【正文】 在下次會議上有落實(shí) 的結(jié)果反饋。 應(yīng)由從事重癥醫(yī)學(xué)的主任或副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)，非固定醫(yī)師可定期輪換，但輪換期不應(yīng)少于 6 個月。 護(hù)士配備： 根據(jù)工作量與工作性質(zhì)、監(jiān)護(hù)項(xiàng)目、監(jiān)測項(xiàng)目、醫(yī)療技能的不同 ，合理確定病人與護(hù)士比例，綜合 ICU 床位與人員之比為 1： ，固定的重癥醫(yī)學(xué)護(hù)士，不應(yīng)低于 80%，護(hù)師以上人員不低于 50%。 制定與實(shí)施 ICU 護(hù)士崗前業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃，經(jīng)考核后方可上崗，進(jìn)修與見習(xí)期人員不得單獨(dú)執(zhí)業(yè)。 醫(yī)院有重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急調(diào)配的預(yù)案 醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部會同人力資源管理部門制定有 “ICU 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急調(diào)配的預(yù)案 ” 醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部適度安排其它臨床骨干醫(yī)護(hù)人員（主治醫(yī)師及護(hù)師）接受ICU 培訓(xùn) / ICU 臨床輪轉(zhuǎn)。） 三、醫(yī)院 ICU 管理制度（試行） 1. 入住 ICU 病房的病人選擇： 嚴(yán)格執(zhí)行收治標(biāo)準(zhǔn)（見《 ICU 的收治范圍》）。 全麻術(shù)后麻醉作用尚未消失或生命體征尚未穩(wěn)定，一般經(jīng)短時(shí)間觀察，病人蘇醒或病情穩(wěn)定后及時(shí)轉(zhuǎn)到普通病房 。 2. 建立健全規(guī)章制度并嚴(yán)格執(zhí)行。 嚴(yán)格執(zhí)行三級查房制度、病歷書寫制度、病歷討論制度、請示報(bào)告制度、危重病人搶救及會診制度及消毒隔離等規(guī)章制度。 4. 加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理： 診療方案的討論與制定 院內(nèi)感染監(jiān)控 6 抗菌藥物及胃腸外營養(yǎng)的合理應(yīng)用 患者（或家屬）知情同意等。 ICU 醫(yī)師主要承擔(dān)臟器功能監(jiān)護(hù)和支持救治，患者原發(fā)疾病的相關(guān)?？魄闆r，主要由原發(fā)疾病的相關(guān)?？漆t(yī)師負(fù)責(zé)及時(shí)診療。 6. 高風(fēng)險(xiǎn)操作實(shí)行許可授權(quán)制： 對危重病人進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)診療操作，實(shí)行許可授權(quán)制。 8. 入住與出 ICU 病房的病人需進(jìn)行 APACHE II 評分， 醫(yī)務(wù)處定期對各 ICU 病房及進(jìn)行分析總結(jié)。 10. ICU 病房醫(yī)療儀器、設(shè)備應(yīng)保持性能狀態(tài)良好： 保證及時(shí)有效的使用，消 毒及維護(hù)有相應(yīng)記錄。 12. 醫(yī)院臨床實(shí)驗(yàn)室可隨時(shí)（ 24 小時(shí) 7 天）為所有的 ICU 提供服務(wù)：若不能隨時(shí)提供此種服務(wù)時(shí)，則須在 ICU 內(nèi)或緊鄰 ICU 處，設(shè)置一小型實(shí)驗(yàn)室，最低限度必須能做化學(xué)和血液學(xué)檢查，包括動脈血?dú)夥治觯? 13. 醫(yī)學(xué)影像與藥學(xué)部門（ 24 小時(shí) 7 天）為所有的 ICU 提供服務(wù)：隨時(shí)（ 24 小時(shí) 7 天）為所有的 ICU 提供服務(wù)，要有可落實(shí)的具體保 障措施。 ICU 病房的病人在接受監(jiān)測和治療前后最好進(jìn)行危重程度評分。 或根據(jù)自身 ICU 的性質(zhì)與功能選用其它認(rèn)為適宜的評分方法 “實(shí)時(shí) ”評分及 “回顧 ”評分，有條件的 ICU 可通過醫(yī)院的 “臨床信息系統(tǒng) ”實(shí)施 “實(shí)時(shí) ”動態(tài)的評分，無論采用何種評分系統(tǒng)都應(yīng)嚴(yán)格遵循其規(guī)定的評分方法與程序，以確?？崎g、院際的評價(jià)信息比較可信度。 五、危重病人進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)診療操作的許可授權(quán)制度醫(yī)師與護(hù)士為危重病人進(jìn)行診療操作須承擔(dān)極大的風(fēng)險(xiǎn)，為確保診療操作質(zhì)量與病人安全，實(shí)行診療操作的資格許可授權(quán)制，減少診療操作的風(fēng)險(xiǎn)性。