【正文】 監(jiān)護(hù)設(shè)備和急救設(shè)施，對(duì)提高危重病人搶救成功率，降低死亡率發(fā)揮著重要作用。 主持：主管業(yè)務(wù)院長(zhǎng) 成員：醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、人力資源管理與財(cái)務(wù)部門(mén)、藥劑科、醫(yī)學(xué)影像科、臨床檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)工程科、醫(yī)院感染科等部門(mén)主任；各類(lèi)ICU 病房的主任；相關(guān)臨床科室主任。 ICU 的設(shè)置與變更、人力資源的配置、設(shè)施設(shè)備配置。 定期與不定期對(duì)ICU 工作情況提出評(píng)價(jià)意見(jiàn)，重點(diǎn)是醫(yī)療質(zhì)量與安全的持續(xù)改進(jìn)。 對(duì)ICU 臨床技術(shù)的準(zhǔn)入與培訓(xùn)提出意見(jiàn) 完成院長(zhǎng)交辦的其它工作。 有會(huì)議記錄、內(nèi)容紀(jì)要。二、ICU 病房醫(yī)師與護(hù)士配備： 醫(yī)師配備： 根據(jù)工作量與工作性質(zhì)而定，綜合ICU 床位與人員之比為1：，固定的重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師，不應(yīng)低于70%，確保能夠?qū)嵤┤?jí)醫(yī)師查房與承擔(dān)獨(dú)立值班。 制定與實(shí)施崗前業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃，經(jīng)考核后方可上崗，進(jìn)修與見(jiàn)習(xí)期人員不得單獨(dú)執(zhí)業(yè)。 應(yīng)由在ICU 從事重癥醫(yī)學(xué)五年及以上資歷的主管護(hù)師及其以上職稱(chēng)的人員領(lǐng)導(dǎo)護(hù)理工作，護(hù)師以下人員可定期輪換，但輪換期不應(yīng)少于12 個(gè)月。 對(duì)ICU 在崗護(hù)理人員的繼續(xù)教育與技能培訓(xùn)實(shí)行分級(jí)管理。（注釋?zhuān)篒CU 常因手術(shù)季節(jié)及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急因素，員工妊娠、臨產(chǎn)、生病等減員原因?qū)е氯藛T緊張，工作超負(fù)荷時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，護(hù)患矛盾、監(jiān)護(hù)隱患、安全隱患凸顯，致使醫(yī)療糾紛增加，護(hù)士流失增加，醫(yī)院應(yīng)隨時(shí)調(diào)配人力資源，以確保每一位ICU 患者的安全。 各類(lèi)ICU 病房可根據(jù)本科室實(shí)際情況，制定入住ICU 病房具體病種選擇標(biāo)準(zhǔn)，例如各種復(fù)雜大型手術(shù)后的危重患者；需行呼吸管理和（或）呼吸支持的患者；心功能不全或有嚴(yán)重心律紊亂患者；急性心肌梗死患者；各類(lèi)休克患者；嚴(yán)重創(chuàng)傷患者；各種原因所致的急性腎小管壞死患者；器官移植患者；急性中毒患者；其他經(jīng)短期強(qiáng)化治療可望恢復(fù)的多系統(tǒng)、器官功能不全的患者等。 不適宜ICU 病房收治的，如已認(rèn)定腦死亡者、急性傳染病、無(wú)急性癥狀的慢性患者；惡性腫瘤晚期、老齡自然死亡過(guò)程患者；治療無(wú)望或因某種原因放棄搶救者。 嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)查房制度、病歷書(shū)寫(xiě)制度、病歷討論制度、請(qǐng)示報(bào)告制度、危重病人搶救及會(huì)診制度及消毒隔離等規(guī)章制度。： 診療方案的討論與制定 院內(nèi)感染監(jiān)控 抗菌藥物及胃腸外營(yíng)養(yǎng)的合理應(yīng)用 患者（或家屬）知情同意等。 ICU 醫(yī)師主要承擔(dān)臟器功能監(jiān)護(hù)和支持救治，患者原發(fā)疾病的相關(guān)專(zhuān)科情況，主要由原發(fā)疾病的相關(guān)專(zhuān)科醫(yī)師負(fù)責(zé)及時(shí)診療。