【正文】 或嬰幼兒患者，應(yīng)選用具有小兒呼吸參數(shù)設(shè)置功能和小兒管道的呼吸機(jī)。（二）增進(jìn)供氧效果。機(jī)械通氣護(hù)理一、二、概念是利用呼吸機(jī)把氣體送入及排出肺部的一種技術(shù)。（9）拔除氣管切開(kāi)導(dǎo)管前后的護(hù)理：拔管前，應(yīng)清潔創(chuàng)口皮膚，充分吸引氣道內(nèi)分泌物；拔管后吸引竇道內(nèi)的分泌物，以油紗覆蓋切口，并以無(wú)菌紗布固定。（8）拔除氣管插管前后的護(hù)理：①拔除前應(yīng)讓病人了解拔除管的必要性和安全性，消除病人心理負(fù)擔(dān)，使其充分合作；②為防止聲門水腫，可遵醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5mg；③充分濕化氣道，扣背，充分吸引氣道內(nèi)及鼻腔分泌物；④提高吸入氧濃度，增加體內(nèi)氧儲(chǔ)備。（5）預(yù)防醫(yī)源性污染：①病人使用的呼吸治療管路及裝置要固定使用；②呼吸治療使用滅菌蒸餾水；③每次添加濕化器及霧化器時(shí)，需先倒掉里面剩余的水，再添加新的無(wú)菌蒸餾水；④呼吸機(jī)和霧化管道應(yīng)按時(shí)更換、消毒；⑤呼吸治療裝置儲(chǔ)存時(shí)應(yīng)保持干燥，包裝完整，保持密閉性及外層的清潔。（4）為防止氣道分泌物潴留。旋轉(zhuǎn)上提吸痰；⑥吸痰管在氣道內(nèi)的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)15秒；⑦吸痰過(guò)程中應(yīng)密切注意生命體征變化，一旦出現(xiàn)心律失?；蚰┥已躏柡投冉抵?0%，應(yīng)立即停止吸痰；⑧氣道吸痰后，應(yīng)抽吸口、鼻腔內(nèi)的分泌物。（2）要及時(shí)徹底清除氣道內(nèi)的分泌物，防止分泌物墜積、干結(jié)、脫落而阻塞氣道。為病人翻身時(shí)，應(yīng)將呼吸機(jī)管道從固定架上取下，以免被牽拉面脫出。同時(shí)遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。（4）每日檢查氣管插管的深度。固定帶切忌用繃帶。二、護(hù)理措施（一）預(yù)防人工氣道的意外拔管（1）正確的固定器官插管和氣管切開(kāi)導(dǎo)管，固定牢固，松緊適宜，每日檢查并及時(shí)更換固定膠布和固定帶。（9）拔除中心靜脈插管后，穿刺點(diǎn)應(yīng)按壓3~5分鐘，有凝血障礙的患者適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間，以防出血及血腫形成。（7）除緊急情況（如搶救），中心靜脈不允許輸入血制品或采集血標(biāo)本。（5）每24小時(shí)更換輸液裝置、一次性三通、肝素帽或可來(lái)福接頭、肝素鹽水，若有泵入藥則同時(shí)更換泵管，并注意連接緊密，預(yù)防接頭松脫漏血或形成血栓。（3）應(yīng)用非透明敷料，每班次更換敷料1次，觀察穿刺處皮膚有無(wú)紅腫，有無(wú)液體滲出，并在敷料上注明更換日期及時(shí)間，如有污染、潮濕、脫落應(yīng)及時(shí)更換。（二）置管后護(hù)理（1）嚴(yán)格各項(xiàng)無(wú)菌操作技術(shù)，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染。(2)患者的心理準(zhǔn)備：置管前向病人解釋置入中心靜脈導(dǎo)管的必要性及操作的過(guò)程，以取得病人的理解與合作。中心靜脈插管護(hù)理一、目的中心靜脈插管可以保證搶救時(shí)藥物及時(shí)輸入病人體內(nèi)，同時(shí)經(jīng)上腔靜脈可獲得準(zhǔn)確的中心靜脈壓值，以指導(dǎo)病人的經(jīng)脈液體入量，故應(yīng)采取有效措施預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染及其他并發(fā)癥。，及時(shí)給予解答，減輕患者的精神負(fù)擔(dān)和疾病痛苦。對(duì)護(hù)理病人時(shí)遇到的問(wèn)題，共同研討，及時(shí)解決。