【正文】 作 ,必須詳細(xì)向下一班交待 ,并與接班者共同做好工作方可離開。接班者未到時(shí) ,交班者不得離開崗位。遇重大問題及時(shí)向護(hù)士長和總值班匯報(bào)。未經(jīng)護(hù)士長同意 ,護(hù)士不得擅自調(diào)換班次。滿 45 歲人員根據(jù)醫(yī)院情況可不安排值晚、夜班。 護(hù)士 交接班制度 醫(yī)院臨床科和急診科實(shí)行 24 小時(shí)三班輪值 ,門診及醫(yī)技科室的護(hù)理人員可實(shí)行白班制。 做好護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技能、工作實(shí)績、理論水平的考核好評比工作。 根據(jù)各科室工作的需要，及時(shí)調(diào)配護(hù)理人員，協(xié)調(diào)與其它部門的關(guān)系，保證護(hù) 理工作的正常運(yùn)行。 加強(qiáng)對護(hù)士長工作的具體指導(dǎo)，充分發(fā)揮護(hù)士長的作用，定期召開護(hù)士長會(huì)議，了解情況，布置工作。 14 室內(nèi)禁止吸煙及隨地吐痰。 當(dāng)年現(xiàn)刊、報(bào)紙概不外借，限室內(nèi)閱讀，期刊裝訂 成冊，分類編目后方可外借。 凡圖書室的中外文工具書、圖譜均不外借，限閱覽室內(nèi)查閱。 除本室工作人員及高級(jí)職稱者外，不得隨便進(jìn)入書庫，更不得在書庫內(nèi)看書，所需資料可先查目錄卡，再由工作人員提供。 圖書閱覽借閱制度 凡本院正式職工均可在本室借閱圖書、期刊資料，進(jìn)修、實(shí)習(xí)生不得借閱，可在閱覽室查閱。 圖書資料室必須保持光線充足、清潔、安靜。 圖書資料室工作人員應(yīng)定期購買、登記、整理、收集、分類編號(hào)、裝訂圖書、雜志和報(bào)紙等。 每次借書不得超過規(guī)定借閱的數(shù)量和時(shí)間，規(guī)定在圖書室內(nèi)閱覽的圖書、報(bào)刊或其他資料，不得拿出室外。 圖書室 圖書資料室管理制度 圖書資料室，除每日辦公時(shí)間開放外， 按特殊需要適時(shí)開放。凡發(fā)現(xiàn)有弄虛作假者一律不準(zhǔn)報(bào)銷，按醫(yī)?？己朔桨高M(jìn)行考核。符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，憑病歷、處方、醫(yī)藥費(fèi) 收據(jù)按醫(yī)保規(guī)定報(bào)銷。 病假證明必須由?？漆t(yī)師按病情和參照有關(guān)規(guī)定出具，專科主任審簽。 工傷及女職工生育費(fèi)，按有關(guān)規(guī)定辦理。 本院職工進(jìn)行核磁共振、 CT、彩超、電子內(nèi)窺鏡等大型檢查，憑一時(shí)開的檢查申請單刷卡繳費(fèi)后到相關(guān)科室進(jìn)行。 職工醫(yī)療保健工作制度 本院職工（含離退休人員）均為參保人員。針對病人的恢復(fù)情況，重點(diǎn)進(jìn)行如何鞏固療效、防止復(fù)發(fā)的注意事項(xiàng)的健康教育。重視普及慢性非傳染性疾病的防治知識(shí)和保健知識(shí)，并將健康教育列入病區(qū)常規(guī)工作制度。醫(yī)護(hù)人員在承擔(dān)診治責(zé)任的同時(shí)，要承擔(dān)有計(jì)劃、有系統(tǒng)地進(jìn)行宣教的義務(wù)，可采用口頭教育、發(fā)放健康教育處方和衛(wèi)生報(bào)刊、幾種講座等形式，也可采 用查房、給病人治療、護(hù)理或病情有變化時(shí)，進(jìn)行非正式的健康教育。 入院健康教育主要是告知病人及家屬醫(yī)院的有關(guān)管理制度，如生活、探視、衛(wèi)生制度及住院須知等，由當(dāng)班護(hù)士承擔(dān)。 住院健康教育制度 病區(qū)是醫(yī)護(hù)人員對住院病人或家屬進(jìn)行健康教育的最佳場所，對病人的熱情、同情、理解和體貼，避免不良刺激，解 除患者心理上的痛苦，有時(shí)比外科刀和內(nèi)科藥作用大，對病人進(jìn)行非正式和正式系統(tǒng)的健康教育可以防止患者的病情進(jìn)一步惡化。 