【正文】 進(jìn)全院ICU權(quán)限： 發(fā)生重大問題與相關(guān)部門共同鑒定，并報(bào)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)。發(fā)生的護(hù)理問題進(jìn)行鑒定，討論分析問題性質(zhì)，為醫(yī)院做出處理決定提供依據(jù)。護(hù)理的會(huì)診及病例討論 建立會(huì)議制度，定期研究、解決ICU護(hù)理質(zhì)量管理的規(guī)章制度。研究全院ICU 護(hù)理質(zhì)量管理工作予以咨詢及評(píng)議，對(duì)本院的ICU護(hù)士長等組成，在護(hù)理主管院長（或醫(yī)療主管院長）和醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。護(hù)理質(zhì)量管理組織。護(hù)理質(zhì)量與安全管理組織 （1）護(hù)理部應(yīng)加強(qiáng)對(duì)ICU （九）患者轉(zhuǎn)出醫(yī)師交接流程 與普通病房的護(hù)士/醫(yī)師床邊交接ICU生命體征評(píng)估生命體征平穩(wěn)者——即刻報(bào)告上級(jí)醫(yī)師——詢問病史——迅速予以相應(yīng)處理——體格檢查——了解于普通病房的——病情變化及診療經(jīng)過——開出急查化驗(yàn)單和臨時(shí)醫(yī)囑——向家屬交代病情，簽署重病通知及有創(chuàng)治療簽字單——向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)病例，確定治療方案——開長期醫(yī)囑及進(jìn)一步檢查項(xiàng)目。患者入住接待流程 入住ICU防止患者發(fā)生意外損傷。保證各種附屬管路固定可靠（以防脫落）。保證生命支持設(shè)備工作穩(wěn)定（患者生命征穩(wěn)定）?；颊吒黜?xiàng)生命指征。（6）轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)注意事項(xiàng) 常用鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥物：如嗎啡，安定等。常用復(fù)蘇藥物：如腎上腺素，阿托品等。 便攜式監(jiān)測(cè)儀，至少具有SPO2設(shè)備需要： 技能的醫(yī)生、護(hù)士。轉(zhuǎn)運(yùn)前必須協(xié)調(diào)好相關(guān)部門，包括目的地科室相應(yīng)人員、途徑各關(guān)口（電梯、門衛(wèi)、急救車等）。（2）轉(zhuǎn)運(yùn)前協(xié)調(diào)與溝通 應(yīng)該充分向病人或家屬說明檢查或治療的必要性及轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，征得病人或家屬的同意，使用正規(guī)的知情同意書，由病人或家屬簽字認(rèn)可 （1）轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估及知情同意 ICU（5）因基礎(chǔ)疾病的不可逆或植物狀態(tài)導(dǎo)致的不能撤機(jī)、或存在血管活性藥依賴的患者，以及其它非醫(yī)療原因在ICU 的原因基本去除，相應(yīng)接收科室能繼續(xù)完成治療時(shí)，可考慮轉(zhuǎn)出。上級(jí)醫(yī)師查房和允許轉(zhuǎn)出后，與接收科室負(fù)責(zé)醫(yī)師共同商定后方可轉(zhuǎn)出。（2）ICU ICU評(píng)分和/或Glasgow（10）完成APACHE （9）體溫： （7）胃腸系統(tǒng)：胃管的通暢和位置，胃管引流有無血性液體。 （6）腎臟系統(tǒng)： （4）檢查術(shù)后出血情況：注意傷口有無滲血、引流管及胸管的引流量。 測(cè)定中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓和肺動(dòng)脈楔壓（如有漂浮導(dǎo)管）。評(píng)價(jià)體循環(huán)：比較動(dòng)脈血壓和袖帶血壓結(jié)果。監(jiān)測(cè)有無心肌缺血和/或心律失常；檢查起搏器的功能。（3）循環(huán)系統(tǒng)： 如在ICU確認(rèn)胸引管開放并引流。接呼吸機(jī)前手控呼吸時(shí)聽診雙肺呼吸音質(zhì)量及氣流分布。檢查氣管插管的位置和氣囊容量。