【正文】 嚴謹而有序的。保留并長期開放，記錄每小時尿量，每日計算24小時出入量。并注意保養(yǎng)。人工氣道護理一、目的 做好人工氣道的護理，維持人工氣道的有效功能，保持呼吸道的持續(xù)通暢，預防可能引起的并發(fā)癥。促進分泌物的清除，可采取體位引流、胸部叩擊、刺激咳嗽等物理治療方法。以取得病人的配合。二、護理問題（一）營養(yǎng)失調：與無法攝取、消化、吸收營養(yǎng)有關。（二）分為淺昏迷和深昏迷。有氣管插管和氣管切開的病人，護理同人工氣道護理常規(guī)。（三）恢復正常代謝。，及時清除口腔、氣道分泌物，避免誤吸，清醒病人予吸氧，昏迷并呼吸衰竭病人，配合醫(yī)師行氣管插管或氣管切開，做好人工氣道的護理。一、臨床特點觀察血液動力學的主要指標之一，二、醫(yī)療目標了解有效血容量，心功能及周圍循環(huán)阻力的綜合情況。4．焦慮與恐懼 與患者及家屬擔心病情預后有關。7．預防潛在性損傷 感染、壓瘡、墜床?！咀o理問題】 1．有誤吸的危險 與患者處于昏迷狀態(tài)，氣管分泌物增加有關?！咀o理評估】1．插管后的通氣情況及呼吸、循環(huán)改善的情況?！窘】抵笇А?，向其講解導管的重要性，避免意外拔脫?！咀o理措施】，如有異常及時報告醫(yī)生，并配合處理。2..局部皮膚情況，有無紅、腫、熱、痛等炎癥表現，有無局部腫脹。（4）一旦發(fā)生堵管，可抽取少量肝素鹽水或尿激酶溶液輕輕沖洗導管，然后盡量往外吸出血栓，不可硬性向內推注，以免形成血管栓塞。(8)動態(tài)監(jiān)測血氣、電解質 , 定時監(jiān)測血糖、尿糖、尿比重。應嚴格無(5)對行胃腸外營養(yǎng)者 , 應嚴格無菌操作 , 每天更換局部敷料 , 保持局部無 應的觀察護理。吸、咳痰 , 對患者進智四肢被動活動和功能鍛煉。腦卒中以內科治療為主，部分病人需要外科治療 病因缺血性腦卒中發(fā)病率占60%~70%，多見于40歲以上，男性高于女性，主要原因是動脈在粥樣硬化基礎上血塞形成，導致腦供應動脈狹窄或閉塞，某些使血流緩慢和血壓下降因素是本病誘因，故病人常在睡眠中發(fā)作。若病人呃逆、腹部飽脹，胃液咖啡色或黑便，考慮消化道出血，立即通知醫(yī)生，積極止血。病情評估臨床表現1）多見于任何年齡，男性略高于女性，四季均發(fā)2）多數病人起病前1~4周有上呼吸道或消化道感染癥狀，少數有疫苗接種史3）首發(fā)癥狀四肢對稱性無力3~15d病情達到高峰。幫助病人被動運動，防止肌肉萎縮。運動指導加強肢體功能鍛煉和日常生活訓練，減少并發(fā)癥，促進康復。密切觀察有無呼吸麻痹，若出現呼吸無力、吞咽困難及時通知醫(yī)生。臨床上以迅速出現兩下肢活四肢遲緩性癱瘓及腦脊液蛋白—細胞分離現象為特點。出血性腦卒中經絕對臥床休息、止血、脫水、降顱壓等治療，病情仍繼續(xù)加重考慮手術治療，開顱清除血腫。健康教育，加強練習，盡早最大程度的恢復功能，以恢復自理及工作能力，盡早回歸社會。（2）術中術后護理，減少頭部活動，維持正常體位；對于煩躁不安、有精神癥狀及小兒病人應特別注意防止自行拔除引流管而發(fā)生意外，必要時使用約束帶加以固定。對保留導尿管者,(11)對保留導尿管者, 應保持會陰部清潔 , 做好尿道口護理 , 定 期更換導尿管 , 必要時行膀胱沖洗。密切觀察生命體征、意識、動態(tài)變化記錄。(4 〉嚴密監(jiān)測中心靜脈壓、動脈血壓 , 保證各種管道通暢。不應為預防感染而定期更換導管?！咀o理評價】 1．套管固定妥善，切口保持清潔，周圍皮膚無損傷。2．氣體交換受損 與氣管切開后需經氣管交換氣有關。，放氣囊前先吸引口腔及咽部的分泌物，每隔4至6小時將氣囊放氣5分鐘，氣囊注氣后，壓力應小于毛細血管灌注壓25cmH2O?！咀o理評價】 1．患者治療護理措施到位，病情觀察及時，無護理并發(fā)癥。病人的運動和感覺完全喪失，任何刺激都不能喚醒。② 血管活性藥物應用微量泵持續(xù)勻速泵入，優(yōu)先選擇中心靜脈。3．心理評估 搶救措施繁多，患者及家屬易產生恐懼、焦慮、緊張等情緒。消除其恐懼心理。（四）“測” 測量血壓、尿量。休克病人的護理一、概念休克是指機體受到強烈致病因素侵襲后，有效循環(huán)血量銳減，組織血液灌流量不足所引起的代謝障礙和細胞受損的病理綜合征。每2小時為病人翻身1次，以50%的酒精按摩受壓骨突處，觀察受壓皮膚變化，預防壓瘡的發(fā)生。