【正文】 管醫(yī)生或代管醫(yī)生。（二）ICU 會診制度，或本專業(yè)范圍以外的?？魄闆r突出時，應(yīng)及時申請多科會診或轉(zhuǎn)科。：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意填寫會診單。急診會診：被邀請的人員，應(yīng)在30 分鐘內(nèi)到位進行會診，并寫會診記錄。會診一般由ICU 主治醫(yī)師主持，必要時科主任主持，需要時應(yīng)請醫(yī)院相關(guān)職能科室參加會診。：一般由高年資的副高職以上醫(yī)師參加，接到遠程醫(yī)療咨詢通知的醫(yī)師，應(yīng)事先熟悉病例資料，按時間準時參加。、院內(nèi)、院外的集體會診：經(jīng)治醫(yī)師要做好會診前的準備，并詳細介紹病史，做好會診記錄。 應(yīng)邀院內(nèi)科間會診應(yīng)由具有ICU 專業(yè)資格的主治醫(yī)師以上人員進行會診；應(yīng)邀到外院會診，應(yīng)指派主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師前往會診。（三）ICU 醫(yī)師值班制度 ICU 病房應(yīng)建立分級值班制度，明確各級醫(yī)師職責，并確保貫徹執(zhí)行。 值班期間不允許擅自離開病房，負責病房內(nèi)所有患者的常規(guī)醫(yī)療工作，完成醫(yī)療文件書寫，正確貫徹執(zhí)行上級醫(yī)師的指導(dǎo)意 見和治療方案。 要求主管醫(yī)師與值班醫(yī)師之間的交接詳細、完整，不遺漏患者病情變化，保證既定治療策略的貫徹執(zhí)行。 負責協(xié)調(diào)上、下級醫(yī)師治療意見，保證治療方案執(zhí)行的延續(xù)性。 三線值班醫(yī)師： 值班期間要求保持聯(lián)絡(luò)，如遇緊急呼叫，不論是夜間或休息日，應(yīng)趕到病房或立即與病房取得電話聯(lián)系。保證各級值班醫(yī)師之間規(guī)范交接、溝通順暢，確?；颊呒榷ㄖ委煼桨傅呢瀼貓?zhí)行，如遇緊急情況，能夠及時正確應(yīng)對。ICU 值班醫(yī)師應(yīng)與原發(fā)病科室值班醫(yī)師保持聯(lián)系溝通，應(yīng)對原發(fā)病的病情變化及時做出評估與處理。、病人姓名和床號。意義要明確，不得隨意涂改，修改醫(yī)囑要簽名?！癉C”字樣及本人簽字。以免遺漏、延誤執(zhí)行。搶救時醫(yī)生下達的口頭醫(yī)囑護士必須復(fù)述確認無誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后半小時內(nèi)完成口頭醫(yī)囑的補記。；對明顯錯誤或超出正常使用范圍 的醫(yī)囑，應(yīng)有提示功能。ICU 知情同意書的內(nèi)容包括：有創(chuàng)操作、特殊檢查、特殊治療的項目、目的、風險性及可能并發(fā)癥等，也應(yīng)包括不執(zhí)行此操作、特殊檢查、特殊治療所帶來的后果。知情系列醫(yī)療文書的簽字應(yīng)包括患者、家屬及醫(yī)師三方簽字欄目。 知情同意權(quán)的享有者包括患者本人和患者家屬，或者是患者委托人，醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師在履行告知義務(wù)時，可以根據(jù)具體情況選擇告 知對象。 委托代理人簽字，應(yīng)該有患者或近親屬書寫的《授權(quán)委托書》。 若由于各種原因不能通知到家屬及簽字者，應(yīng)征得上級醫(yī)師及院領(lǐng)導(dǎo)同意后方可執(zhí)行。(六)手術(shù)病人轉(zhuǎn)入ICU 后的交接制度ICU 醫(yī)生、護士應(yīng)與手術(shù)室人員（麻醉醫(yī)生和外科醫(yī)生）交接，全面了解病人的情況，包括：：病人的姓名、年齡、及其它有關(guān)資料。 心臟功能檢查異常情況、肺功能檢查異常情況、藥物治療情況、實驗室檢查結(jié)果、及其它有關(guān)資料。3 麻醉情況： 麻醉方法、麻醉藥物和藥物劑量。 麻醉期間液體平衡情況，包括晶體液輸入量、膠體液輸入量和膠體液種類、血液制品輸入量和種類、圍術(shù)期出血量、圍術(shù)期尿量等。 預(yù)測可能遇到的問題，如清醒和拔管延遲、再插管困難、清醒時血壓波動。 術(shù)后應(yīng)特別注意觀察的問題。