)練定時(shí)排便習(xí)慣，如有腹脹或排便減少時(shí)，應(yīng)及時(shí)來(lái)院就診。拆線(xiàn)后，仍保留腹帶2~3日，防止切口裂開(kāi)。保持肛門(mén)周?chē)鍧崳?%碘伏擦洗肛門(mén)，如有濕疹或潰爛，可用氧化氫軟膏涂敷。按醫(yī)囑補(bǔ)液，嚴(yán)格掌握輸液速度。【術(shù)后護(hù)理】按小兒腹部術(shù)后護(hù)理常規(guī)。術(shù)前1~2周開(kāi)始回流灌腸，目的在于徹底清除結(jié)腸內(nèi)糞便，并注意排出量不少于灌入量，術(shù)晨灌腸排出液應(yīng)為清水樣無(wú)渣為止?！咀o(hù)理措施】【術(shù)前準(zhǔn)備】按小兒腹部手術(shù)護(hù)理常規(guī)。全身營(yíng)養(yǎng)狀況。四、先天性巨結(jié)腸手術(shù)護(hù)理常規(guī) 【觀(guān)察要點(diǎn)】腹脹、胃腸減壓引流情況?！窘】抵笇?dǎo)】喂奶應(yīng)逐漸加量。胃腸減壓12小時(shí)，保持其通暢，觀(guān)察胃內(nèi)容物性質(zhì)、量，并做好記錄。準(zhǔn)備腹部皮膚，術(shù)前6小時(shí)禁食、留置胃管，梗阻嚴(yán)重者術(shù)前洗胃，以排空胃瀦留及減少胃黏膜水腫。鋇餐檢查前應(yīng)禁食，必要時(shí)洗胃將胃內(nèi)容物排空，鋇餐后應(yīng)將鋇劑吸出，并用溫生理鹽水洗胃，防止嘔吐、誤吸。有脫水癥應(yīng)囑給予補(bǔ)液。【護(hù)理措施】 【術(shù)前準(zhǔn)備】按小兒腹部手術(shù)前護(hù)理常規(guī)。進(jìn)食后胃腸道癥狀。生命體征的觀(guān)察1次15~30min至清醒。鋇餐檢查后胃腸道情況。三、先天性肥厚性幽門(mén)狹窄手術(shù)護(hù)理常規(guī) 【觀(guān)察要點(diǎn)】喂奶后嘔吐次數(shù)、性質(zhì)、量、有無(wú)脫水癥?！窘】抵笇?dǎo)】囑家屬盡量減少病兒哭鬧。注意切口敷料的情況，有無(wú)滲出或脫落，應(yīng)保持敷料整潔。全麻未清醒者，須頭偏向一側(cè)，注意呼吸，觀(guān)察至病兒清醒。與手術(shù)室護(hù)士共同核對(duì)床號(hào)、姓名、手術(shù)部位、術(shù)中用藥，無(wú)誤后方可入手術(shù)室手術(shù)。術(shù)前晚、術(shù)晨測(cè)T、P、R，如有咳嗽、發(fā)熱等上感癥狀，應(yīng)匯報(bào)醫(yī)生?！咀o(hù)理措施】【術(shù)前護(hù)理】常規(guī)備皮、沐浴、更衣。切口敷料是否整潔干燥。二、小兒腹部手術(shù)護(hù)理常規(guī) 【觀(guān)察要點(diǎn)】生命體征、咳嗽、發(fā)熱等上感癥狀。關(guān)心病兒飲食，不隨意吃零食，飯前便后要洗手，宣傳勿到其他病房串門(mén)，以防交叉感染。口服藥一般在飯前喂服，看服下肚后方可離開(kāi)，對(duì)不合作病兒注射時(shí)應(yīng)有人協(xié)助，防止斷針，輸液時(shí)要妥善固定。第一篇：小兒外科疾病護(hù)理常規(guī)第十節(jié) 小兒外科疾病護(hù)理常規(guī)一、小兒普外科疾病一般護(hù)理常規(guī)按外科疾病一般護(hù)理常規(guī)。對(duì)腹痛未確診的病兒應(yīng)密切觀(guān)察腹痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，并注意呼吸、脈搏的變化。有安全措施，防止走失、爬窗、摔跤、墜床等意外發(fā)生，對(duì)大病兒說(shuō)明手術(shù)的必要性，消除緊張恐懼心理。