積極宣傳吸煙有害健康，在醒目的位置張貼禁煙標(biāo)志，動(dòng)員吸煙的醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)戒煙，做到地面無煙蒂，無吸“游煙者”，會(huì)議室、接待室，診室和病區(qū)禁止放置煙缸，控?zé)煿ぷ饔袑Ｈ斯芾?，并定期檢查考核。 對來院就診或住院患者發(fā)放健康宣教資料，（市統(tǒng)編的健康教育處方），使用率 ≥80%，并通過工作座談會(huì)及口頭、文字、聲像等形式 向病人及其家屬開展候診、就診、住院、出院健康教育。 在門診及病區(qū)均設(shè)立健康教育宣傳欄，健康教育宣傳欄，每季度更換一次，每月刊出一期黑板報(bào)，做到圖文并茂，并保存所攝圖片和底稿。 健康教育制度 在門診及病區(qū)均設(shè)立健康教育咨詢門診。 對投訴的問題一般三日內(nèi)給予答復(fù)處理結(jié)果，如系復(fù)雜問題一周內(nèi)予以答復(fù)。 對現(xiàn)住院病人進(jìn)行滿意度測評，每季對出院病人函調(diào)和電話回訪，對病人提出的意見和要求及時(shí)整改，對反映的“紅包”、藥品“回扣”問題按相關(guān)規(guī)定給予嚴(yán)肅處理。有違紀(jì)者報(bào)監(jiān)察室處理，監(jiān)察室隨時(shí)有人接待，處理結(jié)果及時(shí)反饋科室并登記。 門診大廳服務(wù)臺(tái)設(shè)有病人投訴點(diǎn)，隨時(shí)熱情接待病員投訴，一般服務(wù)問題由門診部負(fù)責(zé)處理。 醫(yī)院 24 小時(shí)接待投訴，并設(shè)投訴電話、意見箱。 在接待投訴后，迅速予以調(diào)查核實(shí)，積極做好投訴者的工作，包括：（ 1）妥善 解決好投訴人的問題和困難；（ 2）對投訴的問題進(jìn)行調(diào)查了解，提出科室處理意見；（ 3）投訴處理通常在三天內(nèi)辦理，凡不能按時(shí)辦結(jié)的應(yīng)及時(shí)匯報(bào)，最遲在兩周內(nèi)完結(jié)。 投訴臨床醫(yī)技部門的問題，必須當(dāng)即予以協(xié)調(diào)，凡能夠當(dāng)即解決的，應(yīng)會(huì)同有關(guān)部門予以解決。 醫(yī)院督察組每季至少召開一次督察會(huì)議，對行風(fēng)建設(shè)病人投訴和病人滿意度測評結(jié)果進(jìn)行通報(bào)， 對收到行風(fēng)服務(wù)投訴科室和測評低于 90%的科室制定整改措施，限期整改，并組織復(fù)查，對整改不到位的科室，實(shí)行責(zé)任追究，并與醫(yī)院目標(biāo)責(zé)任制考核掛鉤。 主要查看會(huì)議記錄、學(xué)習(xí)記錄、學(xué)習(xí)內(nèi)容、討論內(nèi)容等進(jìn)行情況。 實(shí)行院科兩級(jí)督察制，科主任負(fù)責(zé)實(shí)施，醫(yī)院定期組織抽查。 行風(fēng)建設(shè)督察制度 嚴(yán)格按照衛(wèi)生系統(tǒng)民主評議行風(fēng)工作實(shí)施意見和考核細(xì)則， 加強(qiáng)監(jiān)督檢查，建立長效機(jī)制，落實(shí)各項(xiàng)措措施。護(hù)理人員在護(hù)理崗位之間調(diào)動(dòng)，由護(hù)理部安排并報(bào)人事科備案。離院通知單交人事科后，由人事科開調(diào)出人員行政介紹 信和工資轉(zhuǎn)移證，在限定報(bào)到日期內(nèi)到新單位報(bào)到。 2 申請調(diào)出者應(yīng)說明調(diào)動(dòng)理由，所在科室同意后交人事科，經(jīng)院長辦公室研究同意，報(bào)上級(jí)主管部門審批。 2 調(diào)出 1 如接上級(jí)指示、支援新建單位等原因，人員必須配套集體調(diào)出時(shí)，醫(yī)院有權(quán)根據(jù)上級(jí)要求確定調(diào)出人員。 調(diào)動(dòng)手續(xù) 1 調(diào)入 申請調(diào)入職工，需由本人提出申請，詳細(xì)介紹本人一般情況、簡歷、專業(yè)特長及家庭成員情況，交人事科考察，接到對方商調(diào)函后，根據(jù)工作需要，經(jīng)院長辦公室研究同意后，報(bào) 上級(jí)主管部門審批。 