(七)對進入ICU 病人的初始評估制度 應(yīng)該對所有進入ICU 病人的病情迅速進行系統(tǒng)準確的評價,據(jù)此制訂診治原則。 確認所有的監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)線、靜脈管道、胸管、尿管通暢并正常工作。2 呼吸系統(tǒng)： 確認呼吸機已連接和調(diào)整。 接呼吸機前手控呼吸時聽診雙肺呼吸音質(zhì)量及氣流分布。 如在ICU 開始機械通氣，初始吸入氧濃度為60－100％，以后根據(jù)動脈血氣和胸片結(jié)果進行調(diào)整。 經(jīng)皮脈搏氧飽和度評價動脈血氧合情況。檢查起搏器的功能。檢查周圍脈搏、皮膚顏色、體溫和尿量。熱稀釋法測定心輸出量，計算心臟指數(shù)、體循環(huán)阻力和肺循環(huán)阻力（如有漂浮導(dǎo)管）。5 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：意識水平，應(yīng)包括意識狀態(tài)、瞳孔大小、對光反應(yīng)及四肢活動變化。 注意尿的性質(zhì)（尿濃縮、血紅蛋白尿、或血尿）。胃腸系統(tǒng)：胃管的通暢和位置，胃管引流有無血性液體。9 體溫： 測定中心體溫和外周體溫。 注意有無寒戰(zhàn)并給予治療。（八）ICU 患者轉(zhuǎn)出制度：患者的轉(zhuǎn)出，遵循病情及雙方科室共同協(xié)商決定，并有責任告知家屬。 的原因基本去除，相應(yīng)接收科室能繼續(xù)完成治療時，可考慮轉(zhuǎn)出。、或存在血管活性藥依賴的患者，以及其它非醫(yī)療原因在ICU 住院的患者，也應(yīng)轉(zhuǎn)出ICU。1 轉(zhuǎn)運前評估及知情同意 危重病人轉(zhuǎn)運必須確認是必須和必要的，并由上級醫(yī)生對轉(zhuǎn)運前病人的生命指征及轉(zhuǎn)運的可行性作出評估和批準； 應(yīng)該充分向病人或家屬說明檢查或治療的必要性及轉(zhuǎn)運風險，征得病人或家屬的同意，使用正規(guī)的知情同意書，由病人或家屬簽字認可 轉(zhuǎn)運前協(xié)調(diào)與溝通 轉(zhuǎn)運前必須協(xié)調(diào)好相關(guān)部門，包括目的地科室相應(yīng)人員、途徑各關(guān)口（電梯、門衛(wèi)、急救車等）。4 轉(zhuǎn)運設(shè)備及藥物準備 設(shè)備需要： 生命支持設(shè)備：簡易呼吸器，必要時應(yīng)用便攜呼吸機，狀況良好的氧氣瓶，連接用管路；手動或腳動吸痰器 便攜式監(jiān)測儀，至少具有SPO2 及心率監(jiān)測功能。 常用鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥物：如嗎啡，安定等。 評估是否需要人工氣道，若已經(jīng)存在，檢查其固定是否可靠，并保證通暢。 需保證有暢通的靜脈通路（兩條或兩條以上）。6 轉(zhuǎn)運時注意事項 密切監(jiān)測ICU 患者各項生命指征。 保證各種附屬管路固定可靠（以防脫落）。（十）ICU 患者入住接待基本流程 入住ICU 患者生命體征不平穩(wěn)者 生命體征評估生命體征平穩(wěn)者 即刻報告上級醫(yī)師 詢問病史 迅速予以相應(yīng)處理 體格檢查 了解于普通病房的 病情變化及診療經(jīng)過 開出急查化驗單 和臨時醫(yī)囑向家屬交代病情，簽署重病 通知及有創(chuàng)治療簽字單 向上級醫(yī)師匯報病例，確定治療方案 開長期醫(yī)囑及進一步檢查項目（十一）ICU 患者轉(zhuǎn)出醫(yī)師交接流程 與普通病房的護士/醫(yī)師 床邊交接，ICU 患者經(jīng)上級醫(yī)師綜合評估可轉(zhuǎn)出者 聯(lián)系普通病房 通知患者家屬 患者目前病情適宜轉(zhuǎn) 通知主班/值班護士整理 患者相關(guān)物品及影像學片子 主管/值班醫(yī)師書寫轉(zhuǎn)出志 護士/醫(yī)師護送 患者轉(zhuǎn)至相關(guān)普通病區(qū)九、ICU（重癥病房、加強醫(yī)療病房）護理工作制度—5 項（一）ICU 護理質(zhì)量與安全管理組織 護理質(zhì)量的控制及管理，成立ICU 護理質(zhì)量管理組織。：對ICU 護理質(zhì)量管理工作予以咨詢及評議，對本院的ICU 護理問題負責提出鑒定和處理意見。 