【正文】 補(bǔ)記。 5. 醫(yī)生在開(kāi)完醫(yī)囑后需及時(shí)通知該病人的主管護(hù)士，以免遺漏、延誤執(zhí)行。 4. 如開(kāi)錯(cuò)或取消未執(zhí)行的醫(yī)囑用紅筆在此條醫(yī)囑中注明 “DC”字樣及本人簽字。意義要明確，不得隨意涂改，修改醫(yī)囑要簽名。 13 2. 準(zhǔn)確錄入或書(shū)寫(xiě)下達(dá)醫(yī)囑時(shí)間、病人姓名和床號(hào)。 4 ICU 值班醫(yī)師應(yīng)與原發(fā)病科室值班醫(yī)師保持聯(lián)系溝通，應(yīng)對(duì)原發(fā)病的病情變化及時(shí)做出評(píng)估與處理。 2 保證各級(jí)值班醫(yī)師之間規(guī)范交接、溝通順暢，確保患者既定治療方案的貫徹執(zhí)行，如遇緊急情況，能夠及時(shí)正確應(yīng)對(duì)。 三線值班醫(yī)師： 值班期間要求保持聯(lián)絡(luò)，如遇緊急呼叫，不論是夜間或休息日，應(yīng)趕到病房或立即與病房取得電話(huà)聯(lián)系。 負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)上、下級(jí)醫(yī)師治療意見(jiàn)，保證治療方案執(zhí)行的延續(xù)性。 要求主管醫(yī)師與值班醫(yī)師之間的交接詳細(xì)、完整，不遺漏患者病情變化，保證既定治療策略的貫徹執(zhí)行。 12 值班期間不允許擅自離開(kāi)病房，負(fù)責(zé)病房?jī)?nèi)所有患者的常規(guī)醫(yī)療工作，完成醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)，正確貫徹執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)意 見(jiàn)和治療方案。 （三） ICU 醫(yī)師值班制度 1 ICU 病房應(yīng)建立分級(jí)值班制度，明確各級(jí)醫(yī)師職責(zé)，并確保貫徹執(zhí)行。 8. ICU 應(yīng)邀院內(nèi)科間會(huì)診應(yīng)由具有 ICU 專(zhuān)業(yè)資格的主治醫(yī)師以上人員進(jìn)行會(huì)診；應(yīng)邀到外院會(huì)診，應(yīng)指派主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師前往會(huì)診。 7. 科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體會(huì)診：經(jīng)治醫(yī)師要做好會(huì)診前的準(zhǔn)備，并詳細(xì)介紹病史，做好會(huì)診記錄。 6. 遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢(xún)會(huì)診：一 般由高年資的副高職以上醫(yī)師參加，接到遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢(xún)通知的醫(yī)師，應(yīng)事先熟悉病例資料，按時(shí)間準(zhǔn)時(shí)參加。會(huì)診一般由 ICU 主治醫(yī)師主持，必要時(shí)科主任主持，需要時(shí)應(yīng)請(qǐng)醫(yī)院相關(guān)職能科室參加會(huì)診。急診會(huì)診：被邀請(qǐng)的人員，應(yīng)在 30 分鐘內(nèi)到位進(jìn)行會(huì)診，并寫(xiě)會(huì)診記錄。 3. 科 間會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級(jí)醫(yī)師同意填寫(xiě)會(huì)診單。 （二） ICU 會(huì)診制度 1. 凡遇疑難病例，或本專(zhuān)業(yè)范圍以外的專(zhuān)科情況突出時(shí)，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)多科會(huì)診或轉(zhuǎn)科。 11 。書(shū)寫(xiě)者應(yīng)為主管醫(yī)生或代管醫(yī)生。 病程記錄 病程記錄的書(shū)寫(xiě)每天至少 1－ 2 次，病人病情遇有重大變化及短期調(diào)整治療應(yīng)及時(shí)記錄。 需要繼續(xù)觀察的項(xiàng)目。 轉(zhuǎn)入時(shí)給予何種處理（或處理原則），處理后的反應(yīng)。 轉(zhuǎn)入 ICU 首次病程記錄應(yīng)在入科 4 小時(shí)內(nèi)完 成。 格式與內(nèi)容同普通入院病歷及首次病程記錄。 病歷摘要據(jù)概括性和系統(tǒng)性，能確切反映病情特點(diǎn)，可作為初步診斷的依據(jù)。 客觀如實(shí)反映病情。 病歷書(shū)寫(xiě)制度原則上與普通病房一致，并符合衛(wèi)生部《病歷書(shū)寫(xiě)基本要 10 求》。 八、 ICU（重癥病房、加強(qiáng)醫(yī)療病房）醫(yī)療工作制度 （一）病歷書(shū)寫(xiě)制度 病歷是臨床醫(yī)生診療工作的記錄和總結(jié)，可作為病人進(jìn)一步診治的參考，也是臨床教學(xué)、醫(yī)學(xué)科研的素材和法律工作的重要依據(jù)。 9. 告知患者及其家屬拒絕復(fù)蘇和放棄或 停止維持生命治療的權(quán)利和應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。 7. 非清醒患者的隱私得到尊重。 5. 病人的病歷資料能隨患者的轉(zhuǎn)科而同時(shí)轉(zhuǎn)移。 3. 出 ICU 的病人能夠優(yōu)先得到連貫的醫(yī)療服務(wù)。 七、為病人提供非醫(yī)療技術(shù)方面的服務(wù)制度 1. 