【正文】 著裝，離開病區(qū)時更換便裝。十、ICU 醫(yī)院感染控制（一）醫(yī)院感染管理制度由于ICU 病房病人來源廣，病情重，是感染高發(fā)區(qū)，因而ICU 病房的感染管理與控制程度是臨床醫(yī)療質(zhì)量的重要體現(xiàn)，也是直接關(guān)系到患者的安全。 重新啟動或更換呼吸機。 并觀察患者病情變化。 迅速判斷確認，立即斷開呼吸機管路與患者氣管插管的連接，并使用簡易呼吸器對患者進行人工呼吸。 做好護理記錄。 做好搶救準(zhǔn)備。 保持患者呼吸道通暢，給氧。 如遇重大搶救，護理人員需求超出科內(nèi)人員安排范圍，應(yīng)立即上報護理部并請求人員支援。 護士緊急替代制度 科內(nèi)備好護理人員聯(lián)絡(luò)網(wǎng)，每名護士休息期間做好隨時備班準(zhǔn)備。 有關(guān)診斷、治療措施可能出現(xiàn)的問題，如副作用，可能發(fā)生的意外、合并癥及預(yù)后等應(yīng)向病人及家屬做出通俗易懂的解釋。 特殊診斷方法、治療措施，均應(yīng)告知病人及家屬。 ?？朴^察記錄按科內(nèi)統(tǒng)一規(guī)定記錄。 記錄特殊檢查、特殊治療結(jié)果及患者的反應(yīng)情況。 生命體征至少每小時記錄一次。 手術(shù)患者要記錄手術(shù)方式、麻醉方式和傷口敷料等情況。 護理記錄單均用藍黑簽字筆書寫。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。 文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確。 嚴(yán)格規(guī)范管理毒、麻、劇藥品，對高危藥品應(yīng)單獨存放、標(biāo)示明確，使用的劑量及途徑有規(guī)范。 搶救用品出現(xiàn)問題及時送檢維修，及時領(lǐng)取。 搶救用品應(yīng)保持隨時即用狀態(tài)，定期進行必要的維護檢查并有記錄。 醫(yī)院設(shè)備科對ICU 搶救用主要儀器應(yīng)及時維修、定期檢測并有相關(guān)記錄。 儀器設(shè)備原則上不得隨意外借，遇有特殊情況由醫(yī)療行政部門協(xié)調(diào)調(diào)配。 保證各種儀器能正常使用，定期檢查、清點、保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問題及時修理。 檢查完畢返回ICU 后，護士妥善安置病人并做好詳細記錄。 在檢查過程中需認真觀察患者病情變化、意識狀態(tài)、生命體征等，注意保暖并保證各種管路通暢及儀器正常運行。 根據(jù)檢查項目要求，做好檢查前各項準(zhǔn)備工作（包括心理護理），必要時備好搶救藥物及用物。 病人外出檢查制度 根據(jù)下達醫(yī)囑，在檢查前評估患者病情，并進行記錄。認真觀察病人病情變化，保證各種管路通暢。 根據(jù)病人病情危重程度，安排醫(yī)師護師陪同。 備妥病歷記錄、各種檢查膠片、有關(guān)藥品和病人的物品準(zhǔn)備移交。 檢查靜脈穿刺部位。 檢查各種管道應(yīng)清潔通暢，固定合理、牢固，引流袋清潔。 根據(jù)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，進行轉(zhuǎn)移前患者評估及各項護理準(zhǔn)備，并通知接收科室的主班護士 檢查患者護理記錄齊全，記錄內(nèi)容完整。 搶救患者時，下達口頭醫(yī)囑后，執(zhí)行者需復(fù)述一遍，由二人核對后方可執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿，以便查對。（若有疑問必須問清后方可執(zhí)行。（如患者提出疑問應(yīng)及時查清方可執(zhí)行。 對用藥嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。 晨會中護士長可安排講評、提問及講課，布置當(dāng)日工作重點及應(yīng)注意改進的問題，一般不超過15 分鐘。 交班內(nèi)容及要求： 交班內(nèi)容突出病人病情變化、診療護理措施執(zhí)行情況、管路及皮膚狀況等。 嚴(yán)格床旁交接班。