11 工作人員調(diào)配制度 職工申請調(diào)動(dòng)工作，須先由本人書面申請，科室簽署意見送人事科審查，經(jīng)院長辦公室研究同意后，報(bào)上級(jí)主管部門審批。 其它新上崗的職工，要依照本制度由本科室組織并考核。 崗前培訓(xùn)教育主要內(nèi)容： （ 1）政治思想； （ 2）醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的方針、政策； （ 3）醫(yī)德規(guī)范； （ 4）本院基本狀況及醫(yī)療衛(wèi)生工作概況（含醫(yī)院各級(jí)各類人員崗位職責(zé)、工作制度、操作常規(guī)、醫(yī)療安全措施等）； （ 5）現(xiàn)代醫(yī)院管理和發(fā)展等有關(guān)內(nèi)容。 （ 4） 績：主要考核職工的工作成績，是否完成上級(jí)交給的工作任務(wù)，質(zhì)量如何，群眾給予評價(jià)如何，有無發(fā)表工作論文。 （ 2） 能：主要考核職工是否具備本職工作要求的知識(shí)技能和處理實(shí)際工作的能力，管理水平、工作效率和創(chuàng)新能力如何，是否具備勝任現(xiàn)職的能力。 （ 3） 采取開座談會(huì)和組織談話形式進(jìn)行考核，廣泛征求群眾意見，將意見分析、匯總并填寫《職工考核登記表》。 （ 2） 采用個(gè)人述職、群眾評議的方法進(jìn)行考評。 考核工作制度 醫(yī)院對職工實(shí)行考核制度，即通過對職工的思想品德、業(yè)務(wù)技術(shù)水平、工作能力和工作成績等方面的評定，為職工的選拔任用、升降獎(jiǎng)懲和培訓(xùn)提供依 據(jù)。 保管好醫(yī)院人士檔案，及時(shí)準(zhǔn)確地向上級(jí)有關(guān)部門呈報(bào)各種人事報(bào)表。 按照黨政干部政策和“四化”標(biāo)準(zhǔn)，會(huì)同有關(guān)部門定期對干部進(jìn)行考核評議，全面掌握干部情況，按程序辦理干部任免手續(xù)。 經(jīng)常深入科室，了解掌握人員的基本情況，會(huì)同有關(guān)業(yè)務(wù)主管部門共同協(xié)商，合理調(diào)配人力。 車輛行駛中應(yīng)嚴(yán)格遵守交通規(guī)則，安全駕駛，嚴(yán)禁違章開車。救護(hù)車的搶救設(shè)施必須保持完善，不得隨意挪用。如有特殊情況需用車者，要經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)并按規(guī)定交納有關(guān)費(fèi)用。 醫(yī)院對用車范圍，應(yīng)做相關(guān)具體要求和規(guī)定。 下班后及星期天、節(jié)假日因有急事外出，有辦公室派車，值班司機(jī)憑值班人員派車條到院辦公室補(bǔ)派車單。 車輛管理調(diào)派實(shí)行派車單制度，無派車單一律不予出車。 接待來客使用汽車，一般只在市區(qū)使用，若需長途用車，需經(jīng)院長批準(zhǔn)，市區(qū)內(nèi)用車由院辦公室批準(zhǔn)。 審批手續(xù)：凡來客食宿接待，對口接待單位事先確定人數(shù)、費(fèi)用限額，填寫來客用餐申請單，報(bào)院長辦公室經(jīng)分管院長批準(zhǔn)。 嚴(yán)格接待審批手續(xù)，縮小接待范圍。需本院負(fù)擔(dān)住宿費(fèi)的，必須經(jīng)院長批準(zhǔn)，并嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定，不得超標(biāo)準(zhǔn)安排 。 接待工作管理制度 凡來我院檢查領(lǐng)導(dǎo)工作的上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，應(yīng)邀來院幫助工作和協(xié)助工作的客人，其工作日程、食宿、用車、購買返程車票等接待工作，均由對口業(yè)務(wù)科室具體安排，院長辦公室協(xié)助，所需經(jīng)費(fèi)按照規(guī)定辦理。 