：對(duì)危重病人進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)診療操作，實(shí)行許可授權(quán)制。 病房的病人需進(jìn)行APACHE II 評(píng)分，醫(yī)務(wù)處定期對(duì)各ICU 病房及進(jìn)行分析總結(jié)。 病房醫(yī)療儀器、設(shè)備應(yīng)保持性能狀態(tài)良好： 保證及時(shí)有效的使用，消毒及維護(hù)有相應(yīng)記錄。（24 小時(shí)7 天）為所有的ICU 提供服務(wù)：若不能隨時(shí)提供此種服務(wù)時(shí)，則須在ICU 內(nèi)或緊鄰ICU 處，設(shè)置一小型實(shí)驗(yàn)室，最低限度必須能做化學(xué)和血液學(xué)檢查，包括動(dòng)脈血?dú)夥治觯唬?4 小時(shí)7 天）為所有的ICU 提供服務(wù)：隨時(shí)（24 小時(shí)7 天）為所有的ICU 提供服務(wù)，要有可落實(shí)的具體保障措施。 病房的病人在接受監(jiān)測(cè)和治療前后最好進(jìn)行危重程度評(píng)分。 或根據(jù)自身ICU 的性質(zhì)與功能選用其它認(rèn)為適宜的評(píng)分方法 “實(shí)時(shí)”評(píng)分及“回顧”評(píng)分，有條件的ICU 可通過(guò)醫(yī)院的“臨床信息系統(tǒng)”實(shí)施“實(shí)時(shí)”動(dòng)態(tài)的評(píng)分，無(wú)論采用何種評(píng)分系統(tǒng)都應(yīng)嚴(yán)格遵循其規(guī)定的評(píng)分方法與程序，以確?？崎g、院際的評(píng)價(jià)信息比較可信度。五、危重病人進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)診療操作的許可授權(quán)制度醫(yī)師與護(hù)士為危重病人進(jìn)行診療操作須承擔(dān)極大的風(fēng)險(xiǎn)，為確保診療操作質(zhì)量與病人安全，實(shí)行診療操作的資格許可授權(quán)制，減少診療操作的風(fēng)險(xiǎn)性。無(wú)操作權(quán)的個(gè)人，除非在有正當(dāng)理由的緊急情況下，不得從事診療操作。、護(hù)理管理職能部門(mén)負(fù)責(zé)建立相應(yīng)的資格許可授權(quán)體系。 提供需要資格許可授權(quán)的診治操作項(xiàng)目的操作常規(guī)與考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，并實(shí)施培訓(xùn)與教育。 所有資格評(píng)價(jià)資料都應(yīng)當(dāng)是可信任的，是書(shū)面的、詳細(xì)的，并能隨時(shí)可查。 達(dá)不到操作許可授權(quán)所必需的資格認(rèn)定新標(biāo)準(zhǔn)者。 在操作過(guò)程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程者，并發(fā)癥發(fā)生率增加者。例如：經(jīng)皮動(dòng)脈置管術(shù)、各種途徑的中心靜脈置管術(shù)、肺動(dòng)脈置管術(shù)、經(jīng)靜脈臨時(shí)起搏器安置術(shù)、心律轉(zhuǎn)復(fù)、除顫術(shù)、氣管內(nèi)插管術(shù)、纖維支氣管鏡檢查術(shù)、三腔管氣囊填塞術(shù)。六、ICU 的收治范圍、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)過(guò)ICU 的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到恢復(fù)的患者。，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過(guò)ICU 的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和治療可能恢復(fù)到原來(lái)狀態(tài)的患者。 診療，是當(dāng)ICU 的病床使用率較高、一時(shí)不能滿足病人需要時(shí)，符合“1”的患者要比符合“2”、“3”的患者優(yōu)先獲得ICU 診療。，結(jié)合本院ICU 資源情況制定具體實(shí)施細(xì)則。 的病人能夠優(yōu)先得到連貫的醫(yī)療服務(wù)。，實(shí)施高危操作應(yīng)獲得患者及其家屬簽字同意。