收住 ICU 的患者符合入住 ICU 收住指征。只要可能，就應(yīng)當(dāng)使用評(píng)價(jià)疾病嚴(yán)重程度和預(yù)后的客觀指標(biāo)，對(duì)收治的病人進(jìn)行分類(lèi)管理。 9 4. 慢性消耗性疾病的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從 ICU 的監(jiān)測(cè)與治療中獲得益處的患者，通常不是 ICU 的收治范圍。 2. 存在各種高危因素，具有潛在生命危險(xiǎn)，經(jīng)過(guò) ICU 嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)和適時(shí)有效治療可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者。經(jīng)皮氣管造口術(shù)、環(huán)甲軟骨切開(kāi)置管術(shù)（ Seldinger 法）、診斷性腹腔灌洗術(shù)、腹膜置管透析術(shù)、機(jī)械通氣、持續(xù)動(dòng)靜脈血濾和透析、人工體外膜肺、人工心室輔助、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏、人工肝、血漿置換等、以及衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)院 規(guī)定需要授權(quán)的其它項(xiàng)目等。 5. 通常需由醫(yī)師在危重病人診療活動(dòng)中完成的，具有高危險(xiǎn)性、高難度操作項(xiàng)目如下，但不限于。 經(jīng)質(zhì)量評(píng)價(jià)證明，其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過(guò)操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍者。 操作的資格許可授權(quán)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，至少每二年復(fù)評(píng)一次，當(dāng)出現(xiàn)下列情況，則應(yīng)當(dāng)取消或降低其進(jìn)行操作的權(quán)力。 應(yīng)當(dāng)結(jié)合操作者的理論水平和實(shí)際操作技能，對(duì)其熟練掌握程度進(jìn)行認(rèn)定。 由醫(yī)療、護(hù)理管理職能部門(mén)與相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員組成考評(píng)組織。 性大、易于發(fā)生并發(fā)癥的診治操作項(xiàng)目應(yīng)有明確的資格許可授權(quán)有規(guī)定，每項(xiàng)具體診治操作項(xiàng)目都有操作常規(guī)，制定考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，全院各臨床 8 科室均應(yīng)遵照?qǐng)?zhí)行。 ，應(yīng)當(dāng)包括所有進(jìn)行本診療操作的醫(yī)療與護(hù)理人員。 ，綜合 ICU 與專(zhuān)科 ICU 都應(yīng)進(jìn)行，定期將 評(píng)分結(jié)果，報(bào)告院長(zhǎng)和醫(yī)院 ICU 質(zhì)量與安全管理委員會(huì)，用于醫(yī)院 ICU 資源利用狀況及對(duì)危重癥治療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，并可作為外部（第三方）評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全的重要指標(biāo)。 ，可根據(jù)各 ICU 自身的性質(zhì)與功能選用適宜的評(píng)分方法 APACHE Ⅱ 評(píng)分（急性生理和慢性健康評(píng)分 Ⅱ ）系統(tǒng) 或 MODS 多臟器功能障礙評(píng)分 或 MODS 多器官功能失常綜合癥評(píng)分 或 ISSRTSTRISS 創(chuàng)傷損傷嚴(yán)重性評(píng)分 或 TISS28 治療干預(yù)評(píng)分 或 Glasgow 昏迷評(píng)分（因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病而昏迷的病人）。 7 四、 ICU 病人實(shí)施危重程度評(píng)分制度（試行） ICU 病房的病人實(shí)施危重程度評(píng)分的目的是用于評(píng)價(jià) ICU 治療效能、護(hù)理質(zhì)量、預(yù)測(cè)死亡風(fēng)險(xiǎn)的狀況，指導(dǎo)合理利用 ICU 資源。 11. 各 ICU 病房之間應(yīng)加強(qiáng)合作： 相互支持，特殊情況下可由醫(yī)療、護(hù)理管理職能部門(mén)統(tǒng)一調(diào)配醫(yī)療資源，最大限度發(fā)揮危重病人救治的能力。 9. 建立 ICU 病房醫(yī)療質(zhì)量月報(bào)制度： 各 ICU 病房按時(shí)上報(bào)《 ICU 病房醫(yī)療質(zhì)量月報(bào)表》。 7. 優(yōu)先原則 嚴(yán)格執(zhí)行危重病人出、入 ICU 病房?jī)?yōu)先原則。 對(duì)重點(diǎn)高?；颊?，建立實(shí)行 ICU 醫(yī)師與負(fù)責(zé)原發(fā)疾病診療相關(guān)醫(yī)師聯(lián)合查房的機(jī)制。 5. 診療管理： ICU 的患者由 ICU 醫(yī)生負(fù)責(zé)管理， ICU 醫(yī)生應(yīng)該與原發(fā)疾病的專(zhuān)科醫(yī)生保持密切聯(lián)系與溝通。 3. 質(zhì)