及時(shí)完成領(lǐng)導(dǎo)交給的臨時(shí)性任務(wù)。 嚴(yán)格遵守保密制度，對版面要及時(shí)進(jìn)行 保密處理。 遵守勞動(dòng)紀(jì)律，做到不遲到、不早退、有事請假，不擅離職守。 （ 5） 公函或介紹信開出后，不得隨意涂改，如確因情況變化需涂改時(shí)，必須在涂改處蓋公章證實(shí)，否則由于涂改產(chǎn)生的不良后果由持信人負(fù)責(zé)。確因工作需要必須帶空白介紹信時(shí)，須經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)簽字批準(zhǔn)。 （ 3） 介紹信要填寫有效日期，不能無限期使用。 公函管理 （ 1） 醫(yī)院開寫的所有公函（包括介紹信）要經(jīng)過有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，并留下存根。 （ 3） 印章管理人員要了解用印意圖，根據(jù)管理規(guī)定加蓋公章。 印鑒、公函管理制度 公章的管理 （ 1） 公章要有專人保管，不得將印章攜出單位以外，以防丟 失、亂用，違者要追究有關(guān)人員責(zé)任。 文件、資料、檔案、有專人管理、妥善保存，如有時(shí)控丟失，應(yīng)及時(shí)報(bào)告查處。 不得私自復(fù)印文件、資料、復(fù)制、抄摘有密級(jí)的文件、資料，必須執(zhí)行國家的統(tǒng)一規(guī)定，履行批準(zhǔn)手續(xù)，并采取有效的保密措施。 保密工作制度 嚴(yán)格遵守保密紀(jì)律，自覺執(zhí)行《保密法》以及各項(xiàng)保密制度。 做好文印管理工作，能按時(shí)完成工作，保證質(zhì)量，做好文印的登記工作。 做好本室人員的思想工作，使之能各負(fù)其責(zé)，圓滿地完成各自工作任務(wù)，同時(shí)遵紀(jì)守法，勤懇工作，嚴(yán)格考勤制度。 落實(shí)好 24 小時(shí)院內(nèi)行政值班，內(nèi)月按時(shí)完成排 班工作，并將值班情況落實(shí)到人。 認(rèn)真貫徹落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)交辦的各項(xiàng)工作，按時(shí)完成任務(wù)，承辦工作有記錄。 五、掌握醫(yī)院血液使用情況，每半年召開一次會(huì)議，進(jìn)行分析、總結(jié)，提出改進(jìn)措施。監(jiān)督本院輸血業(yè)務(wù)工作、輸血技術(shù)操作規(guī)范的執(zhí)行，積極推廣 成分輸血、自身輸血等輸血新技術(shù)、新理念，確保輸血安全有效。 二、制定和修訂醫(yī)院輸血規(guī)范。 輸血管理委員會(huì)工作制度 醫(yī)院輸血管理委員會(huì)在院長或業(yè)務(wù)副院長的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，是醫(yī)院開展輸血工作的管理、監(jiān)督機(jī)構(gòu)。 每季組織一次全院性的基礎(chǔ)質(zhì)量考核（三基），采取書面考試、智力競賽及 實(shí)際操作相結(jié)合的方法。 每季度匯總一次各科室質(zhì)量管理的資料。 負(fù)責(zé)制訂質(zhì)量教育計(jì)劃，充分提高全院職工參與質(zhì)量管理的意識(shí)，樹立“質(zhì)量第一”的服務(wù)思想。由醫(yī)務(wù)科、護(hù) 理部負(fù)責(zé)具體工作。 組織安排全院各種活動(dòng)。 經(jīng)常研究分析醫(yī)院的綜合水平，整體水平，提出改進(jìn)性意見。 制定各種管理實(shí)施方案，并加以檢查、評價(jià)，提出處理意見。 對全院重大行政事務(wù)工作作出決策，制定年度工作計(jì)劃，搞好年度工作總結(jié)。由院辦公室負(fù)責(zé)具體工作。 凡涉及醫(yī)院建設(shè)、發(fā)展等重大問題，提交院辦公會(huì)討論，并將處理結(jié)果及時(shí)反饋給反映情況的患者。 