【正文】 檢（如傳染?。┘耙蛩痉üぷ餍枰M(jìn)行尸檢者除外。主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng) 向患者及家屬告知特殊檢查、特殊治療的相關(guān)情況，由患者及家屬簽署是否同意檢查、治療的意見。主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng) 告知患者擬實(shí)施手術(shù)、麻醉的相關(guān)情況，由患者或家屬簽署是否同意手術(shù)、麻醉的意見。 執(zhí)意不同意接受應(yīng)該施行的檢查或治療，則不可實(shí)行，但應(yīng)當(dāng) 告知可能產(chǎn)生的后果，由患者或委托人在知情同意書上簽字。 、治療 方法、治療的后果、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，對(duì)于特殊檢查、特殊治療應(yīng)當(dāng) 在取得患者的理解同意后，方可實(shí)施 。 需要列出對(duì)患者執(zhí)行書面“知情同意”的目錄，并對(duì)臨床醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，由主管 醫(yī)師 以患者易懂的方式和語(yǔ)言充分告知患者，履行簽字同意手續(xù)。 、可能發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)與后果等情況，決定是口頭告知或是同時(shí)履行書面同意手續(xù)。 到 感染與職業(yè)損傷（含化學(xué)損傷等各類損傷）時(shí)緊急處理的 基本知識(shí)與程序的教育和培訓(xùn)，使其能知曉相關(guān)的基本知識(shí)與程序。 、法規(guī)（如：安全生產(chǎn)、勞動(dòng)保護(hù)等）的要求，制定員工遭受感染（包括化學(xué)污染）與職業(yè)損傷后的應(yīng)急處理程序與整改措施。 準(zhǔn)相關(guān)信息公示工作，做到定期更新。 ，如醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)流程、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用、服務(wù)績(jī)效等。 二十六、醫(yī)院信息公示制度（試行） ，醫(yī)院公示的信息應(yīng)當(dāng)做到真實(shí)、可靠，嚴(yán)禁發(fā)布虛假信息。 ，要從醫(yī)院管理的機(jī)制、制度、程序上提出整改措施，防止類似事件重復(fù)發(fā)生。若因問題復(fù)雜需增加時(shí)間進(jìn)一步調(diào)查時(shí)，應(yīng)當(dāng)事先向投訴者告知。 、信箱，建立方便患 者的投訴處理流程。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的通用要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定醫(yī)院 的 消防安全責(zé)任制、消防安全制度、保障消防安全的操作規(guī)程，安全疏散出口的設(shè)置與管理，配置消防設(shè)施、滅火器材、消防安全標(biāo)志和應(yīng)急燈，夜間防火巡查規(guī)定，消防安全培訓(xùn)與演練等的實(shí)施細(xì)則。 、環(huán)境與清潔符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)防護(hù)要求，環(huán)境與清潔應(yīng)當(dāng)符合規(guī)范要求，室內(nèi)嚴(yán)禁存放易燃、易爆物品，嚴(yán)禁堆放雜物，禁止吸煙。 ，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng) 管理制度，崗位責(zé)任制度、安全操作規(guī)程、交接班制度、來訪登記制度、安全應(yīng)急預(yù)案；財(cái)務(wù)、收費(fèi)處等部門，貴重物品使用、保管、存儲(chǔ)、運(yùn)輸，存放爆炸性、易燃性、放射性、毒害性、傳染性、腐蝕性等危險(xiǎn)物品和傳染性菌種的部門應(yīng)當(dāng)作為重點(diǎn)部門管理。 、消防安全的宣傳教育，切實(shí)做好應(yīng)急醫(yī)療救護(hù)工作，加強(qiáng)培訓(xùn)和演練。 