（七）在兩組營養(yǎng)液之間要檢查胃潴留情況（夾閉30分鐘或遵醫(yī)囑后回抽胃內容物），回抽量大于50ml繼續(xù)夾閉30分鐘，回抽量大于100ml停止注入（或請示主管醫(yī)師）。，未經醫(yī)師同意護士不可任意調節(jié)呼吸機的工作參數。，用檢測呼吸囊與呼吸機連接試行通氣，確認呼吸機無異常。（3）正確的吸痰方法：①為提高效果，吸痰前應聽診肺部呼吸音及查看胸片；②應用機械通氣的病人，吸痰前應吸入100%氧氣1~2分鐘，吸痰后逐漸降低吸入氧濃度至吸痰前水平，以達到預充氧的作用，可避免在吸痰過程中發(fā)生低氧血癥；③未用呼吸機的病人，吸痰前后應用建議呼吸器予以膨肺；④放入吸痰管至氣管插管遠端前，要關閉負壓，以免過度抽吸肺內氣體；⑤放入吸痰管至氣管插管遠端前，要關閉負壓，將吸痰管360176。（6）每4小時用稀釋肝素鹽水（）2~5ml正壓沖管1次，如見回血應及時沖洗管腔并檢查各管路接口是否松動脫開，以預防管路堵塞。，不允許執(zhí)行口頭醫(yī)囑（緊急搶救時按搶救工作制度執(zhí)行）。，動態(tài)觀察病人的病情變化。使用所有藥物時都必須三查七對，特殊藥物的劑量和濃度要精確計算，必須經過2人核對。（7）除緊急情況（如搶救），中心靜脈不允許輸入血制品或采集血標本。旋轉上提吸痰；⑥吸痰管在氣道內的時間不應超過15秒；⑦吸痰過程中應密切注意生命體征變化，一旦出現心律失?；蚰┥已躏柡投冉抵?0%，應立即停止吸痰；⑧氣道吸痰后，應抽吸口、鼻腔內的分泌物。、接頭、濕化器等使用前均應清洗、消毒，并正確連接呼吸機。，如寫字板、認字板、圖示，以方便病人表達自己的想法和要求。（八）每次鼻飼營養(yǎng)液后要用溫開水或生理鹽水15~20ml沖洗鼻飼管。，根據病情予以高熱量、高蛋白、高維生素、易吸收的鼻飼流質飲食或遵醫(yī)囑補液，做好胃腸營養(yǎng)及鼻飼的護理。二、臨床特點機體處于細胞缺氧和全身重要臟器功能障礙的狀態(tài)。七、護理措施 取平臥位或中凹體位，即頭偏向一側，抬高頭胸部10~20 176。（二）告訴患者和家屬有關病情變化和計劃，使其有心理準備?！咀o理問題】1．有效循環(huán)血量不足 與大量失血致有效循環(huán)血量減少有關。③ 如從外周靜脈泵入血管活性藥，應嚴防藥液滲漏?！咀o理評估】 詢問病因與起病急緩情況，既往健康狀況。2．急救藥品、物品準備充分，患者發(fā)生意外及時發(fā)現并搶救。、肺不張等并發(fā)癥的護理，定時翻身拍背，防止肺部感染。3．焦慮 與患者及家屬擔心疾病及預后有關。2．呼吸道保持通暢，氣道濕化、吸痰有效，無并發(fā)癥發(fā)生。（1）為長期保持導管通暢，在輸注酸性、堿性藥物之間應用生理鹽水沖管；先輸乳劑，后輸非乳劑；輸注刺激性藥物及黏附性強的藥物前后應用生理鹽水沖管；每次測量中心靜脈壓的時間不宜過長；一般不通過導管進行抽血以免影響結果正確性和引起導管堵塞。(5)對行胃腸外營養(yǎng)者 , 應嚴格無菌操作 , 每天更換局部敷料 , 保持局部無菌 , 并作好相 應的觀察護理。(3)密切觀察生命體征、意識、瞳孔 , 并作好 24h 動態(tài)變化記錄。必要時行膀 沖洗。、瞳孔及生命體征變化，尤其注意呼吸改變。，保持心態(tài)平衡，避免情緒波動。但對初雪破入腦室及內側型腦內血腫病人，手術慎重；病情過重或年齡過大、伴重要臟器功能不全者不宜手術治療 護理措施病情觀察嚴密觀察病情變化，做好詳細記錄。病因及發(fā)病機制尚未完全闡明。若發(fā)生呼吸肌麻痹出現缺氧癥狀，一般先用氣管內插管。病情觀察告知病人消化道出血、營養(yǎng)失調、壓瘡及深靜脈血栓形成的表現及預防窒息的方法，當出現胃部不適、腹痛、柏油樣大便，肢體腫脹疼痛，以及咳嗽發(fā)熱，外傷等情況時立即就診。呼吸機管理生活護理保持床單平整、干燥，幫助病人取舒適臥位。支持免疫學說的理由：①本病發(fā)病前多有上呼吸道、腸道病毒感染或疫苗接種史，病人中60%在病前有空腸彎曲菌感染；②EAN的臨床表現與本病類似，其免疫致病因子可能為存在于病人血液中的抗周圍神經髓鞘抗體或對髓鞘有毒的細胞因子等。使用脫水降顱壓藥時檢測尿量與水、電解質變化，防止低血鉀和腎功能受損。包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中，前者發(fā)病率高于后者。一般應緩慢引流腦脊液，使腦內壓平緩降低，必要時適當掛高引流袋，以減慢引流速度，避免放液過快所致腦室