2. ICU 護理交接班基本要求 每班必須按時交接班。 重癥患者的生活護理均由護理人員完成。（四）ICU 護理工作制度1. ICU 護理工作基本要求 嚴(yán)密觀察病情變化，隨時監(jiān)測生命體征、保持呼吸道及各種管道的通暢，準(zhǔn)確記錄24 小時出入量。 護理人員衣著統(tǒng)一規(guī)范，嚴(yán)格控制非本室人員的出入。 儀器、設(shè)備應(yīng)指定專人負責(zé)管理、定期保養(yǎng)，使之處于完好備用狀態(tài)。，杜絕差錯隱患，確保病人安全。急救護理措施準(zhǔn)確及時。 護理人員嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度及執(zhí)行各項醫(yī)療護理操作常規(guī)。 帶教期結(jié)束后，能熟練掌握ICU 各種規(guī)章制度、規(guī)程、崗位職責(zé)并通過嚴(yán)格的理論及技能考核，合格后方可獨立工作。 帶教期間在帶教老師指導(dǎo)下進行各項護理操作。 通過三個月以上的危重癥護理在職培訓(xùn) 經(jīng)考核合格方可從事ICU 臨床護理。 對各ICU 制訂的護士培養(yǎng)計劃進行審定，對其計劃的落實情況進行考評。 發(fā)生重大問題與相關(guān)部門共同鑒定，并報醫(yī)療質(zhì)量管理委員會。 建立會議制度，定期研究、解決ICU 護理質(zhì)量方面的重大事項，遇有緊急問題隨時召集會議。：對ICU 護理質(zhì)量管理工作予以咨詢及評議，對本院的ICU 護理問題負責(zé)提出鑒定和處理意見。（十）ICU 患者入住接待基本流程入住ICU 患者生命體征不平穩(wěn)者 生命體征評估生命體征平穩(wěn)者即刻報告上級醫(yī)師詢問病史迅速予以相應(yīng)處理體格檢查了解于普通病房的病情變化及診療經(jīng)過開出急查化驗單和臨時醫(yī)囑向家屬交代病情，簽署重病通知及有創(chuàng)治療簽字單向上級醫(yī)師匯報病例，確定治療方案開長期醫(yī)囑及進一步檢查項目（十一）ICU 患者轉(zhuǎn)出醫(yī)師交接流程與普通病房的護士/醫(yī)師床邊交接，ICU 患者經(jīng)上級醫(yī)師綜合評估可轉(zhuǎn)出者聯(lián)系普通病房通知患者家屬患者目前病情適宜轉(zhuǎn)通知主班/值班護士整理患者相關(guān)物品及影像學(xué)片子主管/值班醫(yī)師書寫轉(zhuǎn)出志護士/醫(yī)師護送患者轉(zhuǎn)至相關(guān)普通病區(qū)九、ICU（重癥病房、加強醫(yī)療病房）護理工作制度—5 項（一）ICU 護理質(zhì)量與安全管理組織 護理質(zhì)量的控制及管理，成立ICU 護理質(zhì)量管理組織。 保證各種附屬管路固定可靠（以防脫落）。6 轉(zhuǎn)運時注意事項 密切監(jiān)測ICU 患者各項生命指征。 需保證有暢通的靜脈通路（兩條或兩條以上）。 評估是否需要人工氣道，若已經(jīng)存在，檢查其固定是否可靠，并保證通暢。 常用鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥物：如嗎啡，安定等。4 轉(zhuǎn)運設(shè)備及藥物準(zhǔn)備 設(shè)備需要： 生命支持設(shè)備：簡易呼吸器，必要時應(yīng)用便攜呼吸機，狀況良好的氧氣瓶，連接用管路；手動或腳動吸痰器 便攜式監(jiān)測儀，至少具有SPO2 及心率監(jiān)測功能。1 轉(zhuǎn)運前評估及知情同意 危重病人轉(zhuǎn)運必須確認是必須和必要的，并由上級醫(yī)生對轉(zhuǎn)運前病人的生命指征及轉(zhuǎn)運的可行性作出評估和批準(zhǔn)； 應(yīng)該充分向病人或家屬說明檢查或治療的必要性及轉(zhuǎn)運風(fēng)險，征得病人或家屬的同意，使用正規(guī)的知情同意書，由病人或家屬簽字認可2 轉(zhuǎn)運前協(xié)調(diào)與溝通 轉(zhuǎn)運前必須協(xié)調(diào)好相關(guān)部門，包括目的地科室相應(yīng)人員、途徑各關(guān)口（電梯、門衛(wèi)、急救車等）。5. 