確認(rèn)呼吸機(jī)已連接和調(diào)整。所有的監(jiān)護(hù)儀已校對(duì)并正確連接。 根據(jù)心肺復(fù)蘇ABC病人的病情迅速進(jìn)行系統(tǒng)準(zhǔn)確的評(píng)價(jià),據(jù)此制訂診治原則。 對(duì)進(jìn)入ICU （4）手術(shù)情況： （3）麻醉情況： （2）麻醉前狀態(tài)： 后的交接制度 ICU（4）知情同意書一旦簽署，必須妥善保存，切勿丟失。為最大限度維護(hù)患者的生存權(quán)，對(duì)心肺復(fù)蘇初期A、B、C，包括電除顫等緊急避險(xiǎn)時(shí)，在緊急無時(shí)間先征求家屬意見時(shí)，可先救命后告知 若由于各種原因不能通知到家屬及簽字者，應(yīng)征得上級(jí)醫(yī)師及院領(lǐng)導(dǎo)同意后方可執(zhí)行。危及病人生命的手術(shù)、操作，有時(shí)由于各種原因不能在簽完字后才能進(jìn)行，這時(shí)可通知家屬，講明情況后執(zhí)行。委托代理人簽字，應(yīng)該有患者或近親屬書寫的《授權(quán)委托書》。家屬是指本人以外的家庭成員，應(yīng)根據(jù)配偶、父母、成年子女、祖父母、外祖父母、成年的兄弟姐妹的排序決定近親屬行使知情同意權(quán)。知情同意權(quán)的享有者包括患者本人和患者家屬，或者是患者委托人，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師在履行告知義務(wù)時(shí)，可以根據(jù)具體情況選擇告 知對(duì)象。在法律上，患者是知情同意權(quán)的主體，但在我國臨床實(shí)踐上表現(xiàn)出特殊性，強(qiáng)調(diào)由病人家屬或單位（涉及醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的負(fù)擔(dān)）簽字，并注明與患者的關(guān)系。知情系列醫(yī)療文書的簽字應(yīng)包括患者、家屬及醫(yī)師三方簽字欄目。知情同意書的內(nèi)容包括：有創(chuàng)操作、特殊檢查、特殊治療的項(xiàng)目、目的、風(fēng)險(xiǎn)性及可能并發(fā)癥等，也應(yīng)包括不執(zhí)行此操作、特殊檢查、特殊治療所帶來的后果。臨床診治過程中，因患者病情危重、體質(zhì)特殊、需行手術(shù)、特殊檢查、特殊治療、費(fèi)用過大和試驗(yàn)性臨床醫(yī)療等情況，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)履行告知責(zé)任，詳細(xì)填寫知情同意書。 （8）必要時(shí)設(shè)置不同級(jí)別醫(yī)師的醫(yī)囑權(quán)限；對(duì)明顯錯(cuò)誤或超出正常使用范圍的醫(yī)囑，應(yīng)有提示功能。搶救時(shí)醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑護(hù)士必須復(fù)述確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后半小時(shí)內(nèi)完成口頭醫(yī)囑的補(bǔ)記。 （5）醫(yī)生在開完醫(yī)囑后需及時(shí)通知該病人的主管護(hù)士，以免遺漏、延誤執(zhí)行。 （4）如開錯(cuò)或取消未執(zhí)行的醫(yī)囑用紅筆在此條醫(yī)囑中注明“DC”字樣及本人簽字。意義要明確，不得隨意涂改，修改醫(yī)囑要簽名。 （2）準(zhǔn)確錄入或書寫下達(dá)醫(yī)囑時(shí)間、病人姓名和床號(hào)。醫(yī)囑制度 （1）具有執(zhí)業(yè)資格的ICU值班醫(yī)師應(yīng)與原發(fā)病科室值班醫(yī)師保持聯(lián)系溝通，應(yīng)對(duì)原發(fā)病的病情變化及時(shí)做出評(píng)估與處理。值班醫(yī)師資格許可與授權(quán)制度。（2）保證各級(jí)值班醫(yī)師之間規(guī)范交接、溝通順暢，確?；颊呒榷ㄖ委煼桨傅呢瀼貓?zhí)行，如遇緊急情況，能夠及時(shí)正確應(yīng)對(duì)。 三線值班醫(yī)師： 患者的收治。 二線值班醫(yī)師： 要求主管醫(yī)師與值班醫(yī)師之間的交接詳細(xì)、完整，不遺漏患者病情變化，保證既定治療策略的貫徹執(zhí)行。