二十四、消防與安全管理制度（試行） 《機(jī)關(guān)、團(tuán)體、企業(yè)、事業(yè)單位消防安全管理規(guī)定》的要求。 ，至少有姓名、職稱、所在科室等項(xiàng)目，進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員與本院工作人員應(yīng)當(dāng)有區(qū)別。 5. 院內(nèi)已經(jīng)陳舊的標(biāo)識(shí)， 應(yīng)當(dāng) 及時(shí)修整更換，已經(jīng)過時(shí)的標(biāo)識(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)清除。 院內(nèi)部 標(biāo)識(shí) 設(shè)立部位，要根據(jù)醫(yī)院環(huán)境，統(tǒng)一規(guī)劃，不準(zhǔn)隨意亂設(shè)。 18 要規(guī)范統(tǒng)一，美觀大方。 。 價(jià)的機(jī)制，要對(duì)醫(yī)師的資質(zhì)（包括：技術(shù)能力、服務(wù)品質(zhì)、職業(yè)道德）至少每三年重新審核評(píng)估一次，以確保他們具有能夠在醫(yī)院繼續(xù)為患者服務(wù)的資質(zhì)。 ，設(shè)置試用期，做到公開、公平、公正；對(duì)每一種職種崗位的職責(zé)、資質(zhì)、實(shí)際能力有明確的要求。 當(dāng)床位使用率大于 97%時(shí)應(yīng) 當(dāng) 有人員的配比調(diào)整的機(jī)制與人員儲(chǔ)備機(jī)制。 各級(jí)各類衛(wèi)生技術(shù)人員的配比應(yīng)當(dāng) 與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)，與工作量相匹配。 ，所配置的衛(wèi)生技術(shù)人員全部符合《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》規(guī)定的要求。 二十二、衛(wèi)生技術(shù)人力資源管理制度（試行） 全的基本準(zhǔn)則。 、操作常規(guī) 應(yīng)當(dāng) 及時(shí)通知相關(guān)科室與人員，在認(rèn)真組織培訓(xùn)與學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上再執(zhí)行。 制度、操作常規(guī)變更后或新制定的，應(yīng)當(dāng) 設(shè)置 36 個(gè) 月試行期，經(jīng)過可行性再評(píng)價(jià)后方可正式列入實(shí)施。 對(duì)新出現(xiàn)的工作，需要制定新的制度或操作常規(guī)。 、操作常規(guī)如有變更需求，科室報(bào)請(qǐng)醫(yī)院職能部門同意，由醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)審核后，由院長(zhǎng)批準(zhǔn)后執(zhí)行。 ， 強(qiáng)化對(duì)信息中心工作人員的相關(guān)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，提高其分析、解決、處理問題的水平和能力， 為臨床和管理部門提供及時(shí)、優(yōu)質(zhì)的信息服務(wù)。相關(guān)管理制度應(yīng)包 括但不限于： 信息安全與保密管理 信息共享管理 機(jī)房管理 網(wǎng)絡(luò)管理 數(shù)據(jù)庫(kù)管理 應(yīng)用系統(tǒng)操作規(guī)程 信息標(biāo)準(zhǔn)化管理 用戶管理 數(shù)據(jù)備份管理 應(yīng)急事件處理預(yù)案 人員培訓(xùn) 、教學(xué)、科研和管理服務(wù)的意識(shí)，參照信息技術(shù)治理的理念和方法，推動(dòng)信息管理和服務(wù)的規(guī)范化。 法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、政策、條例、規(guī)程和辦法的責(zé)任。 ，信息部門必須爭(zhēng)取院方提供必要的支持條件。 ，對(duì)信息中心、醫(yī)學(xué)工程處 (設(shè)備科／器材科 )、統(tǒng)計(jì)科、病案科、圖書館乃至通訊部門進(jìn)行機(jī)構(gòu)和功能的重組和歸并。 