使用所有藥物時(shí)都必須三查七對(duì)，特殊藥物的劑量和濃度要精確計(jì)算，必須經(jīng)過(guò)2人核對(duì)。，必要時(shí)使用輸液泵。，描述客觀確切，記錄及時(shí)。若發(fā)現(xiàn)指甲長(zhǎng)，應(yīng)隨時(shí)為病人修剪。無(wú)血、痰、便、膠布跡。做到“六潔”，即口潔、頭發(fā)、手足、會(huì)陰、床單位的清潔整齊。凡新轉(zhuǎn)入或新入院的病人要作入室評(píng)估。，動(dòng)態(tài)觀察病人的病情變化。，依據(jù)醫(yī)師查房意見(jiàn)確定當(dāng)日護(hù)理重點(diǎn)，及時(shí)準(zhǔn)確地記錄病人的病情變化。ICU護(hù)士的篩選時(shí)十分嚴(yán)格的，ICU的護(hù)理工作是十分嚴(yán)謹(jǐn)而有序的。ICU醫(yī)師所得到的關(guān)于病人病情發(fā)展及是否需要修正治療方案的大量信息來(lái)源于護(hù)士。第一篇：ICU疾病護(hù)理常規(guī)詳解加強(qiáng)治療科護(hù)理常規(guī)加強(qiáng)治療科的基礎(chǔ)護(hù)理常規(guī)加強(qiáng)治療科（簡(jiǎn)稱ICU）是現(xiàn)代化醫(yī)院中收治急危重癥及多系統(tǒng)臟器衰竭病人的特殊科室。它以先進(jìn)的臨床監(jiān)護(hù)技術(shù)和綜合性治療手段，依靠專業(yè)人員豐富的臨床積累及先進(jìn)的監(jiān)護(hù)設(shè)備對(duì)患者實(shí)施密集的加強(qiáng)治療和整體護(hù)理，協(xié)助病人盡快恢復(fù)健康。當(dāng)病情突然發(fā)生改變時(shí)，患者的生命在幾秒、幾分鐘內(nèi)通過(guò)瞬間診斷和處理被挽救，這常常被認(rèn)為是護(hù)士的職責(zé)?；ハ鄥f(xié)作。每小時(shí)測(cè)量病人的HR、RR、BP、SpO2，每4小時(shí)測(cè)量并記錄體溫。保留并長(zhǎng)期開(kāi)放，記錄每小時(shí)尿量，每日計(jì)算24小時(shí)出入量。，及時(shí)更換床單。，使病人臥位舒適，嚴(yán)防發(fā)生壓瘡。每周五為病人洗頭。、氣管切開(kāi)、呼吸機(jī)等特殊監(jiān)護(hù)時(shí)，要按各護(hù)理常規(guī)操作。，不允許執(zhí)行口頭醫(yī)囑（緊急搶救時(shí)按搶救工作制度執(zhí)行）。、認(rèn)真、無(wú)誤，不僅要寫好交班報(bào)告，還要口頭床邊交班。并注意保養(yǎng)。以鎮(zhèn)靜的神態(tài)、親切的語(yǔ)調(diào)護(hù)理患者，充分注意患者的各種情況變化，使患者以最佳的生理、心理狀態(tài)接受治療。二、護(hù)理措施（一）置管前護(hù)理(1)用物準(zhǔn)備：治療車、安爾碘、治療車、換藥包、無(wú)菌敷料、刀片、縫針、注射器（5ml2個(gè)）、生理鹽水、肝素鹽水、局麻藥、中心靜脈導(dǎo)管等。(3)患者的準(zhǔn)備：①清潔穿刺處的皮膚并備皮；②頸內(nèi)靜脈置管的體內(nèi):去枕平臥，頭偏向一側(cè)，肩下墊薄枕；③鎖骨下靜脈置管的體位：去枕平臥，肩下墊一薄枕；④股靜脈置管的體位：平臥，穿刺側(cè)下肢伸直平放；⑤患者置管處的環(huán)境寬敞整潔，以便操作。（2）妥善固定中心靜脈插管，預(yù)防高管脫脫出。（4）床頭交接班時(shí)，明確交接中心靜脈插管的深度，預(yù)防導(dǎo)管脫出。（6）每4小時(shí)用稀釋肝素鹽水（）2~5ml正壓沖管1次，如見(jiàn)回血應(yīng)及時(shí)沖洗管腔并檢查各管路接口是否松動(dòng)脫開(kāi)，以預(yù)防管路堵塞。（8）若患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)及穿刺點(diǎn)炎癥等表現(xiàn)，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管并留取做導(dǎo)管培養(yǎng)及血培養(yǎng)。