病兒出院時(shí)，向家長(zhǎng)做好健康指導(dǎo)。引流管的固定及引流裝置是否有效。約束帶的應(yīng)用及早期活動(dòng)。術(shù)前8小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水，腸道手術(shù)做好腸道準(zhǔn)備，無(wú)陪病兒術(shù)前晚將禁食標(biāo)記系于床頭，并向家屬交代清除。入手術(shù)室前，排空膀胱，按醫(yī)囑給術(shù)前用藥。【術(shù)后護(hù)理】與手術(shù)室護(hù)士、麻醉師床頭交接班，了解手術(shù)情況，按麻醉種類(lèi)定時(shí)測(cè)BP、P。適當(dāng)約束四肢，接好各種引流袋，妥善固定，保持引流通暢，并每日更換，同時(shí)注意觀(guān)察引流物的性質(zhì)、色、量做好記錄。盡量減少哭鬧，注意有無(wú)腹脹及尿?yàn)z流等，若有應(yīng)及時(shí)處理。鼓勵(lì)病兒早期活動(dòng)，嬰幼兒可每日抱起數(shù)次，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。有無(wú)呼吸道合并癥。全身營(yíng)養(yǎng)狀況。胃腸減壓引流情況。全身營(yíng)養(yǎng)改善情況。細(xì)心喂養(yǎng)，嘔吐輕者可少量喂奶，嘔吐重者每次喂奶前15分鐘服1：10000阿托品10~15滴，見(jiàn)病兒面色潮紅（阿托品），喂奶要抱成頭高位，喂奶后拍背至胃中氣體溢出方可側(cè)臥，以減少?lài)I吐和防止誤吸。合并吸入性肺炎病兒按肺炎病兒護(hù)理常規(guī)。營(yíng)養(yǎng)不良、貧血或低蛋白血癥，術(shù)前應(yīng)按醫(yī)囑輸血1~2次，靜脈補(bǔ)液糾正水和電解質(zhì)失衡?！拘g(shù)后護(hù)理】按小兒腹部術(shù)后護(hù)理常規(guī)。禁食24小時(shí)后喂水，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后開(kāi)始喂奶，第一次15~20ml，無(wú)不良反應(yīng)后逐漸加量。盡量減少病兒哭鬧，注意保暖，預(yù)防感冒咳嗽，以免切口裂開(kāi)。灌腸后大便排空情況及有無(wú)出血癥狀。肛門(mén)周?chē)鍧嵡闆r。給予高熱量、高蛋白、豐富維生素的無(wú)渣飲食，嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、貧血者，可按醫(yī)囑給與少量輸血，術(shù)前2~3日進(jìn)無(wú)渣流質(zhì)，術(shù)前晚22：00開(kāi)始禁食。術(shù)前3日遵醫(yī)囑給予腸道抗生素。禁食、胃腸減壓，并保持引流通暢，注意引流物的性質(zhì)和量，并記錄。注意觀(guān)察肛門(mén)壓挫鉗處有無(wú)出血、滲液、適當(dāng)固定病兒，勿使壓挫鉗過(guò)早脫落，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。開(kāi)始進(jìn)食后，注意有無(wú)腹脹及嘔吐?！窘】抵笇?dǎo)】囑家長(zhǎng)及病兒可進(jìn)纖維素較高的飲食以利排便。五、先天性直腸肛門(mén)畸形手術(shù)護(hù)理常規(guī) 【觀(guān)察要點(diǎn)】禁食、腹脹情況，保暖及體溫狀況。生命體征的觀(guān)察。胃腸減壓裝置是否有效。注意保暖，并觀(guān)察面色、呼吸及腹脹情況，抬高床頭，以減少腹脹和呼吸困難。術(shù)前晚清潔灌腸，術(shù)晨灌腸直至排出液為清水?！