【正文】 U 后的交接制度ICU 醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)與手術(shù)室人員（麻醉醫(yī)生和外科醫(yī)生）交接，全面了解病人的情況，包括：：病人的姓名、年齡、及其它有關(guān)資料。2 呼吸系統(tǒng)： 確認(rèn)呼吸機(jī)已連接和調(diào)整。 注意尿的性質(zhì)（尿濃縮、血紅蛋白尿、或血尿）。4 轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備及藥物準(zhǔn)備 設(shè)備需要： 生命支持設(shè)備：簡易呼吸器，必要時應(yīng)用便攜呼吸機(jī)，狀況良好的氧氣瓶，連接用管路；手動或腳動吸痰器 便攜式監(jiān)測儀，至少具有SPO2 及心率監(jiān)測功能。 建立會議制度，定期研究、解決ICU 護(hù)理質(zhì)量方面的重大事項(xiàng)，遇有緊急問題隨時召集會議。，杜絕差錯隱患，確保病人安全。 晨會中護(hù)士長可安排講評、提問及講課，布置當(dāng)日工作重點(diǎn)及應(yīng)注意改進(jìn)的問題，一般不超過15 分鐘。 備妥病歷記錄、各種檢查膠片、有關(guān)藥品和病人的物品準(zhǔn)備移交。 儀器設(shè)備原則上不得隨意外借，遇有特殊情況由醫(yī)療行政部門協(xié)調(diào)調(diào)配。 手術(shù)患者要記錄手術(shù)方式、麻醉方式和傷口敷料等情況。 保持患者呼吸道通暢，給氧。 醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入監(jiān)護(hù)病房時，應(yīng)衣帽整潔。 定期或遵醫(yī)囑留取病人血、痰等培養(yǎng)，針對不同的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，調(diào)整抗菌藥物的使用和消毒隔離措施提供依據(jù)。 有呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析與反饋。 定期進(jìn)作重點(diǎn)部位病原學(xué)檢查，采集尿標(biāo)本作培養(yǎng)時，應(yīng)在導(dǎo)尿管遠(yuǎn)端接口處用無菌空針抽取尿液，在符合“留置導(dǎo)尿管所致尿路感染”診斷標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)及時獲得治療，72 小時無效重復(fù)病原學(xué)檢查。、使用和維修等情況。（如：急救復(fù)蘇術(shù)、心導(dǎo)管術(shù)、動、靜脈插管術(shù)等），熟悉各種重要儀器（呼吸機(jī)、除顫器、床邊監(jiān)測儀等）的使用操作常規(guī)。較好的掌握一門外語，閱讀外文書籍。 每天24 小時、每周７天能夠隨時可在病房從事ICU 臨床護(hù)理及管理工作，或是授權(quán)一名具有同樣資格的主管護(hù)師承擔(dān)上述工作 具有與各臨床與醫(yī)技科室間協(xié)調(diào)的能力，能參與檢查、評價ICU 護(hù)理質(zhì)量管理的情況。高、精、稀缺儀器必須有專人操作使用、定期檢查，未經(jīng)技術(shù)培訓(xùn)之人不得使用儀器。呼吸機(jī)管道、氧氣濕化瓶等定期更換，送中心供應(yīng)室消毒處理。無菌物品與清潔物品分類放置，使用的一次性無菌醫(yī)療用品用后毀型，一次性醫(yī)療用品嚴(yán)禁重復(fù)使用。（2）有完整的特護(hù)記錄，詳實(shí)記錄病人的病情變化。③認(rèn)真查對醫(yī)囑，規(guī)范本科室醫(yī)囑查對時間及人員要求。5病人外出檢查制度（1）根據(jù)下達(dá)醫(yī)囑，在檢查前評估病人病情，并進(jìn)行記錄。（4）搶救用品出現(xiàn)問題及時送檢維修，或及時領(lǐng)取。（9）?？朴^察記錄遵循規(guī)定書寫。（5）做好護(hù)理記錄。3．嚴(yán)格探視制度，限制探視人數(shù)，患有感染性疾病者不得進(jìn)入。