，并給予他們支持和安慰，適時(shí)提供接近患者的機(jī)會(huì)。同時(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和學(xué)術(shù)水平。 姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住址、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家庭史、個(gè)人生活史、月經(jīng)生育史、體格檢查、化驗(yàn)檢查、特殊檢查、小結(jié)、初步診斷、治療處理意見(jiàn)，由書(shū)寫(xiě)醫(yī)師簽字。 病歷內(nèi)容要求完整，重點(diǎn)突出，次序分明，條理清楚。 入院24 小時(shí)內(nèi)完成入院病歷書(shū)寫(xiě)。 的記錄要求 轉(zhuǎn)入ICU 不足24 小時(shí)的患者仍需有的轉(zhuǎn)科記錄。 記錄內(nèi)容與普通病房的轉(zhuǎn)科記錄基本一致，應(yīng)包括 因何種疾?。ㄊ中g(shù)名稱(chēng)，術(shù)中發(fā)生特殊情況）入科及入科方式。 病人現(xiàn)實(shí)情況（生命體征等）。 化驗(yàn)回報(bào)單應(yīng)按時(shí)間順序粘貼，各種病情介紹單或診斷證明書(shū)亦應(yīng)附于病歷上。 記錄內(nèi)容包括：病人病情變化，檢查結(jié)果、鑒別診斷、上級(jí)醫(yī)師病情分析查房意見(jiàn)，診療過(guò)程及治療效果，凡施行特殊處理時(shí)，要記錄處理及治療后的效果，要記明施行時(shí)間和方法，對(duì)病情變化的簡(jiǎn)單分析，需要值班醫(yī)生關(guān)注的項(xiàng)目等。如進(jìn)修醫(yī)生的記錄應(yīng)有主管醫(yī)生或代管醫(yī)生的簽名認(rèn)可。，不屬會(huì)診范圍。非急診會(huì)診，會(huì)診醫(yī)師應(yīng)在24 小時(shí)內(nèi)完成，并寫(xiě)會(huì)診記錄。：由科主任提出，商定會(huì)診時(shí)間，通知有關(guān)科室人員參加。：本院診治有困難的疑難病例可由相關(guān)科室負(fù)責(zé)人提出，經(jīng)ICU科主任、醫(yī)務(wù)處同意，并與有關(guān)單位聯(lián)系，同時(shí)將病歷摘要寄發(fā)有關(guān)單位，確定會(huì)診時(shí)間。會(huì)診結(jié)束后認(rèn)真填寫(xiě)咨詢會(huì)診意見(jiàn)。ICU 應(yīng)綜合會(huì)診意見(jiàn)，負(fù)責(zé)治療方案的制訂和會(huì)診意見(jiàn)的采納實(shí)施。會(huì)診醫(yī)師是提供本專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能協(xié)助，會(huì)診意見(jiàn)是否被采納決定權(quán)在對(duì)方科室或單位。 一線值班醫(yī)師：必須具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。 如患者病情出現(xiàn)特殊變化，值班醫(yī)生給予及時(shí)搶救治療，負(fù)責(zé)與患者家屬溝通并立即向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)病情。 二線值班醫(yī)師： 值班期間確保通訊暢通，要求隨叫隨到，如患者病情出現(xiàn)特殊變化，及時(shí)調(diào)整治療策略，指導(dǎo)值班醫(yī)師進(jìn)行搶救治療，必要時(shí)向上級(jí)醫(yī)師及醫(yī)院有關(guān)部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示匯報(bào)。 擔(dān)任院內(nèi)會(huì)診工作，協(xié)助指導(dǎo)院內(nèi)其它科室患者的搶救工作，負(fù)責(zé)ICU 患者的收治。 研究解決疑難問(wèn)題，負(fù)責(zé)指導(dǎo)特殊情況危重病人的收治、醫(yī)療、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院和組織疑難病例討論及死亡病例討論，及時(shí)向醫(yī)院總值班及有關(guān)部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示匯報(bào)?？