拘g(shù)后護(hù)理】按小兒腹部手術(shù)后護(hù)理常規(guī)。經(jīng)腹腔手術(shù)，應(yīng)禁食、胃腸減壓，做好口腔護(hù)理。指導(dǎo)家長(zhǎng)在病兒術(shù)后2~3周訓(xùn)練時(shí)排便的習(xí)慣，如有腹脹或排便減少時(shí)，應(yīng)及時(shí)來(lái)院就診。測(cè)量T、P,1次一日，~℃者，3次|一日6：00~14：00~18：00；T在38~℃者，4次一日；T大于39℃者，6次一日，直至體溫正常3日改為1次一日，至出院。生活上給予照顧。入院后次晨留大小便標(biāo)本，送常規(guī)檢查。出院前應(yīng)做好健康教育，教會(huì)病員或家屬正確滴眼藥水和涂眼膏方法，區(qū)分散瞳藥和縮瞳藥，嚴(yán)防差錯(cuò)，視網(wǎng)膜剝離病人告誡勿進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。一、眼科一般護(hù)理常規(guī)操作（一）滴眼藥法滴藥前：查對(duì)病人姓名，眼別，藥名等，并說(shuō)明所進(jìn)行操作的目的。囑病人輕閉眼半至1分鐘。掌握滴眼藥水的要領(lǐng)及注意事項(xiàng)。局部麻醉：%的卡因，放在上、下淚點(diǎn)間，囑病人閉眼夾住3~5秒，作淚點(diǎn)麻醉。同時(shí)觀(guān)察淚點(diǎn)處有無(wú)分泌物，推注時(shí)有無(wú)阻力，根據(jù)檢查以判斷淚道的通暢情況有以下三個(gè)方面（1）推注時(shí)病人自覺(jué)有溶液流入咽部，表示通暢。（3）從下淚小管沖洗，液體從上淚點(diǎn)返流，鼻及咽部無(wú)液體，為鼻淚管阻塞，沖洗時(shí)有分泌物或膿液，表示慢性淚囊炎。（三）眼部沖洗法病人取仰臥位或坐位，頭略后仰并向沖洗側(cè)傾斜。操作者右手持洗眼液，先沖眼瞼及周?chē)つw，然后左手輕輕翻開(kāi)上下眼瞼，暴露結(jié)膜囊作沖洗，再放上下眼瞼，囑病人睜開(kāi)眼睛，并向上下左右各方向轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，使各部分能徹底沖洗，然后用消毒棉簽擦干眼瞼。注意事項(xiàng)：如眼部涂眼膏及有分泌物，應(yīng)擦干凈后再?zèng)_洗。沖洗液溫度適宜，可用手背試溫，冬季要加溫，約32~37℃。每次沖洗后受水器應(yīng)消毒再使用。剪上睫毛時(shí)，囑病員向下看，操作者用手指壓住上瞼皮膚往上推，使上瞼緣輕度外翻，剪除睫毛；剪下睫毛時(shí)，囑病員向上看，操作者用手指壓住下瞼皮膚，并稍向下推，使下瞼緣輕度外翻，再剪睫毛。用酒精棉球擦凈剪刀上的睫毛及眼膏，用棉球擦凈眼瞼上的睫毛。二、外眼手術(shù)護(hù)理常規(guī) 【術(shù)前準(zhǔn)備】做好心理護(hù)理，取得病員合作。術(shù)日用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊1次。眼部疼痛程度及疼痛的性質(zhì)。血糖。【護(hù)理措施】做好心理護(hù)理，說(shuō)明配合手術(shù)的注意事項(xiàng)，解除思想顧慮及緊張心理。按醫(yī)囑應(yīng)用散、縮瞳劑。遵醫(yī)囑測(cè)血壓、血糖。手術(shù)日，清潔眼部，結(jié)膜囊沖洗，蓋無(wú)菌敷料。傷口有無(wú)疼痛，疼痛的性質(zhì)和程度。根據(jù)手術(shù)的要求給予平臥位或半臥位。傷口劇烈疼痛的病人，應(yīng)檢查繃帶包扎是否過(guò)緊，有無(wú)眼壓增高現(xiàn)象。囑病人臥床休息，勿大聲說(shuō)話(huà)，避免咳嗽和打噴嚏，以防傷口裂開(kāi)。