9．加強(qiáng)抗感染藥物應(yīng)用的管理，正確選擇抗菌藥物，加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測；盡量防止病人發(fā)生菌群失調(diào)，有特殊流行病學(xué)意義的多重耐藥菌株感染，要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。（5）血液透析治療可能引起的意外及并發(fā)癥：?血液動力學(xué)不穩(wěn)定；?凝血功能障礙，紅細(xì)胞及血小板破壞；?出血，如腦出血、有創(chuàng)傷口出血、血腫等；?感染：包括局部穿刺部位感染及血行性感染；?氣栓、血栓；?管路、11其他難以預(yù)料濾器破損；?過敏；?低體溫；?營養(yǎng)物質(zhì)丟失；?失衡綜合征（腦?。?；○的意外（6）心外按壓和電除顫可能引起的意外與并發(fā)癥：1肋骨骨折；○2氣胸、血胸、軟組織損傷；○3電灼傷；○4心肌損傷；○5除顫無效。：（1）氣管插管及機(jī)械通氣治療可能引起的意外與并發(fā)癥：1刺激迷走神經(jīng)引起呼吸心跳驟停；2口腔局部損傷和牙齒脫落；3咽部感染、○○○喉頭水4氣管軟骨脫位；○5誤吸、肺部感染和肺不張；○6粘液栓、痰栓等引起急性腫及聲帶損傷；○7誤入食道；○8插管失?。弧?呼吸機(jī)誘發(fā)的肺損傷，相關(guān)性肺部感染；○10呼吸機(jī)氣道阻塞；○11循環(huán)功能障礙；○12呼吸功能衰竭繼續(xù)加重；○13病人需要約束治療；○14皮下氣腫、縱依賴；○15氣管食管瘺；○16其他不可預(yù)見的意外。5．呼吸機(jī)輸入及輸出管道、氧氣濕化瓶、霧化吸入器的噴霧面罩管道和裝藥液的容器每個患者使用后，應(yīng)用消毒液浸泡30分鐘后送供應(yīng)室清洗消毒。，接班護(hù)士確定無問題后，交班護(hù)士方可離開病房。（2）通知醫(yī)生，護(hù)士與醫(yī)生合作進(jìn)行必要處置。（6）生命體征至少每小時記錄1次。（6）醫(yī)院設(shè)備科對ICU搶救用主要儀器應(yīng)及時維修，定期檢測并有相關(guān)記錄。（3）根據(jù)病人病情危重程度，安排醫(yī)生、護(hù)士陪同。①給藥時查對藥品質(zhì)量，注意配伍禁忌，詢問病人有無過敏史。負(fù)責(zé)指導(dǎo)和管理實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員，并制定護(hù)師或有經(jīng)驗(yàn)有教學(xué)能力的護(hù)士擔(dān)任帶教工作。嚴(yán)格探視制度，限制探視人數(shù)，探視者應(yīng)更衣?lián)Q鞋、戴帽子、口罩，與病人接觸前應(yīng)洗手。抹布應(yīng)一桌一布，用后置于500mg/L的含氯消毒劑中浸泡30分鐘，清水沖凈，晾干備用。 護(hù)士資質(zhì)基本要求與技能： 符合ICU 護(hù)士準(zhǔn)入條件的注冊護(hù)士。，制定各級護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃，負(fù)責(zé)組織護(hù)理查房、護(hù)理會診。在病人到達(dá)后，接收有關(guān)科室轉(zhuǎn)來的全部病歷資料。（轉(zhuǎn)科記錄或住院記錄）要求24 小時內(nèi)完成。緊急呼叫，不論是夜間或休息日必須趕到病房或立即與病房取得電話聯(lián)系。 是具有相應(yīng)危重病醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)資格的副主任醫(yī)師及以上人員； 在ICU 病房工作至少五年以上，具有相應(yīng)ICU 訓(xùn)練水準(zhǔn)、熟練的專業(yè)技術(shù)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，了解危重病醫(yī)學(xué)的進(jìn)展情況。應(yīng)保持尿流不受阻斷的引流。 