浦魅胃鶕?jù)科室實(shí)際情況，制定及實(shí)施ICU 值班醫(yī)師資格許可與授權(quán)制度。（四）ICU 醫(yī)囑制度 醫(yī)師具有下達(dá)醫(yī)囑的權(quán)限。書(shū)寫(xiě)醫(yī)囑時(shí)字跡要清晰，簽全名。無(wú)準(zhǔn)確中文譯名的藥品，用公認(rèn)英文代號(hào)。對(duì)護(hù)士已執(zhí)行的醫(yī)囑，禁止使用“DC”，只能下達(dá)停止醫(yī)囑。（搶救時(shí)除外）。（五）知情同意書(shū)制度 在ICU 臨床診治過(guò)程中，因患者病情危重、體質(zhì)特殊、需行手術(shù)、特殊檢查、特殊治療、費(fèi)用過(guò)大和試驗(yàn)性臨床醫(yī)療等情況，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)履行告知責(zé)任，詳細(xì)填寫(xiě)知情同意書(shū)。每一項(xiàng)的具體內(nèi)容在一個(gè)科內(nèi)應(yīng)使用同一個(gè)格式及內(nèi)容，同時(shí)應(yīng)隨著專(zhuān)業(yè)的發(fā)展而不斷發(fā)展完善,及時(shí)修訂。 在法律上，患者是知情同意權(quán)的主體，但在我國(guó)臨床實(shí)踐上表現(xiàn)出特殊性，強(qiáng)調(diào)由病人家屬或單位（涉及醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的負(fù)擔(dān)）簽字，并注明與患者的關(guān)系。 家屬是指本人以外的家庭成員，應(yīng)根據(jù)配偶、父母、成年子女、祖父母、外祖父母、成年的兄弟姐妹的排序決定近親屬行使知情同意權(quán)。3 緊急避險(xiǎn)時(shí)，以維持病人生命安全為原則： 危及病人生命的手術(shù)、操作，有時(shí)由于各種原因不能在簽完字后才能進(jìn)行，這時(shí)可通知家屬，講明情況后執(zhí)行。 為最大限度維護(hù)患者的生存權(quán)，對(duì)心肺復(fù)蘇初期A、B、C，包括電除顫等緊急避險(xiǎn)時(shí)，在緊急無(wú)時(shí)間先征求家屬意見(jiàn)時(shí)，可先救命后告知 知情同意書(shū)一旦簽署，必須妥善保存，切勿丟失。： 簡(jiǎn)單的現(xiàn)病史和主要的既往病史、過(guò)敏史。 病人對(duì)術(shù)前藥反應(yīng)及監(jiān)護(hù)導(dǎo)管置入情況。 麻醉中遇到的問(wèn)題，如：困難插管、循環(huán)波動(dòng)、心電圖異常、血管活性藥物使用、正性肌力藥物使用、低體溫等。 目前輸注的藥物和劑量、術(shù)中最后的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等。： 所施手術(shù)及術(shù)中遇到的問(wèn)題。 預(yù)測(cè)可能遇到的問(wèn)題，如：止血問(wèn)題、血液制品補(bǔ)充等。1 一般觀察： 根據(jù)心肺復(fù)蘇ABC 原則迅速確認(rèn)氣道通暢、判斷通氣和循環(huán)狀態(tài)。 確認(rèn)ICU 所有的監(jiān)護(hù)儀已校對(duì)并正確連接。 檢查氣管插管的位置和氣囊容量。 確認(rèn)胸引管開(kāi)放并引流。 如有呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)，觀察波形以確認(rèn)氣管插管的位置和無(wú)氣道梗阻。3 循環(huán)系統(tǒng)： 檢查心率和心律：ECG 監(jiān)測(cè)有無(wú)心肌缺血和/或心律失常。 評(píng)價(jià)體循環(huán)：比較動(dòng)脈血壓和袖帶血壓結(jié)果。測(cè)定中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓和肺動(dòng)脈楔壓（如有漂浮導(dǎo)管）。4 檢查術(shù)后出血情況：注意傷口有無(wú)滲血、引流管及胸管的引流量。6 腎臟系統(tǒng)： 日尿量與單位時(shí)間尿量。 必要時(shí)叩診膀胱有無(wú)尿潴留并留置尿管。8 皮膚：受壓部位有無(wú)皮膚損害。 如直腸溫度低于35℃，用加熱燈或復(fù)溫毯復(fù)溫。完成APACHE II 評(píng)分和/或Glasgow 昏迷評(píng)分（因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病而昏迷的病人）。 