如患者病情出現(xiàn)特殊變化，值班醫(yī)生給予及時(shí)搶救治療，負(fù)責(zé)與患者家屬溝通并立即向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)病情。值班期間不允許擅自離開病房，負(fù)責(zé)病房?jī)?nèi)所有患者的常規(guī)醫(yī)療工作，完成醫(yī)療文件書寫，正確貫徹執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)意 見和治療方案。一線值班醫(yī)師：必須具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。病房應(yīng)建立分級(jí)值班制度，明確各級(jí)醫(yī)師職責(zé)，并確保貫徹執(zhí)行。 ICU專業(yè)資格的主治醫(yī)師以上人員進(jìn)行會(huì)診；應(yīng)邀到外院會(huì)診，應(yīng)指派主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師前往會(huì)診。（8）ICU ICU會(huì)診結(jié)束后認(rèn)真填寫咨詢會(huì)診意見。（5）院外會(huì)診：本院診治有困難的疑難病例可由相關(guān)科室負(fù)責(zé)人提出，經(jīng)ICU科主任、醫(yī)務(wù)處同意，并與有關(guān)單位聯(lián)系，同時(shí)將病歷摘要寄發(fā)有關(guān)單位，確定會(huì)診時(shí)間。 會(huì)診一般由ICU分鐘內(nèi)到位進(jìn)行會(huì)診，并寫會(huì)診記錄。小時(shí)內(nèi)完成，并寫會(huì)診記錄。（3）科間會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級(jí)醫(yī)師同意填寫會(huì)診單。 會(huì)診制度 （1）凡遇疑難病例，或本專業(yè)范圍以外的?？魄闆r突出時(shí)，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)多科會(huì)診或轉(zhuǎn)科。（4）出院記錄和死亡記錄均按醫(yī)院要求完成。 如進(jìn)修醫(yī)生的記錄應(yīng)有主管醫(yī)生或代管醫(yī)生的簽名認(rèn)可。記錄內(nèi)容包括：病人病情變化，檢查結(jié)果、鑒別診斷、上級(jí)醫(yī)師病情分析查房意見，診療過程及治療效果，凡施行特殊處理時(shí)，要記錄處理及治療后的效果，要記明施行時(shí)間和方法，對(duì)病情變化的簡(jiǎn)單分析，需要值班醫(yī)生關(guān)注的項(xiàng)目等。次，病人病情遇有重大變化及短期調(diào)整治療應(yīng)及時(shí)記錄。病程記錄 化驗(yàn)回報(bào)單應(yīng)按時(shí)間順序粘貼，各種病情介紹單或診斷證明書亦應(yīng)附于病歷上。需要繼續(xù)觀察的項(xiàng)目。病人現(xiàn)實(shí)情況（生命體征等）。轉(zhuǎn)入時(shí)給予何種處理（或處理原則），處理后的反應(yīng)。因何種疾?。ㄊ中g(shù)名稱，術(shù)中發(fā)生特殊情況）入科及入科方式。 首次病程記錄應(yīng)在入科4 不足24的記錄要求 格式與內(nèi)容同普通入院病歷及首次病程記錄。小時(shí)內(nèi)完成入院病歷書寫。 （1）新入院患者 （八）ICU（重癥病房、加強(qiáng)醫(yī)療病房）醫(yī)療工作制度 病歷書寫制度 病歷是臨床醫(yī)生診療工作的記錄和總結(jié)，可作為病人進(jìn)一步診治的參考，也是臨床教學(xué)、醫(yī)學(xué)科研的素材和法律工作的重要依據(jù)。告知患者及其家屬拒絕復(fù)蘇和放棄或停止維持生命治療的權(quán)利和應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。主動(dòng)告知患者及其家屬診療計(jì)劃，實(shí)施高危操作應(yīng)獲得患者及其家屬簽字同意。非清醒患者的隱私得到尊重。為清醒的病人提供心理方面的護(hù)理服務(wù)。病人的病歷資料能隨患者的轉(zhuǎn)科而同時(shí)轉(zhuǎn)移?；颊咿D(zhuǎn)科的過程中能夠得到合格的醫(yī)療護(hù)理人員監(jiān)護(hù)。 4.出ICU病人的診療知情同意權(quán)得到保障。收住指征。收住IC