重復(fù)使用的呼吸回路管道、霧化器，達(dá)到滅菌或高水平消毒要求，每周更換1～2 次，回路管道如有明顯分泌物污染則及時更換。 ICU 病房使用的清潔用具，如墩布、擦布等，%有效氯浸泡消毒，并按不同用途分開放置與使用，不得混用。十、ICU 醫(yī)院感染控制（一）醫(yī)院感染管理制度由于ICU 病房病人來源廣，病情重，是感染高發(fā)區(qū)，因而ICU 病房的感染管理與控制程度是臨床醫(yī)療質(zhì)量的重要體現(xiàn)，也是直接關(guān)系到患者的安全。 護(hù)士緊急替代制度 科內(nèi)備好護(hù)理人員聯(lián)絡(luò)網(wǎng)，每名護(hù)士休息期間做好隨時備班準(zhǔn)備。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。 檢查完畢返回ICU 后，護(hù)士妥善安置病人并做好詳細(xì)記錄。 檢查各種管道應(yīng)清潔通暢，固定合理、牢固，引流袋清潔。 嚴(yán)格床旁交接班。 護(hù)理人員嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度及執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)。（十）ICU 患者入住接待基本流程 入住ICU 患者生命體征不平穩(wěn)者 生命體征評估生命體征平穩(wěn)者 即刻報告上級醫(yī)師 詢問病史 迅速予以相應(yīng)處理 體格檢查 了解于普通病房的 病情變化及診療經(jīng)過 開出急查化驗(yàn)單 和臨時醫(yī)囑向家屬交代病情，簽署重病 通知及有創(chuàng)治療簽字單 向上級醫(yī)師匯報病例，確定治療方案 開長期醫(yī)囑及進(jìn)一步檢查項(xiàng)目（十一）ICU 患者轉(zhuǎn)出醫(yī)師交接流程 與普通病房的護(hù)士/醫(yī)師 床邊交接，ICU 患者經(jīng)上級醫(yī)師綜合評估可轉(zhuǎn)出者 聯(lián)系普通病房 通知患者家屬 患者目前病情適宜轉(zhuǎn) 通知主班/值班護(hù)士整理 患者相關(guān)物品及影像學(xué)片子 主管/值班醫(yī)師書寫轉(zhuǎn)出志 護(hù)士/醫(yī)師護(hù)送 患者轉(zhuǎn)至相關(guān)普通病區(qū)九、ICU（重癥病房、加強(qiáng)醫(yī)療病房）護(hù)理工作制度—5 項(xiàng)（一）ICU 護(hù)理質(zhì)量與安全管理組織 護(hù)理質(zhì)量的控制及管理，成立ICU 護(hù)理質(zhì)量管理組織。、或存在血管活性藥依賴的患者，以及其它非醫(yī)療原因在ICU 住院的患者，也應(yīng)轉(zhuǎn)出ICU。熱稀釋法測定心輸出量，計(jì)算心臟指數(shù)、體循環(huán)阻力和肺循環(huán)阻力（如有漂浮導(dǎo)管）。(七)對進(jìn)入ICU 病人的初始評估制度 應(yīng)該對所有進(jìn)入ICU 病人的病情迅速進(jìn)行系統(tǒng)準(zhǔn)確的評價,據(jù)此制訂診治原則。 委托代理人簽字，應(yīng)該有患者或近親屬書寫的《授權(quán)委托書》。意義要明確，不得隨意涂改，修改醫(yī)囑要簽名。（三）ICU 醫(yī)師值班制度 ICU 病房應(yīng)建立分級值班制度，明確各級醫(yī)師職責(zé)，并確保貫徹執(zhí)行。書寫者應(yīng)為主管醫(yī)生或代管醫(yī)生。 病歷書寫制度原則上與普通病房一致，并符合衛(wèi)生部《病歷書寫基本要求》。經(jīng)皮氣管造口術(shù)、環(huán)甲軟骨切開置管術(shù)（Seldinger 法）、診斷性腹腔灌洗術(shù)、腹膜置管透析術(shù)、機(jī)械通氣、持續(xù)動靜脈血濾和透析、人工體外膜肺、人工心室輔助、主動脈內(nèi)球囊反搏、人工肝、血漿置換等、以及衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院 規(guī)定需要授權(quán)的其它項(xiàng)目等。