。 《檔案法》和《保密法》，在公共場(chǎng)所不得隨意談?wù)摍n案中的有關(guān)秘密事項(xiàng)，檔案保管人員調(diào)動(dòng)工作時(shí)，應(yīng) 當(dāng) 在離職前辦好交接手續(xù)。定期檢查檔案保管狀況，對(duì)破損或變質(zhì)的檔案應(yīng) 當(dāng)及時(shí)修補(bǔ)、復(fù)制或作其 他 技術(shù)處理。 ，編制本單位或本專業(yè)系統(tǒng)的《檔案材料保管期限表》，并報(bào)檔案業(yè)務(wù)管理機(jī)關(guān)備案。 ，主要供本單位和上級(jí)主管機(jī)關(guān)利用。 建立檔案統(tǒng)計(jì)制度，對(duì)檔案的收進(jìn)、移出、保管、利用等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并按照規(guī)定向檔案業(yè)務(wù)管理機(jī)關(guān)報(bào)送檔案工作基本情況統(tǒng)計(jì)表。 十九、檔案管理制度（試行） （病案除外）實(shí)行集中統(tǒng)一管理，各類檔案按要求于相應(yīng)期限內(nèi)統(tǒng)一歸檔，任何科室或個(gè)人不得長(zhǎng)期或私自保存應(yīng)歸檔的文件 14 資料 ， 保證檔案的完整、準(zhǔn)確、系統(tǒng)。 、獎(jiǎng)金及福利待遇不變外，受援醫(yī)院可根據(jù)不同情況給予適當(dāng)補(bǔ)貼和提供適當(dāng)?shù)纳睢⒐ぷ鳁l件。 議或合同。 ，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能任務(wù)的框架內(nèi)，定目標(biāo)、定任務(wù)、定方式、定時(shí)間和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行。 ，制訂醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的年度和中長(zhǎng)期工作計(jì)劃。 十八、逐級(jí)技術(shù)指導(dǎo)制度 、支援城市基層，互相協(xié)作，逐級(jí)指導(dǎo)，是醫(yī)院的責(zé)任與義務(wù)，必須做到經(jīng)?；⒅贫然?。 ，要作為聘任、任職、提薪、晉升以及評(píng)優(yōu)的重要條件之一。 ，結(jié)合實(shí)際情況，建立醫(yī)德考核與評(píng)價(jià)制度，制定具體的、切實(shí)可行的醫(yī)德考核標(biāo)準(zhǔn)及辦法，建立 并不斷完善醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)制度 。 十七、醫(yī)德教育和醫(yī)德考核制度 。 “征求意見卡”，進(jìn)行滿意度調(diào)查或召開醫(yī)患座談會(huì)。 十六、社會(huì)監(jiān)督制度 箱，有專人負(fù)責(zé)管理。 ，至少一年一次。 制訂出在職職工繼續(xù)教育規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃，以及保證計(jì)劃完成的具體措施。 十五、在崗職工規(guī)范化培訓(xùn)制度（試行） 12 ，醫(yī)院必須實(shí)行在崗 職工終身培訓(xùn)教育，抓好人才培訓(xùn)工作，從難從嚴(yán)要求，進(jìn)行正規(guī)訓(xùn)練。 。 。崗前集中培訓(xùn)的時(shí)間不得少于一周。 、省市相關(guān)政策規(guī)定享受優(yōu)先優(yōu)撫人員，實(shí)行優(yōu)先掛號(hào)。 時(shí)將各種檢驗(yàn)報(bào)告貼到病歷頁(yè)上。 、復(fù)診病歷，均應(yīng)直接送至就診科室。 ，應(yīng)當(dāng) 分別 掛號(hào)；會(huì)診例外。初診病歷要填齊首頁(yè)上端各欄，包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、住址、就診日期，由醫(yī)院建檔的應(yīng)當(dāng)復(fù)寫入檔或?qū)⑿畔⑤斎霋焯?hào)卡。 門診患者應(yīng)當(dāng)先掛號(hào)后診?。ㄎＶ?fù)尵壤猓?醫(yī)院應(yīng) 在門診顯著位置公示出診醫(yī)師信息。 ，須經(jīng)醫(yī)師同意后方可給予探視 。 