因基礎(chǔ)疾病的不可逆或植物狀態(tài)導(dǎo)致的不能撤機、或存在血管活性藥依賴的患者，以及其它非醫(yī)療原因在ICU 住院的患者，也應(yīng)轉(zhuǎn)出ICU。3. 患者轉(zhuǎn)入ICU 的原因基本去除，相應(yīng)接收科室能繼續(xù)完成治療時，可考慮轉(zhuǎn)出。（八）ICU 患者轉(zhuǎn)出制度1. 總則：患者的轉(zhuǎn)出，遵循病情及雙方科室共同協(xié)商決定，并有責(zé)任告知家屬。 注意有無寒戰(zhàn)并給予治療。9 體溫： 測定中心體溫和外周體溫。7 胃腸系統(tǒng)：胃管的通暢和位置，胃管引流有無血性液體。 注意尿的性質(zhì)（尿濃縮、血紅蛋白尿、或血尿）。5 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：意識水平，應(yīng)包括意識狀態(tài)、瞳孔大小、對光反應(yīng)及四肢活動變化。熱稀釋法測定心輸出量，計算心臟指數(shù)、體循環(huán)阻力和肺循環(huán)阻力（如有漂浮導(dǎo)管）。檢查周圍脈搏、皮膚顏色、體溫和尿量。檢查起搏器的功能。 經(jīng)皮脈搏氧飽和度評價動脈血氧合情況。 如在ICU 開始機械通氣，初始吸入氧濃度為60－100％，以后根據(jù)動脈血氣和胸片結(jié)果進行調(diào)整。 接呼吸機前手控呼吸時聽診雙肺呼吸音質(zhì)量及氣流分布。2 呼吸系統(tǒng)： 確認呼吸機已連接和調(diào)整。 確認所有的監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)線、靜脈管道、胸管、尿管通暢并正常工作。(七)對進入ICU 病人的初始評估制度應(yīng)該對所有進入ICU 病人的病情迅速進行系統(tǒng)準(zhǔn)確的評價,據(jù)此制訂診治原則。 術(shù)后應(yīng)特別注意觀察的問題。 預(yù)測可能遇到的問題，如清醒和拔管延遲、再插管困難、清醒時血壓波動。 麻醉期間液體平衡情況，包括晶體液輸入量、膠體液輸入量和膠體液種類、血液制品輸入量和種類、圍術(shù)期出血量、圍術(shù)期尿量等。3 麻醉情況： 麻醉方法、麻醉藥物和藥物劑量。 心臟功能檢查異常情況、肺功能檢查異常情況、藥物治療情況、實驗室檢查結(jié)果、及其它有關(guān)資料。(六)手術(shù)病人轉(zhuǎn)入ICU 后的交接制度ICU 醫(yī)生、護士應(yīng)與手術(shù)室人員（麻醉醫(yī)生和外科醫(yī)生）交接，全面了解病人的情況，包括：：病人的姓名、年齡、及其它有關(guān)資料。 若由于各種原因不能通知到家屬及簽字者，應(yīng)征得上級醫(yī)師及院領(lǐng)導(dǎo)同意后方可執(zhí)行。 委托代理人簽字，應(yīng)該有患者或近親屬書寫的《授權(quán)委托書》。 知情同意權(quán)的享有者包括患者本人和患者家屬，或者是患者委托人，醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師在履行告知義務(wù)時，可以根據(jù)具體情況選擇告知對象。知情系列醫(yī)療文書的簽字應(yīng)包括患者、家屬及醫(yī)師三方簽字欄目。2 ICU 知情同意書的內(nèi)容包括：有創(chuàng)操作、特殊檢查、特殊治療的項目、目的、風(fēng)險性及可能并發(fā)癥等，也應(yīng)包括不執(zhí)行此操作、特殊檢查、特殊治療所帶來的后果。8. 必要時設(shè)置不同級別醫(yī)師的醫(yī)囑權(quán)限；對明顯錯誤或超出正常使用范圍的醫(yī)囑，應(yīng)有提示功能。搶救時醫(yī)生下達的口頭醫(yī)囑護士必須復(fù)述確認無誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后半小時內(nèi)完成口頭醫(yī)囑的補記。5. 醫(yī)生在開完醫(yī)囑后需及時通知該病人的主管護士，以免遺漏、延誤執(zhí)行。4. 如開錯或取消未執(zhí)行的醫(yī)囑用紅筆在此條醫(yī)囑中注明“DC”字樣及本人簽字。意義要明確，不得隨意涂改，修改醫(yī)囑要簽名。2. 準(zhǔn)確錄入或書寫下達醫(yī)囑時間、病人姓名和床號。