建立會議制度，定期研究、解決ICU 護理質(zhì)量方面的重大事項，遇有緊急問題隨時召集會議。 發(fā)生重大問題與相關(guān)部門共同鑒定，并報醫(yī)療質(zhì)量管理委員會。 對各ICU 制訂的護士培養(yǎng)計劃進行審定，對其計劃的落實情況進行考評。 通過三個月以上的危重癥護理在職培訓(xùn) 經(jīng)考核合格方可從事ICU 臨床護理。 帶教期間在帶教老師指導(dǎo)下進行各項護理操作。 帶教期結(jié)束后，能熟練掌握ICU 各種規(guī)章制度、規(guī)程、崗位職責并通過嚴格的理論及技能考核，合格后方可獨立工作。 護理人員嚴格遵守各項規(guī)章制度及執(zhí)行各項醫(yī)療護理操作常規(guī)。急救護理措施準確及時。，杜絕差錯隱患，確保病人安全。 儀器、設(shè)備應(yīng)指定專人負責管理、定期保養(yǎng)，使之處于完好備用狀態(tài)。 護理人員衣著統(tǒng)一規(guī)范，嚴格控制非本室人員的出入。（四）ICU 護理工作制度 護理工作基本要求 嚴密觀察病情變化，隨時監(jiān)測生命體征、保持呼吸道及各種管道的通暢，準確記錄24 小時出入量。 重癥患者的生活護理均由護理人員完成。 護理交接班基本要求 每班必須按時交接班。 嚴格床旁交接班。 交班內(nèi)容及要求： 交班內(nèi)容突出病人病情變化、診療護理措施執(zhí)行情況、管路及皮膚狀況等。 晨會中護士長可安排講評、提問及講課，布置當日工作重點及應(yīng)注意改進的問題，一般不超過15 分鐘。 對用藥嚴格執(zhí)行三查七對制度。（如患者提出疑問應(yīng)及時查清方可執(zhí)行。（若有疑問必須問清后方可執(zhí)行。 搶救患者時，下達口頭醫(yī)囑后，執(zhí)行者需復(fù)述一遍，由二人核對后方可執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿，以便查對。 根據(jù)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，進行轉(zhuǎn)移前患者評估及各項護理準備，并通知接收科室的主班護士 檢查患者護理記錄齊全，記錄內(nèi)容完整。 檢查各種管道應(yīng)清潔通暢，固定合理、牢固，引流袋清潔。 檢查靜脈穿刺部位。 備妥病歷記錄、各種檢查膠片、有關(guān)藥品和病人的物品準備移交。 根據(jù)病人病情危重程度，安排醫(yī)師護師陪同。認真觀察病人病情變化，保證各種管路通暢。 病人外出檢查制度 根據(jù)下達醫(yī)囑，在檢查前評估患者病情，并進行記錄。 根據(jù)檢查項目要求，做好檢查前各項準備工作（包括心理護理），必要時備好搶救藥物及用物。 在檢查過程中需認真觀察患者病情變化、意識狀態(tài)、生命體征等，注意保暖并保證各種管路通暢及儀器正常運行。 檢查完畢返回ICU 后，護士妥善安置病人并做好詳細記錄。 保證各種儀器能正常使用，定期檢查、清點、保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問題及時修理。 儀器設(shè)備原則上不得隨意外借，遇有特殊情況由醫(yī)療行政部門協(xié)調(diào)調(diào)配。 醫(yī)院設(shè)備科對ICU 搶救用主要儀器應(yīng)及時維修、定期檢測并有相關(guān)記錄。 搶救用品應(yīng)保持隨時即用狀態(tài)，定期進行必要的維護檢查并有記錄。 搶救用品出現(xiàn)問題及時送檢維修，及時領(lǐng)取。 嚴格規(guī)范管理毒、麻、劇藥品，對高危藥品應(yīng)單獨存放、標示明確，使用的劑量及途徑有規(guī)范。 文字工整，字跡清晰，表述準確。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。 護理記錄單均用藍黑簽字筆書寫。 手術(shù)患者要記錄手術(shù)方式、麻醉方式和傷口敷料等情況。 生命體征至少每小時記錄一次。 記錄特殊檢查、特殊治療結(jié)果及患者的反應(yīng)情況。 ?？朴^察記錄按科內(nèi)統(tǒng)一規(guī)定記錄。 特殊診斷方法、治療措施，均應(yīng)告知病人及家屬。 有關(guān)診斷、治療措施可能出現(xiàn)的問題，如副作用，可能發(fā)生的意外、合并癥及預(yù)后等應(yīng)向病人及家屬做出通俗易懂的解釋。 護士緊急替代制度 科內(nèi)備好護理人員聯(lián)絡(luò)網(wǎng)，每名護士休息期間做好隨時備班準備。 