人工氣道護(hù)理一、目的 做好人工氣道的護(hù)理，維持人工氣道的有效功能，保持呼吸道的持續(xù)通暢，預(yù)防可能引起的并發(fā)癥。（2）氣管切開(kāi)導(dǎo)管的固定方法：固定帶應(yīng)系2~3個(gè)死結(jié)并系緊，與頸部的間隙以一橫指為宜，每日要檢查固定帶的松緊度。（3）保持病人臉部的清潔，以防汗水、分泌物或臉部動(dòng)作降低膠布的附著度。（5）對(duì)于煩躁或者意識(shí)不清的病人，應(yīng)用約束帶適當(dāng)約束病人雙手，防止病人自主拔管。（6）呼吸機(jī)管道部宜固定過(guò)牢，應(yīng)給病人頭部活動(dòng)的范圍。（二）預(yù)防下呼吸道的細(xì)菌污染（1）與人工氣道有關(guān)的各種操作前后要注意洗手，吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，戴無(wú)菌手套，使用一次性無(wú)菌吸痰管和無(wú)菌生理鹽水。（3）正確的吸痰方法：①為提高效果，吸痰前應(yīng)聽(tīng)診肺部呼吸音及查看胸片；②應(yīng)用機(jī)械通氣的病人，吸痰前應(yīng)吸入100%氧氣1~2分鐘，吸痰后逐漸降低吸入氧濃度至吸痰前水平，以達(dá)到預(yù)充氧的作用，可避免在吸痰過(guò)程中發(fā)生低氧血癥；③未用呼吸機(jī)的病人，吸痰前后應(yīng)用建議呼吸器予以膨肺；④放入吸痰管至氣管插管遠(yuǎn)端前，要關(guān)閉負(fù)壓，以免過(guò)度抽吸肺內(nèi)氣體；⑤放入吸痰管至氣管插管遠(yuǎn)端前，要關(guān)閉負(fù)壓，將吸痰管360176。抽吸過(guò)口、鼻腔內(nèi)的分泌物的吸痰管不能再次抽吸氣道內(nèi)的分泌物；⑨痰液粘稠吸出困難時(shí)，囑患者深吸氣，向氣道內(nèi)注入2%NaHCO3 10ml沖洗氣道，以稀釋痰液，刺激咳痰。促進(jìn)分泌物的清除，可采取體位引流、胸部叩擊、刺激咳嗽等物理治療方法。（6）加強(qiáng)人工氣道的溫、濕化管理，以替代上呼吸道的溫、濕化功能：①機(jī)械通氣時(shí)應(yīng)將呼吸機(jī)的濕化器打開(kāi)，時(shí)吸入的氣體適度保持在34~36C，注意及時(shí)添加無(wú)菌蒸餾水；②遵醫(yī)囑定時(shí)為病人做超聲霧化吸入或持續(xù)霧化吸入，根據(jù)病情需要加入氟美松、沐舒坦、支氣管擴(kuò)張劑（舒喘靈或博利康尼）等，利于痰液排除和降低氣道阻力；③吸痰前向氣道內(nèi)注入10ml生理鹽水，也可以持續(xù)響氣道內(nèi)滴入生理鹽水，每日量不超過(guò)250ml.（7）護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與病人的交流溝通：①除工作需要外，護(hù)士不要離開(kāi)病人身邊，以增加病人的安全感；②護(hù)士離開(kāi)病人時(shí)，應(yīng)將呼叫鈴放置病人手中；③護(hù)士應(yīng)經(jīng)常關(guān)心詢問(wèn)病人，以及時(shí)了解病人的不適；④護(hù)士應(yīng)采取一些有效的交流方式和示意方法，如寫字板、認(rèn)字板、圖示等，了解病人的想法和要求。同時(shí)備好急救設(shè)備及插管用物，做好再次插管的準(zhǔn)備；⑤將吸痰管置于氣管插管中，一邊抽吸，一邊放掉氣管插管氣囊內(nèi)氣體，同時(shí)迅速拔除氣管插管；⑥采用合適的氧療措施，囑病人深呼吸，有痰要咳出；⑦觀察病人有無(wú)聲音嘶啞、喘鳴、呼吸困難、氣道梗阻等。囑病人咳嗽時(shí)壓住切口；切口每日換藥1次，直至愈合。護(hù)理目標(biāo)（一）增進(jìn)通氣效果。（三）減低呼吸工。，用檢測(cè)呼吸囊與呼吸機(jī)連接試行通氣，確認(rèn)呼吸機(jī)無(wú)異常。如病人意識(shí)清楚，應(yīng)向病人解釋使用呼吸機(jī)的目的及安全性，以取得病人的配合。以取得病人的配合。，如氣道壓、潮氣量、每分通氣量等，并再次確認(rèn)呼吸機(jī)工作正常。，及時(shí)為病人吸痰，吸痰前后要給予純氧吸入。１２..報(bào)警信號(hào)就是呼救，呼吸機(jī)報(bào)警后要了解報(bào)警原因，通知醫(yī)師及時(shí)處