無操作權(quán)的個人，除非在有正當(dāng)理由的緊急情況下，不得從事診療操作。 3. 由醫(yī)療、護(hù)理管理職能部門負(fù)責(zé)建立相應(yīng)的資格許可授權(quán)體系。 提供需要資格許可授權(quán)的診治操作項(xiàng)目的操作常規(guī)與考評標(biāo)準(zhǔn)，并實(shí)施培訓(xùn)與教育。 所有資格評價(jià)資料都應(yīng)當(dāng)是可信任的，是書面的、詳細(xì)的，并能隨時(shí)可查。 達(dá)不到操作許可授權(quán)所必需的資格認(rèn)定新標(biāo)準(zhǔn)者。 在操作過程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程者，并發(fā)癥發(fā)生率增加者。例如：經(jīng)皮動脈置管術(shù)、各種途徑的中心靜脈置管術(shù)、肺動脈置管術(shù)、經(jīng)靜脈臨時(shí)起搏器安置術(shù)、心律轉(zhuǎn)復(fù)、除顫術(shù)、氣管內(nèi)插管術(shù)、纖維支 氣管鏡檢查術(shù)、三腔管氣囊填塞術(shù)。 六、 ICU 的收治范圍 1. 急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)過 ICU 的嚴(yán)密監(jiān)測和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到恢復(fù)的患者。 3. 在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過 ICU 的嚴(yán)密監(jiān)測和治療可能恢復(fù)到原來狀態(tài)的患者。 5. 優(yōu)先獲得 ICU 診療，是當(dāng) ICU 的病床使用率較高、一時(shí)不能滿足病人需要時(shí)，符合 “1”的患者要比符合 “2”、 “3”的患者優(yōu)先獲得 ICU 診療。 6. 各醫(yī)院可根據(jù)上達(dá)要求，結(jié)合本院 ICU 資源 情況制定具體實(shí)施細(xì)則。 2. 病人的診療知情同意權(quán)得到保障。 4. ICU 患者轉(zhuǎn)科的過程中能夠得到合格的醫(yī)療護(hù)理人員監(jiān)護(hù)。 6. 為清醒的病人提供心理方面的護(hù)理服務(wù)。 8. 主動告知患者及其家屬診療計(jì)劃，實(shí)施高危操作應(yīng)獲得患者及其家屬簽字同意。 ，并給予他們支持和安慰，適時(shí)提供接近患者的機(jī)會。同時(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和學(xué)術(shù)水平。 姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住址、主訴、現(xiàn)病史、既往史 、家庭史、個人生活史、月經(jīng)生育史、體格檢查、化驗(yàn)檢查、特殊檢查、小結(jié)、初步診斷、治療處理意見，由書寫醫(yī)師簽字。 病歷內(nèi)容要求完整，重點(diǎn)突出，次序分明，條理清楚。 入院 24 小時(shí)內(nèi)完成入院病歷書寫。 2. 轉(zhuǎn)入 ICU 的記錄要求 轉(zhuǎn)入 ICU 不足 24 小時(shí)的患者仍需有的轉(zhuǎn)科記錄。 記錄內(nèi)容與普通病房的轉(zhuǎn)科記錄基本一致，應(yīng)包括 因何種疾病（手術(shù)名稱，術(shù)中發(fā)生特殊情況）入科及入科方式。 病人現(xiàn)實(shí)情況（生命體征等）。 化驗(yàn)回報(bào)單應(yīng)按時(shí)間順序粘貼，各種病情介紹單或診斷證明書亦應(yīng)附于病歷上。 記錄內(nèi)容包括：病人病情變化，檢查結(jié)果、鑒 別診斷、上級醫(yī)師病情分析查房意見，診療過程及治療效果，凡施行特殊處理時(shí)，要記錄處理及治療后的效果，要記明施行時(shí)間和方法，對病情變化的簡單 分析，需要值班醫(yī)生關(guān)注的項(xiàng)目等。如進(jìn)修醫(yī)生的記錄應(yīng)有主管醫(yī)生或代管醫(yī)生的簽名認(rèn)可。 。 2. 原發(fā)病診療科室負(fù)責(zé)診療的醫(yī)師應(yīng)保持日常查房，不屬會診范圍。非急診會診，會診醫(yī)師應(yīng)在 24 小時(shí)內(nèi)完成，并寫會診記錄。 4. 院內(nèi)多科會診：由科主任提出，商定會診時(shí)間，通知有關(guān)科室人員參加。 5. 院外會診：本院診治有困難的疑難病例可由相關(guān)科室負(fù)責(zé)人提出，經(jīng) ICU 科主任、醫(yī)務(wù)處同意，并與有關(guān)單位聯(lián)系，同時(shí)將病歷摘要寄發(fā)有關(guān)單位，確定會診時(shí)間。會診結(jié)束后認(rèn)真填寫咨詢會診意見。 ICU 應(yīng)綜合會診意見，負(fù)責(zé)治療方案的制訂和會診意見的采納實(shí)施。會診醫(yī)師是提供本專業(yè)知識技能協(xié)助