，綜合ICU 與?？艻CU 都應(yīng)進(jìn)行，定期將評分結(jié)果，報告院長和醫(yī)院ICU 質(zhì)量與安全管理委員會，用于醫(yī)院ICU 資源利用狀況及對危重癥治療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，并可作為外部（第三方）評價醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全的重要指標(biāo)。：定期討論在貫徹醫(yī)院（ICU 部分）的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)、執(zhí)行質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改進(jìn)意見與措施，并有反饋記錄文件。 對提出的意見，相關(guān)科室有具體整改措施，由醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部負(fù)責(zé)督導(dǎo)，并在下次會議上有落實(shí)的結(jié)果反饋。ICU（Intensive Care Unit）/重癥監(jiān)護(hù)病房/加強(qiáng)醫(yī)療病房是重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科的臨床基地，它對因各種原因?qū)е乱粋€或多個器官與系統(tǒng)功能障礙危及生命或具有潛在高危因素的患者，及時提供系統(tǒng)的、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)和救治技術(shù)，是醫(yī)院集中監(jiān)護(hù)和救治重癥患者的專業(yè)科室。 對ICU 臨床技術(shù)的準(zhǔn)入與培訓(xùn)提出意見 完成院長交辦的其它工作。 不適宜ICU 病房收治的，如已認(rèn)定腦死亡者、急性傳染病、無急性癥狀的慢性患者；惡性腫瘤晚期、老齡自然死亡過程患者；治療無望或因某種原因放棄搶救者。 病房的病人在接受監(jiān)測和治療前后最好進(jìn)行危重程度評分。 在操作過程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程者，并發(fā)癥發(fā)生率增加者。，并給予他們支持和安慰，適時提供接近患者的機(jī)會。 化驗(yàn)回報單應(yīng)按時間順序粘貼，各種病情介紹單或診斷證明書亦應(yīng)附于病歷上。ICU 應(yīng)綜合會診意見，負(fù)責(zé)治療方案的制訂和會診意見的采納實(shí)施。（四）ICU 醫(yī)囑制度 醫(yī)師具有下達(dá)醫(yī)囑的權(quán)限。 在法律上，患者是知情同意權(quán)的主體，但在我國臨床實(shí)踐上表現(xiàn)出特殊性，強(qiáng)調(diào)由病人家屬或單位（涉及醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的負(fù)擔(dān)）簽字，并注明與患者的關(guān)系。： 所施手術(shù)及術(shù)中遇到的問題。 評價體循環(huán)：比較動脈血壓和袖帶血壓結(jié)果。 患者應(yīng)經(jīng)ICU 上級醫(yī)師查房和允許轉(zhuǎn)出后，與接收科室負(fù)責(zé)醫(yī)師共同商定后方可轉(zhuǎn)出。 保證生命支持設(shè)備工作穩(wěn)定（患者生命征穩(wěn)定）。 帶教期間，每月由護(hù)士長和臨床教師對其進(jìn)行ICU 臨床技能考核。 隨時做好各種應(yīng)急準(zhǔn)備工作。 患者轉(zhuǎn)科（院）制度 患者需要轉(zhuǎn)回原臨床專業(yè)科（院）繼續(xù)治療原發(fā)病時，由醫(yī)生向家屬交待病人病情及途中風(fēng)險，取得家屬同意并簽字后，方可進(jìn)行轉(zhuǎn)科（院）事宜。 