工休座談會(huì)制度 醫(yī)院每季度、 各臨床科室（病房）每月組織一次由代表性的工休座談會(huì)，宣傳醫(yī)院規(guī) 章制度，征詢患者對醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度等方面的意見、建議 。 院長對來訪者在醫(yī)院管理、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)等方面提出的意見和建議當(dāng)面予以解答和處理，由院長辦公室記錄。 對有關(guān)醫(yī)療事件的信訪工作，由紀(jì)檢監(jiān)察專職干部具體負(fù)責(zé)，并做好登記、統(tǒng)計(jì)及處理。 7 對群眾的來信來訪的處理，要按各部門、各級(jí)干部的職責(zé)權(quán)限管理，對于超出自己權(quán)限的問題，要以一定形式呈請?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)閱批。 信訪工作制度 為加強(qiáng)信訪工作的領(lǐng)導(dǎo)，院黨委副書記、行政副院長分別分管黨、政方面的信訪工作。 堅(jiān)持向出院病人進(jìn)行滿意度調(diào)查，每季度一次由院辦公室 負(fù)責(zé)向出院病人發(fā)放評議表，進(jìn)行追蹤調(diào)查，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果反饋情況不斷改進(jìn)工作。 堅(jiān)持向住院病人發(fā)放醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評價(jià)表制度。是由發(fā)展部 辦公室向門診病人發(fā)放一定數(shù)量的評議表，病人可隨時(shí)將自己在門診的切身感受和對門診所有工作人員的評價(jià)填寫在表上，并投入門診大廳監(jiān)督箱內(nèi)。 關(guān)于向門診和住院病人發(fā)放醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評議表制度 為了貫徹落實(shí)《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng) 建設(shè)，建立和完善院內(nèi)外監(jiān)督機(jī)制，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德素質(zhì)，改善 和提高醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，經(jīng)研究、制定向門診和住院病人發(fā)放醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評議表制度，即向院內(nèi)外病人發(fā)放調(diào)查表。 監(jiān)督員的權(quán)利和義務(wù)：可采用口頭、書信、報(bào)刊、影視、 廣播會(huì)議等多種形式和渠道，對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，醫(yī)療質(zhì)量，服務(wù)態(tài)度，物價(jià)收 費(fèi)等方面的問題提出批評和質(zhì)詢；向廣大群眾宣傳黨的醫(yī)療衛(wèi)生工作的路線、方針、政策，使醫(yī)院的工作更好地聯(lián)系群眾，接受群眾的監(jiān)督，取得廣大人民群眾對醫(yī)院工作的支持，保證醫(yī)院沿著健康的道路發(fā)展。對嚴(yán)重違反醫(yī)德規(guī)范者，應(yīng)分別情況給予處理。 對嚴(yán)格遵守醫(yī)德規(guī)范，醫(yī)德高尚的個(gè)人，應(yīng)給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。 醫(yī)德考核按自我評價(jià)與社會(huì)評價(jià)、科室考核與 上級(jí)考核、定期考核與隨時(shí)考核相結(jié)合的辦法進(jìn)行。 認(rèn)真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)