【正文】 “2”、“3”的患者優(yōu)先獲得ICU 診療。，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過ICU 的嚴(yán)密監(jiān)測和治療可能恢復(fù)到原來狀態(tài)的患者。六、ICU 的收治范圍、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)過ICU 的嚴(yán)密監(jiān)測和加強治療短期內(nèi)可能得到恢復(fù)的患者。例如：經(jīng)皮動脈置管術(shù)、各種途徑的中心靜脈置管術(shù)、肺動脈置管術(shù)、經(jīng)靜脈臨時起搏器安置術(shù)、心律轉(zhuǎn)復(fù)、除顫術(shù)、氣管內(nèi)插管術(shù)、纖維支氣管鏡檢查術(shù)、三腔管氣囊填塞術(shù)。 在操作過程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程者，并發(fā)癥發(fā)生率增加者。 達不到操作許可授權(quán)所必需的資格認定新標(biāo)準(zhǔn)者。 所有資格評價資料都應(yīng)當(dāng)是可信任的，是書面的、詳細的，并能隨時可查。 提供需要資格許可授權(quán)的診治操作項目的操作常規(guī)與考評標(biāo)準(zhǔn)，并實施培訓(xùn)與教育。、護理管理職能部門負責(zé)建立相應(yīng)的資格許可授權(quán)體系。無操作權(quán)的個人，除非在有正當(dāng)理由的緊急情況下，不得從事診療操作。五、危重病人進行高風(fēng)險診療操作的許可授權(quán)制度醫(yī)師與護士為危重病人進行診療操作須承擔(dān)極大的風(fēng)險，為確保診療操作質(zhì)量與病人安全，實行診療操作的資格許可授權(quán)制，減少診療操作的風(fēng)險性。 或根據(jù)自身ICU 的性質(zhì)與功能選用其它認為適宜的評分方法 “實時”評分及“回顧”評分，有條件的ICU 可通過醫(yī)院的“臨床信息系統(tǒng)”實施“實時”動態(tài)的評分，無論采用何種評分系統(tǒng)都應(yīng)嚴(yán)格遵循其規(guī)定的評分方法與程序，以確?？崎g、院際的評價信息比較可信度。 病房的病人在接受監(jiān)測和治療前后最好進行危重程度評分。（24 小時7 天）為所有的ICU 提供服務(wù)：若不能隨時提供此種服務(wù)時，則須在ICU 內(nèi)或緊鄰ICU 處，設(shè)置一小型實驗室，最低限度必須能做化學(xué)和血液學(xué)檢查，包括動脈血氣分析；（24 小時7 天）為所有的ICU 提供服務(wù)：隨時（24 小時7 天）為所有的ICU 提供服務(wù)，要有可落實的具體保障措施。 病房醫(yī)療儀器、設(shè)備應(yīng)保持性能狀態(tài)良好： 保證及時有效的使用，消毒及維護有相應(yīng)記錄。 病房的病人需進行APACHE II 評分，醫(yī)務(wù)處定期對各ICU 病房及進行分析總結(jié)。：對危重病人進行高風(fēng)險診療操作，實行許可授權(quán)制。 ICU 醫(yī)師主要承擔(dān)臟器功能監(jiān)護和支持救治，患者原發(fā)疾病的相關(guān)?？魄闆r，主要由原發(fā)疾病的相關(guān)?？漆t(yī)師負責(zé)及時診療。： 診療方案的討論與制定 院內(nèi)感染監(jiān)控 抗菌藥物及胃腸外營養(yǎng)的合理應(yīng)用 患者（或家屬）知情同意等。 嚴(yán)格執(zhí)行三級查房制度、病歷書寫制度、病歷討論制度、請示報告制度、危重病人搶救及會診制度及消毒隔離等規(guī)章制度。 不適宜ICU 病房收治的，如已認定腦死亡者、急性傳染病、無急性癥狀的慢性患者；惡性腫瘤晚期、老齡自然死亡過程患者；治療無望或因某種原因放棄搶救者。 各類ICU 病房可根據(jù)本科室實際情況，制定入住ICU 病房具體病種選擇標(biāo)準(zhǔn)，例如各種復(fù)雜大型手術(shù)后的危重患者；需行呼吸管理和（或）呼吸支持的患者；心功能不全或有嚴(yán)重心律紊亂患者；急性心肌梗死患者；各類休克患者；嚴(yán)重創(chuàng)傷患者；各種原因所致的急性腎小管壞死患者；器官移植患者；急性中毒患者；其他經(jīng)短期強化治療可望恢復(fù)的多系統(tǒng)、器官功能不全的患者等。（注釋：ICU 常因手術(shù)季節(jié)及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急因素，員工妊娠、臨產(chǎn)、生病等減員原因?qū)е氯藛T緊張，工作超負荷時間過長，護患矛盾、監(jiān)護隱患、安全隱患凸顯，致使醫(yī)療糾紛增加，護士流失增加，醫(yī)院應(yīng)隨時調(diào)配人力資源，以確保每一位ICU 患者的安全。 