4 ICU 值班醫(yī)師應(yīng)與原發(fā)病科室值班醫(yī)師保持聯(lián)系溝通，應(yīng)對原發(fā)病的病情變化及時做出評估與處理。2 保證各級值班醫(yī)師之間規(guī)范交接、溝通順暢，確?；颊呒榷ㄖ委煼桨傅呢瀼貓?zhí)行，如遇緊急情況，能夠及時正確應(yīng)對。 三線值班醫(yī)師： 值班期間要求保持聯(lián)絡(luò)，如遇緊急呼叫，不論是夜間或休息日，應(yīng)趕到病房或立即與病房取得電話聯(lián)系。 負責(zé)協(xié)調(diào)上、下級醫(yī)師治療意見，保證治療方案執(zhí)行的延續(xù)性。 要求主管醫(yī)師與值班醫(yī)師之間的交接詳細、完整，不遺漏患者病情變化，保證既定治療策略的貫徹執(zhí)行。 值班期間不允許擅自離開病房，負責(zé)病房內(nèi)所有患者的常規(guī)醫(yī)療工作，完成醫(yī)療文件書寫，正確貫徹執(zhí)行上級醫(yī)師的指導(dǎo)意見和治療方案。（三）ICU 醫(yī)師值班制度1 ICU 病房應(yīng)建立分級值班制度，明確各級醫(yī)師職責(zé)，并確保貫徹執(zhí)行。8. ICU 應(yīng)邀院內(nèi)科間會診應(yīng)由具有ICU 專業(yè)資格的主治醫(yī)師以上人員進行會診；應(yīng)邀到外院會診，應(yīng)指派主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師前往會診。7. 科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體會診：經(jīng)治醫(yī)師要做好會診前的準(zhǔn)備，并詳細介紹病史，做好會診記錄。6. 遠程醫(yī)療咨詢會診：一般由高年資的副高職以上醫(yī)師參加，接到遠程醫(yī)療咨詢通知的醫(yī)師，應(yīng)事先熟悉病例資料，按時間準(zhǔn)時參加。會診一般由ICU 主治醫(yī)師主持，必要時科主任主持，需要時應(yīng)請醫(yī)院相關(guān)職能科室參加會診。急診會診：被邀請的人員，應(yīng)在30 分鐘內(nèi)到位進行會診，并寫會診記錄。3. 科間會診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意填寫會診單。（二）ICU 會診制度1. 凡遇疑難病例，或本專業(yè)范圍以外的?？魄闆r突出時，應(yīng)及時申請多科會診或轉(zhuǎn)科。書寫者應(yīng)為主管醫(yī)生或代管醫(yī)生。 病程記錄 病程記錄的書寫每天至少1－2 次，病人病情遇有重大變化及短期調(diào)整治療應(yīng)及時記錄。 需要繼續(xù)觀察的項目。 轉(zhuǎn)入時給予何種處理（或處理原則），處理后的反應(yīng)。 轉(zhuǎn)入ICU 首次病程記錄應(yīng)在入科4 小時內(nèi)完成。 格式與內(nèi)容同普通入院病歷及首次病程記錄。 病歷摘要據(jù)概括性和系統(tǒng)性，能確切反映病情特點，可作為初步診斷的依據(jù)。 客觀如實反映病情。 病歷書寫制度原則上與普通病房一致，并符合衛(wèi)生部《病歷書寫基本要求》。八、ICU（重癥病房、加強醫(yī)療病房）醫(yī)療工作制度（一）病歷書寫制度病歷是臨床醫(yī)生診療工作的記錄和總結(jié)，可作為病人進一步診治的參考，也是臨床教學(xué)、醫(yī)學(xué)科研的素材和法律工作的重要依據(jù)。9. 告知患者及其家屬拒絕復(fù)蘇和放棄或停止維持生命治療的權(quán)利和應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。7. 非清醒患者的隱私得到尊重。5. 病人的病歷資料能隨患者的轉(zhuǎn)科而同時轉(zhuǎn)移。3. 出ICU 的病人能夠優(yōu)先得到連貫的醫(yī)療服務(wù)。七、為病人提供非醫(yī)療技術(shù)方面的服務(wù)制度1. 收住ICU 的患者符合入住ICU 收住指征。只要可能，就應(yīng)當(dāng)使用評價疾病嚴(yán)重程度和預(yù)后的客觀指標(biāo)，對收治的病人進行分類