在離開ICU 前認(rèn)真核對工作，包括核對醫(yī)囑、病人識別標(biāo)志、檢查項(xiàng)目及部位無誤，與清醒患者進(jìn)行有效溝通，安撫患者的緊張情緒。 護(hù)理記錄書寫規(guī)范 護(hù)理記錄描述要客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、及時。未經(jīng)病人及（或）家屬的理解和同意，醫(yī)務(wù)人員不得私自進(jìn)行相關(guān)特殊診治。 重新檢查呼吸機(jī)電源是否連接好，必要時通知相關(guān)科室維修。 止血帶、袖帶、約束帶應(yīng)一人、一用、一消毒，先浸泡消毒清洗，后晾干備用。（二）預(yù)防重點(diǎn)部位醫(yī)院感染的制度 嚴(yán)格執(zhí)行人工機(jī)械通氣的適應(yīng)癥，只有在必須時才能使用，早用早脫機(jī)，盡量采用無創(chuàng)通氣的措施。 有留置導(dǎo)尿管的操作常規(guī)、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。ICU 人員崗位職責(zé)—5 項(xiàng)十一、ICU 醫(yī)師崗位職責(zé)（一）ICU 科主任崗位職責(zé)，是ICU 診療質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)第一責(zé)任人，應(yīng)對院長負(fù)責(zé)?？己俗≡横t(yī)生的日常工作能力和水平。緊急呼叫，不論是夜間或休息日，必須趕到病房或立即與病房取得電話聯(lián)系。主任、主治醫(yī)師查房時匯報病人病情。防控醫(yī)院感染的發(fā)生及擴(kuò)散。病房平時應(yīng)定期開窗通風(fēng)，保持環(huán)境清潔。入住重癥監(jiān)護(hù)病房的患者均應(yīng)進(jìn)行抗HIV、抗HCV、HbsAg等檢測，陽性者須安置在隔離監(jiān)護(hù)室內(nèi)，治療活動采取相應(yīng)的隔離措施，控制交叉感染。組織本病房護(hù)理查房，積極開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)及護(hù)理科研工作。③晨會中護(hù)士長可安排講評、提問及講課，布置當(dāng)日工作重點(diǎn)及應(yīng)注意改進(jìn)的問題，一般不超過15分鐘。保持靜脈輸液通暢，所用藥物標(biāo)識清楚。（3）保持各種儀器設(shè)備清潔，備用設(shè)備必須處于消毒后狀態(tài)，有備用標(biāo)識。（5）記錄內(nèi)容：①病人的生命體征、主訴及護(hù)理有關(guān)的陽性體征、醫(yī)囑落實(shí)情況、護(hù)理措施和效果。（4）護(hù)理部及科內(nèi)應(yīng)有緊急人員替代預(yù)案。，除工作需要需暫時李靠病人外，護(hù)士不允許離開病人。2．各種設(shè)備、儀器的表面，定時用清水擦拭，經(jīng)常保持其清潔。凡進(jìn)行以下有創(chuàng)操作前，須簽署相關(guān)操作同意書。（9）有創(chuàng)操作無法達(dá)到100%成功。第五篇：入住重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)知情同意書入住重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）知情同意書住院號：姓名性別年齡科別病室床號臨床診斷目前患者病情危重，需進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）進(jìn)行搶救或密切監(jiān)護(hù)。2．ICU布局合理，劃區(qū)明確(治療區(qū)、監(jiān)護(hù)區(qū)、污處置區(qū))，有條件醫(yī)院配置凈化工作臺。，注意每日至少通風(fēng)兩次，每次不少于30分鐘。未經(jīng)病人及（或）家屬的理解和同意，醫(yī)務(wù)人員不得私自進(jìn)行相關(guān)特殊診治。（1）護(hù)理