對ICU 在崗護理人員的繼續(xù)教育與技能培訓(xùn)實行分級管理。 應(yīng)由在ICU 從事重癥醫(yī)學(xué)五年及以上資歷的主管護師及其以上職稱的人員領(lǐng)導(dǎo)護理工作，護師以下人員可定期輪換，但輪換期不應(yīng)少于12 個月。 制定與實施崗前業(yè)務(wù)培訓(xùn)計劃，經(jīng)考核后方可上崗，進修與見習(xí)期人員不得單獨執(zhí)業(yè)。二、ICU 病房醫(yī)師與護士配備： 醫(yī)師配備： 根據(jù)工作量與工作性質(zhì)而定，綜合ICU 床位與人員之比為1：，固定的重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師，不應(yīng)低于70%，確保能夠?qū)嵤┤夅t(yī)師查房與承擔(dān)獨立值班。 有會議記錄、內(nèi)容紀(jì)要。 對ICU 臨床技術(shù)的準(zhǔn)入與培訓(xùn)提出意見 完成院長交辦的其它工作。 定期與不定期對ICU 工作情況提出評價意見，重點是醫(yī)療質(zhì)量與安全的持續(xù)改進。 ICU 的設(shè)置與變更、人力資源的配置、設(shè)施設(shè)備配置。 主持：主管業(yè)務(wù)院長 成員：醫(yī)務(wù)處、護理部、人力資源管理與財務(wù)部門、藥劑科、醫(yī)學(xué)影像科、臨床檢驗科、醫(yī)學(xué)工程科、醫(yī)院感染科等部門主任；各類ICU 病房的主任；相關(guān)臨床科室主任。根據(jù)醫(yī)院?？圃\療范圍及收治危重患者的情況，可設(shè)置為特定專科服務(wù)的?？艻CU（CCU、SICU等）病房一、醫(yī)院ICU 質(zhì)量與安全管理委員會（試行）集中救治危重病人的ICU 病房，集中了醫(yī)院先進監(jiān)護設(shè)備和急救設(shè)施，對提高危重病人搶救成功率，降低死亡率發(fā)揮著重要作用。重癥醫(yī)學(xué)的學(xué)科建設(shè)和ICU 的組織與管理，應(yīng)該符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)遵循全國醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)。ICU 應(yīng)用先進的診斷、監(jiān)護和治療設(shè)備與技術(shù)，對病情進行連續(xù)、動態(tài)的定性和定量觀察，并通過有效的干預(yù)措施，為重癥患者提供規(guī)范的、高質(zhì)量的生命支持，改善生存質(zhì)量。第一篇：ICU(重癥監(jiān)護病房、加強醫(yī)療病房)工作制度與崗位職責(zé)ICU（重癥監(jiān)護病房、加強醫(yī)療病房）工作制度與崗位職責(zé)目錄31一、醫(yī)院重癥ICU 質(zhì)量與安全管理委員會二、ICU 病房醫(yī)師與護士配備三、醫(yī)院ICU（重癥病房、加強醫(yī)療）病房管理制度四、ICU 病人實施危重程度評分制度五、危重病人進行高風(fēng)險診療操作的許可授權(quán)制度六、ICU 的收治范圍七、為病人提供非醫(yī)療技術(shù)方面的服務(wù)制度八、ICU（重癥病房、加強醫(yī)療病房）醫(yī)療工作制度（一）病歷書寫制度（二）ICU 會診制度（三）ICU 醫(yī)師值班制度（四）ICU 醫(yī)囑制度（五）知情同意書制度（六）手術(shù)病人轉(zhuǎn)入ICU 后的交接制度（七）對進入ICU 病人的初始評價制度（八）ICU 患者轉(zhuǎn)出制度（九）ICU 患者檢查和治療轉(zhuǎn)運制度（十）ICU 患者入住接待流程（十一）ICU 患者轉(zhuǎn)出醫(yī)師交接流程九、ICU（重癥病房、加強醫(yī)療病房）護理工作制度（一）ICU 護理質(zhì)量與安全管理組織（二）ICU 護士準(zhǔn)入制度（三）ICU 護理管理制度（四）ICU 護理工作制度十、ICU 醫(yī)院感染控制（一）醫(yī)院感染管理制度（二）預(yù)防重點部位醫(yī)院感染的制度 （持續(xù)動靜脈血濾和透析）相關(guān)感染十一、ICU 醫(yī)師崗位職責(zé)（一）ICU 科主任崗位職責(zé)（二）ICU 病房主診醫(yī)師崗位責(zé)任制（三）ICU 住院醫(yī)師崗位責(zé)任制 十二、十一、ICU 護理人員崗位職責(zé)（一）ICU 護士長職責(zé)（二）ICU 護士崗位職責(zé)全國醫(yī)院工作制度與崗位職責(zé) 第二征求意見稿 CHA ICU 制度與職責(zé)131 2 ICU 工作制度—27 項 ［概述］重癥醫(yī)學(xué)（Critical Care Medicine，CCM）是研究危及生命的疾病狀態(tài)的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其診治方法的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。