不得私自將患者帶離至院外。 陪伴只限一人，設(shè)定換班時(shí)間，出入院出示“陪伴證”，攜帶物品出院需經(jīng)病房值班護(hù)士開具證明。不吃患者飲食，保持病房的安靜和清潔衛(wèi)生。 ： 與醫(yī)護(hù)人員密切配合，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下照顧患者。 ，需經(jīng)主管醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)同意，發(fā)給陪伴證（蓋章有效），方可陪伴。 年齡過大（超過 75 歲以上），年齡過?。?10 歲以下）者。 語(yǔ)言溝通障礙、失明及失聰者。 各種原因造成的精神異常、意識(shí)障礙者。 10 病情有可能突然發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥者。 十二、探視、陪伴制度 ，使醫(yī)療護(hù)理工作有秩序的進(jìn)行，要盡可能減少陪伴。患者或家屬來住院處結(jié)清后，將結(jié)賬單拿回病區(qū)辦理出院手續(xù)。 ，請(qǐng)其等床住院。醫(yī)務(wù)人員要主動(dòng)、熱情地接待住院患者，介紹住院 須知 及病房有關(guān)制度。危重患者可先住院后補(bǔ)辦手續(xù)。病房無(wú)空床不得預(yù)辦住院手續(xù)。經(jīng)主治醫(yī)師通知出院而不出院者，通知所在單位或有關(guān)部門接回或送回。 9 ，通過病歷記錄向社 區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)介紹診療情況，以保持服務(wù)連貫性。 、護(hù)士應(yīng)當(dāng) 根據(jù)病情為出院患者提供必要的服藥指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、生活或工作中的注意事項(xiàng)等健康指導(dǎo)。 ，并提前一天通知住院處辦理出院手續(xù)。 ，應(yīng)當(dāng) 明確地向患者及其家屬告知收住的理由、預(yù)期效果及費(fèi)用，取得理解與同意，患者運(yùn)送途中要保障其安全 。 /或急診到收入院的過程都有完整的記錄，應(yīng)當(dāng)都包含有明確的住院日、入院時(shí)的患者身體狀態(tài)，精神狀況的評(píng)價(jià)，向患者說明，取得理解與同意。由本院具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師通過病情診斷決定住院。 ，醫(yī)院 應(yīng)當(dāng) 做好 進(jìn)修人員的考核和 鑒定 工作 ， 并辦理 離院手續(xù)。 8 給予表?yè)P(yáng)。 、護(hù)理記錄文件，需經(jīng)指導(dǎo)醫(yī)師（護(hù)師）簽名確認(rèn)。進(jìn)修人員的普通處方權(quán)，由指導(dǎo)醫(yī)師提出，并經(jīng)科主任同意，報(bào)請(qǐng)醫(yī)療管理部門批準(zhǔn)授權(quán)，進(jìn)修結(jié)束自動(dòng)終止。 ，不得自行調(diào)換進(jìn)修科目，不得隨意延長(zhǎng)學(xué)習(xí)時(shí)間，進(jìn)修期間不安排探親假。各科要選派有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)進(jìn)修人員。 九、進(jìn)修工作管理制度 、安排。 /室工作人員應(yīng) 當(dāng) 熱愛圖書館事業(yè)，恪守職業(yè)道德，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，具有奉獻(xiàn)精神。 “以人為本”、“讀者第一，服務(wù)至上”的宗旨，健全服務(wù)體系，開展多層次多種方式的讀者服務(wù)工作，提高圖書館 /室文獻(xiàn)信息資源的利用率。 當(dāng) 設(shè)立與醫(yī)院規(guī)模等級(jí)相適應(yīng)的圖書館 /室，圖書館 /室應(yīng)當(dāng) 在科研主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下實(shí)行館長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。 八、醫(yī)學(xué)圖書館 /室管理制度