注意保暖，預(yù)防感冒，術(shù)后病人應(yīng)與綠膿桿菌等特殊感染者隔離。定時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸，對(duì)有高血壓，高血糖的病人飲每日根據(jù)醫(yī)囑測(cè)血壓、血糖。注意眼部的衛(wèi)生，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免過(guò)度用眼。定期復(fù)查。了解白內(nèi)障的類(lèi)型，協(xié)助醫(yī)生做好視力，光定位，色覺(jué)，眼壓等檢查。注意有無(wú)眼壓變化，如有眼壓增高，按醫(yī)囑服用降眼壓藥。糖尿病性白內(nèi)障，術(shù)前應(yīng)控制血糖。取半臥位，頭部勿過(guò)度活動(dòng)，勿揉眼或做猛烈瞬目動(dòng)作。密切觀(guān)察傷口出血情況，對(duì)有前房積血者立即取半臥位，防止血液流入玻璃體內(nèi)。注意術(shù)眼疼痛情況，如發(fā)現(xiàn)持續(xù)性眼痛、發(fā)熱、分泌物增多，應(yīng)考慮有眼壓增高及感染的可能，需立即報(bào)告醫(yī)生。【健康指導(dǎo)】盡量避免低頭取物，咳嗽，打噴嚏等引起眼壓增高使人工晶體脫出的因素。保持大便通暢，有便秘時(shí)應(yīng)用緩沖劑或開(kāi)塞露通便，避免用力排便使眼壓升高，引起眼內(nèi)出血，人工晶體移位。五、急性閉角型青光眼手術(shù)護(hù)理常規(guī) 【觀(guān)察要點(diǎn)】同內(nèi)眼手術(shù)觀(guān)察要點(diǎn)。禁用阿托品、腎上腺。原發(fā)性青光眼術(shù)后，應(yīng)注意非手術(shù)眼有無(wú)青光眼發(fā)作征象，并按醫(yī)囑滴用縮瞳藥，防止手術(shù)健側(cè)青光眼急性發(fā)作。【護(hù)理措施】 【術(shù)前護(hù)理】按內(nèi)眼術(shù)前護(hù)理常規(guī)。飲食應(yīng)易消化、無(wú)刺激性，適當(dāng)限制飲水量。觀(guān)察藥效及副作用。顛茄類(lèi)藥物，以免瞳孔擴(kuò)大，睫狀體肌麻痹和血管擴(kuò)張致眼壓升高。密切觀(guān)察眼壓及病情變化。進(jìn)易消化軟食。原發(fā)性青光眼術(shù)后，應(yīng)注意非手術(shù)眼有無(wú)青光眼發(fā)作征象，并滴用縮瞳藥物。行青光眼濾過(guò)術(shù)后，術(shù)后宜早做眼球按摩，促進(jìn)手術(shù)濾過(guò)口通暢，房水排出增加，眼壓下降，維持療效。情緒激動(dòng)、精神創(chuàng)傷、過(guò)度疲勞、暴飲、暴食、在光線(xiàn)暗處停留太久易引起眼壓增高，都是急性青光眼的誘發(fā)因素，主要的治療措施是降低眼壓后實(shí)施手術(shù)。原發(fā)性閉角型青光眼病人手術(shù)前禁用阿托品、新福林、托吡卡胺等擴(kuò)瞳藥物，避免瞳孔散大，誘發(fā)清官眼急性發(fā)作。青光眼病人的用眼衛(wèi)生。出院指導(dǎo)，向病人交待有關(guān)注意事項(xiàng)，如用藥、情緒、睡眠、飲食、活動(dòng)、大小便等，生活上有規(guī)律，防止復(fù)發(fā)，定期檢查。有無(wú)并發(fā)癥。詳細(xì)了解病情，需行急診手術(shù)者，應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備，遵醫(yī)囑給術(shù)前用藥，更換衣服。注意生命體征變化如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。做好心理護(hù)理，尤其