ICU（Intensive Care Unit）/重癥監(jiān)護病房/加強醫(yī)療病房是重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科的臨床基地，它對因各種原因?qū)е乱粋€或多個器官與系統(tǒng)功能障礙危及生命或具有潛在高危因素的患者，及時提供系統(tǒng)的、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)監(jiān)護和救治技術(shù)，是醫(yī)院集中監(jiān)護和救治重癥患者的專業(yè)科室。重癥患者的生命支持技術(shù)水平，直接反映醫(yī)院的綜合救治能力，體現(xiàn)醫(yī)院整體醫(yī)療實力，是現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標(biāo)志。綜合性ICU 是獨立的臨床科室，是全院危重醫(yī)學(xué)的臨床基地。為進一步規(guī)范ICU 病房診療行為，提高醫(yī)療救治水平，當(dāng)醫(yī)院設(shè)置二個ICU 單元及二個以上時，應(yīng)設(shè)置醫(yī)院ICU 質(zhì)量與安全管理委員會，必需加強對各類ICU 病房的管理。：為院長決策提供支持、對工作情況提出協(xié)調(diào)與評價意見，保障ICU 工作臨床正常運行。 ICU 科主任、護士長、副主任醫(yī)師及以上人員的評價與權(quán)限認定。 對ICU 與院內(nèi)各科室、以及各類ICU 之間，提出協(xié)調(diào)意見。： 由醫(yī)務(wù)處、護理部主任負責(zé)日常工作，至少每半年召開一次全體會議。 對提出的意見，相關(guān)科室有具體整改措施，由醫(yī)務(wù)處、護理部負責(zé)督導(dǎo)，并在下次會議上有落實的結(jié)果反饋。 應(yīng)由從事重癥醫(yī)學(xué)的主任或副主任醫(yī)師負責(zé)領(lǐng)導(dǎo)，非固定醫(yī)師可定期輪換，但輪換期不應(yīng)少于6 個月。 護士配備： 根據(jù)工作量與工作性質(zhì)、監(jiān)護項目、監(jiān)測項目、醫(yī)療技能的不同，合理確定病人與護士比例，綜合ICU 床位與人員之比為1：，固定的重癥醫(yī)學(xué)護士，不應(yīng)低于80%，護師以上人員不低于50%。 制定與實施ICU 護士崗前業(yè)務(wù)培訓(xùn)計劃，經(jīng)考核后方可上崗，進修與見習(xí)期人員不得單獨執(zhí)業(yè)。 醫(yī)院有重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)護人員應(yīng)急調(diào)配的預(yù)案 醫(yī)務(wù)處、護理部會同人力資源管理部門制定有“ICU 醫(yī)護人員應(yīng)急調(diào)配的預(yù)案” 醫(yī)務(wù)處、護理部適度安排其它臨床骨干醫(yī)護人員（主治醫(yī)師及護師）接受ICU 培訓(xùn)/ ICU 臨床輪轉(zhuǎn)。）三、醫(yī)院ICU 管理制度（試行） 病房的病人選擇： 嚴(yán)格執(zhí)行收治標(biāo)準(zhǔn)（見《ICU 的收治范圍》）。 全麻術(shù)后麻醉作用尚未消失或生命體征尚未穩(wěn)定，一般經(jīng)短時間觀察，病人蘇醒或病情穩(wěn)定后及時轉(zhuǎn)到普通病房。 在已有院級規(guī)章制度的基礎(chǔ)上，各ICU 應(yīng)進一步制定相應(yīng)的制度及細則，不斷改進及完善本科室的診療常規(guī)，所有的醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)熟練掌握。：定期討論在貫徹醫(yī)院（ICU 部分）的質(zhì)量方針和落實質(zhì)量目標(biāo)、執(zhí)行質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件。： ICU 的患者由ICU 醫(yī)生負責(zé)管理，ICU 醫(yī)生應(yīng)該與原發(fā)疾病的?？漆t(yī)生保持密切聯(lián)系與溝通。 