如遇重大搶救，護理人員需求超出科內(nèi)人員安排范圍，應(yīng)立即上報護理部并請求人員支援。 保持患者呼吸道通暢，給氧。 做好搶救準備。 做好護理記錄。 迅速判斷確認，立即斷開呼吸機管路與患者氣管插管的連接，并使用簡易呼吸器對患者進行人工呼吸。 并觀察患者病情變化。 重新啟動或更換呼吸機。十、ICU 醫(yī)院感染控制（一）醫(yī)院感染管理制度由于ICU 病房病人來源廣，病情重，是感染高發(fā)區(qū)，因而ICU 病房的感染管理與控制程度是臨床醫(yī)療質(zhì)量的重要體現(xiàn)，也是直接關(guān)系到患者的安全。工作人員進入病房后按規(guī)定著裝，離開病區(qū)時更換便裝。 醫(yī)護人員進入監(jiān)護病房時，應(yīng)衣帽整潔。 在保障有效治療護理的前提下，盡可能的控制人員流動，減少多人參加的大查房活動。 噴霧或擦拭消毒：%%的有效氯消毒液進行擦拭消毒，病床、床頭柜、醫(yī)療設(shè)備及門窗表面每日擦拭1 次，地面每日擦拭4 次。 呼吸機管路、吸氧面罩，用后毀形并按醫(yī)用垃圾處理。 用過的治療包、換藥包及一切無菌治療用品應(yīng)及時送到供應(yīng)室進行滅菌處理。 體溫表一人、一用后用流動水沖凈，再浸泡于75％酒精內(nèi)，每日更換酒精一次，每周監(jiān)測體溫表一次。 ICU 病房使用的清潔用具，如墩布、擦布等，%有效氯浸泡消毒，并按不同用途分開放置與使用，不得混用。 ICU 病房由專人負責感染控制管理制度的監(jiān)管。 定期或遵醫(yī)囑留取病人血、痰等培養(yǎng)，針對不同的細菌培養(yǎng)結(jié)果，調(diào)整抗菌藥物的使用和消毒隔離措施提供依據(jù)。 戴雙層橡膠手套。 單位隔離，一切物品要放在病人室內(nèi)處理：分泌物、排泄物用含氯消毒劑1000mg/L 溶液混合攪拌，浸泡20 分鐘后倒入雜用室的池內(nèi)；針頭、輸液管路、敷料分別放入屋內(nèi)雙層醫(yī)用垃圾容器內(nèi)，進行焚燒處理，并注明“隔離”；被服、隔離衣放在黃色塑料袋內(nèi)，雙層結(jié)扎，注明“隔離”及數(shù)量。 血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染。 血液凈化（持續(xù)動靜脈血濾和透析）相關(guān)感染。 有人工機械通氣操作指南、護理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對相關(guān)人員進行培訓(xùn)與授權(quán)，使其能夠熟知和嚴格遵循。 重復(fù)使用的呼吸回路管道、霧化器，達到滅菌或高水平消毒要求，每周更換1～2 次，回路管道如有明顯分泌物污染則及時更換。 定期進作重點部位病原學檢查，在符合“呼吸機相關(guān)性肺炎”診斷標準時，應(yīng)在4 小時內(nèi)獲得抗菌藥治療，72 小時無效重復(fù)病原學檢查。 有呼吸機相關(guān)性肺炎（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析與反饋。 有留置血管內(nèi)導(dǎo)管（尤其是中心靜脈導(dǎo)管和周圍動脈導(dǎo)管）的操作指南、護理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對相關(guān)人員進行培訓(xùn)與授權(quán)，使其能夠熟知和嚴格遵循。 三通鎖閉保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢或殘留血跡時，能及時更換。 有完整的操作與觀察處置記錄。 嚴格執(zhí)行留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，只有在必須時才能使用，并盡早拔除。 插管時應(yīng)注意無菌操作，動作輕柔，避免損傷，正確固定導(dǎo)尿管，并采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)。應(yīng)保持尿流不受阻斷的引流。集尿袋低于膀胱水平，不接觸地面。 定期進作重點部位病原學檢查，采集尿標本作培養(yǎng)時，應(yīng)在導(dǎo)尿管遠端接口處用無菌空針抽取尿液，在符合“留置導(dǎo)尿管所致尿路感染”診斷標準時，應(yīng)及時獲得治療，72 小