患者應(yīng)經(jīng)ICU 上級(jí)醫(yī)師查房和允許轉(zhuǎn)出后，與接收科室負(fù)責(zé)醫(yī)師共同商定后方可轉(zhuǎn)出。，如病情不允許，須詳細(xì)告知病情及風(fēng)險(xiǎn)，其仍堅(jiān)持的可考慮轉(zhuǎn)出，應(yīng)請(qǐng)患者或其家屬在病歷中簽字確認(rèn)。（九）ICU 患者檢查和治療轉(zhuǎn)運(yùn)制度為保障轉(zhuǎn)運(yùn)途中及檢查治療過(guò)程中的安全，特制定如下轉(zhuǎn)運(yùn)制度： 轉(zhuǎn)運(yùn)原則：確認(rèn)轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性，轉(zhuǎn)運(yùn)前充分的評(píng)價(jià)，并做好必要的準(zhǔn)備（人力、物力），確?；颊甙踩?。3 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)人員要求 根據(jù)病人的危重程度，協(xié)調(diào)組織必要的醫(yī)護(hù)人員，但至少有兩人以上，要求至少是熟練掌握ICU 技能的醫(yī)生、護(hù)士。 藥物需要： 常用復(fù)蘇藥物：如腎上腺素，阿托品等。5 臨轉(zhuǎn)運(yùn)前再次評(píng)估病人及調(diào)整相應(yīng)物品，防止窒息、缺氧、脫管等意外。 患者生命體征維持相對(duì)穩(wěn)定。 患者身體其它管路及引流裝置保證固定可靠，如：胃管，腹盆腔引流管等。 保證生命支持設(shè)備工作穩(wěn)定（患者生命征穩(wěn)定）。 防止患者發(fā)生意外損傷。其組成由護(hù)理部和ICU 護(hù)士長(zhǎng)等組成，在護(hù)理主管院長(zhǎng)（或醫(yī)療主管院長(zhǎng)）和醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作。 職責(zé)： 研究全院ICU 護(hù)理質(zhì)量管理情況，審定ICU 護(hù)理質(zhì)量管理的規(guī)章制度。 組織ICU 護(hù)理的會(huì)診及病例討論 護(hù)理問(wèn)題鑒定： 發(fā)生的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行鑒定，討論分析問(wèn)題性質(zhì)，為醫(yī)院做出處理決定提供依據(jù)。 權(quán)限： 實(shí)施ICU 護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，對(duì)存在的問(wèn)題提出意見(jiàn)及改進(jìn)措施，以促進(jìn)全院ICU 護(hù)理水平的不斷提高。（二）ICU 護(hù)士準(zhǔn)入制度 護(hù)士準(zhǔn)入條件（新上崗） 具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格 兩年以上的臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握專(zhuān)科疾病的護(hù)理常規(guī)。 護(hù)士獨(dú)立工作準(zhǔn)入資格 實(shí)行一對(duì)一帶教，直至其能獨(dú)立完成危重癥病人的護(hù)理工作。 帶教期間，每月由護(hù)士長(zhǎng)和臨床教師對(duì)其進(jìn)行ICU 臨床技能考核。（三）ICU 病房護(hù)理管理制度 護(hù)理人員在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，主管病房醫(yī)師給與協(xié)助。 護(hù)士對(duì)病人實(shí)行24 小時(shí)連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)并詳細(xì)記錄生命體征及病情變化。，記錄完整、整潔。防止院內(nèi)交叉感染。 物品定位、定量、定人保管，未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)允許不得外借或移出ICU。并給予他們支持和安慰，創(chuàng)造條件鼓勵(lì)他們親近病人。 有完整的特護(hù)記錄，詳實(shí)記錄患者的病情變化。 隨時(shí)做好各種應(yīng)急準(zhǔn)備工作。在接班者未接清楚之前，交班者不得離開(kāi)崗位。交班中發(fā)