對重點高危患者，建立實行ICU 醫(yī)師與負責(zé)原發(fā)疾病診療相關(guān)醫(yī)師聯(lián)合查房的機制。嚴(yán)格執(zhí)行危重病人出、入ICU 病房優(yōu)先原則。 病房醫(yī)療質(zhì)量月報制度：各ICU 病房按時上報《ICU 病房醫(yī)療質(zhì)量月報表》。 病房之間應(yīng)加強合作：相互支持，特殊情況下可由醫(yī)療、護理管理職能部門統(tǒng)一調(diào)配醫(yī)療資源，最大限度發(fā)揮危重病人救治的能力。四、ICU 病人實施危重程度評分制度（試行） 病房的病人實施危重程度評分的目的是用于評價ICU 治療效能、護理質(zhì)量、預(yù)測死亡風(fēng)險的狀況，指導(dǎo)合理利用ICU 資源。，可根據(jù)各ICU 自身的性質(zhì)與功能選用適宜的評分方法 APACHE Ⅱ 評分（急性生理和慢性健康評分Ⅱ）系統(tǒng) 或MODS 多臟器功能障礙評分 或 MODS 多器官功能失常綜合癥評分 或ISSRTSTRISS 創(chuàng)傷損傷嚴(yán)重性評分 或TISS28 治療干預(yù)評分 或Glasgow 昏迷評分（因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病而昏迷的病人）。，綜合ICU 與?？艻CU 都應(yīng)進行，定期將評分結(jié)果，報告院長和醫(yī)院ICU 質(zhì)量與安全管理委員會，用于醫(yī)院ICU 資源利用狀況及對危重癥治療質(zhì)量的持續(xù)改進，并可作為外部（第三方）評價醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全的重要指標(biāo)。應(yīng)當(dāng)包括所有進行本診療操作的醫(yī)療與護理人員。、易于發(fā)生并發(fā)癥的診治操作項目應(yīng)有明確的資格許可授權(quán)有規(guī)定，每項具體診治操作項目都有操作常規(guī)，制定考評標(biāo)準(zhǔn)，全院各臨床科室均應(yīng)遵照執(zhí)行。 由醫(yī)療、護理管理職能部門與相關(guān)專業(yè)人員組成考評組織。 應(yīng)當(dāng)結(jié)合操作者的理論水平和實際操作技能，對其熟練掌握程度進行認定。，至少每二年復(fù)評一次，當(dāng)出現(xiàn)下列情況，則應(yīng)當(dāng)取消或降低其進行操作的權(quán)力。 經(jīng)質(zhì)量評價證明，其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍者。，具有高危險性、高難度操作項目如下，但不限于。經(jīng)皮氣管造口術(shù)、環(huán)甲軟骨切開置管術(shù)（Seldinger 法）、診斷性腹腔灌洗術(shù)、腹膜置管透析術(shù)、機械通氣、持續(xù)動靜脈血濾和透析、人工體外膜肺、人工心室輔助、主動脈內(nèi)球囊反搏、人工肝、血漿置換等、以及衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院 規(guī)定需要授權(quán)的其它項目等。，具有潛在生命危險，經(jīng)過ICU 嚴(yán)密的監(jiān)測和適時有效治療可能減少死亡風(fēng)險的患者。、不可逆性疾病和不能從ICU 的監(jiān)測與治療中獲得益處的患者，通常不是ICU 的收治范圍。只要可能，就應(yīng)當(dāng)使用評價疾病嚴(yán)重程度和預(yù)后的客觀指標(biāo)，對收治的病人進行分類管理。七、為病人提供非醫(yī)療技術(shù)方面的服務(wù)制度 的患者符合入住ICU 收住指征。 患者轉(zhuǎn)科的過程中能夠得到合格的醫(yī)療護理人員監(jiān)護。八、ICU（重癥病房、加強醫(yī)療病房）醫(yī)療工作制度（一）病歷書寫制度病歷是臨床醫(yī)生診療工作的記錄和總結(jié)，可作為病人進一步診治的參考，也是臨床教學(xué)、醫(yī)學(xué)科研的素材和法律工作的重要依據(jù)。 病歷書寫制度原則上與普通病房一致，并符合衛(wèi)生部《病歷書寫基本要求》。 客觀如實反映病情。 病歷摘要據(jù)概括性和系統(tǒng)性，能確切反映病情特點，可作為初步診斷的依據(jù)。 格式與內(nèi)容同普通入院病歷及首次病程記錄。 轉(zhuǎn)入ICU 首次病程記錄應(yīng)在入科4 小時內(nèi)完成。 轉(zhuǎn)入時給予何種處理（或處理原則），處理后的反應(yīng)。 需要繼續(xù)觀察的項目。 病程記錄 病程記錄的書寫每天至少1－2 次，病人病情遇有重大變化及短期調(diào)整治療應(yīng)及時記錄。書寫者應(yīng)為主