【正文】 含量。如醫(yī)療需要，必須超過(guò)劑 量時(shí)，醫(yī)師在劑量旁重加簽字方可調(diào)配。急診處方應(yīng)在左上角蓋“急”字圖章。如有涂改醫(yī)師必須在涂改處簽字。 處方內(nèi)容至少應(yīng)包括以下幾項(xiàng)：醫(yī)院全稱，門(mén)診或住院號(hào)，年、月、日，科別，病員姓名，性別，年齡，藥品名稱、劑型、規(guī)格及數(shù)量，用藥方法，醫(yī)師簽字，配方人簽字，檢查發(fā)藥人簽字，藥價(jià)，病情診斷。處方當(dāng)日有效，超過(guò)期限須經(jīng)醫(yī)師更改日期，重新簽字 方可調(diào)配。 有關(guān)毒、麻、限劇藥處方及處方權(quán)，遵照“毒、限劇藥管理制度”的規(guī)定及國(guó)家有關(guān)管理麻醉藥品的規(guī)定辦理。 藥劑科不得擅自修改處方，如處方有錯(cuò)誤應(yīng)通知醫(yī)師更改后配發(fā)。在轉(zhuǎn)回基層或原地時(shí)要提出診治意見(jiàn)。 1 門(mén)診應(yīng)經(jīng)常保持清潔整齊，改善候診環(huán)境，加強(qiáng)候診教育，宣傳衛(wèi)生防病、計(jì)劃生育和優(yōu)生學(xué)知識(shí)，有飲水設(shè)施及服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)公示欄 1 門(mén)診醫(yī)師要采用保證療效，經(jīng)濟(jì)適宜的診療方法，合理檢查、合理用藥，盡可能減輕病員的負(fù)擔(dān)。 門(mén)診標(biāo)示清晰明白，設(shè)有導(dǎo)診服務(wù)工作人員，要做到關(guān)心體貼病員，態(tài)度和藹，有禮貌，耐心地解答問(wèn)題。小兒科、內(nèi)科應(yīng)建立傳染病診室。 門(mén)診各科與住院處及病房應(yīng)加強(qiáng)聯(lián)系，以便根據(jù)病床使用及病員情況，有計(jì)劃地收容病員住院治療。門(mén)診手術(shù)應(yīng)根據(jù)條件規(guī)定一定范圍。主治醫(yī)師應(yīng)定期檢查門(mén)診醫(yī)療質(zhì)量。 對(duì)高燒病員、重病員、 60 歲以上老人及來(lái)自遠(yuǎn)地的病員，應(yīng)優(yōu)先安排門(mén)診。科主任、主任醫(yī)師應(yīng)定期出門(mén)診，解決疑難病例。 門(mén)診的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)是具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士擔(dān)任，實(shí)行醫(yī)師兼管門(mén)診和病房的醫(yī)院和科室，必須安排好人力，實(shí)習(xí)人員及未授權(quán)的進(jìn)修人員應(yīng)上級(jí)人員指導(dǎo)下工作，不得獨(dú)立執(zhí)業(yè)。 各科 室參加門(mén)診工作的醫(yī)務(wù)人員，在醫(yī)療護(hù)理管理部門(mén)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。各科主任、副主任應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本科門(mén)診的業(yè)務(wù)技術(shù)領(lǐng)導(dǎo)。 急診值班醫(yī)護(hù)人員對(duì)觀察床病員，要按時(shí)詳細(xì)認(rèn)真地進(jìn)行交接班工作，必要情況書(shū)面記錄。 急診室值班護(hù)士，隨時(shí)主動(dòng)巡視病員，按時(shí)進(jìn)行診療護(hù)理并及時(shí)記錄、反映情況。 急診值班醫(yī)師早晚各查房一次，重病隨時(shí)。 各科急診值班醫(yī)師和護(hù)士，根據(jù)病情嚴(yán)密注意觀察、治療。 每次搶救病員完畢后，要做現(xiàn)場(chǎng)評(píng)論和初步總結(jié)。 每周須徹底清掃、消毒一次，室內(nèi)禁止吸煙。 每日核對(duì)一次物品，班班交接，做到帳物相符。 一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用或外借。 1 急診病人不受地域與醫(yī)院等級(jí)的限制，對(duì)需要轉(zhuǎn)院的急診病人須事先與轉(zhuǎn)去醫(yī)院聯(lián)系，取得同意后，方得轉(zhuǎn)院。 1 要建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，遇重大搶救，需立即報(bào)請(qǐng)科主任和院領(lǐng)導(dǎo)親臨參加指揮。觀察時(shí)間一般不超過(guò)三天。 急診室應(yīng)設(shè)立留院觀察病床，病員由急診醫(yī)師和護(hù)士負(fù)責(zé)診治護(hù)理，提高救治水平。 急診室工作人員必須堅(jiān)守崗位，做好交接班，嚴(yán)格執(zhí)行急診各項(xiàng)規(guī)章制度 和 技術(shù)操作規(guī)程。 急診室各類搶救藥品及器材要準(zhǔn)備完善，保證隨時(shí)可用。對(duì)立即須行手術(shù)的病員應(yīng)及時(shí)送手術(shù)室施行手術(shù)。疑難、危重病員應(yīng)即請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診視或急會(huì)診。 急診科（室）、入院、手術(shù)“綠色通道”暢通，急診會(huì) 診迅速到位。進(jìn)修醫(yī)師至少應(yīng)經(jīng)科主任批準(zhǔn)方可參加值班。 急診科（室）應(yīng)配有經(jīng)急診專業(yè)培訓(xùn)的專職醫(yī)師、護(hù)士，固定人員不少于 60%，各臨床科室應(yīng)選派有臨床工作 3 年以上的醫(yī)師參加急診工作，輪換時(shí)間不少 6 個(gè)月。 各級(jí)各類醫(yī)院均應(yīng)設(shè)置急診科（室），實(shí)行 24 小時(shí)開(kāi)放隨時(shí)應(yīng)診，節(jié)假日照常接診。 6樓 huangjin62021/11/17 19:14 醫(yī)療管理方面制度 一、急診室工作制度（ 8215） 醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)急危重癥患者的管理，提高急危重癥患者搶救成功率。 崗前教育集中培訓(xùn)應(yīng)與試用期教育結(jié)合起來(lái)。 崗前教育要經(jīng)院方考核合格者方可上崗。崗前集中培訓(xùn)的時(shí)間不 得少于一周。 按病案號(hào)及時(shí)將各種檢驗(yàn)報(bào)告貼到病歷頁(yè)上。 初診、復(fù)診病歷，均應(yīng)直接送至就診科室，不能由病員攜帶。 同時(shí)就診兩個(gè)科室或轉(zhuǎn)科病員，重新掛號(hào)，會(huì)診例外。復(fù)診病員憑掛號(hào)證，找出病歷，分別送至就診科室。 掛號(hào)室分科掛號(hào)，開(kāi)診前半小時(shí)即應(yīng)掛號(hào)。 凡探視、陪伴人員損壞、丟失醫(yī)院物品，應(yīng)負(fù)責(zé)賠償。要保持病房整潔安靜，不準(zhǔn)吸煙。陪伴停止，將證收回。 探視危重病員，可持病危通知單，隨時(shí)給予探視。學(xué)齡前兒童不得帶入病房。 公示住院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并應(yīng)采用多種形式主動(dòng)征求出院病人對(duì)醫(yī)院服務(wù)的意見(jiàn)及改進(jìn)建議。 病員辦理出院手續(xù)，一般于出院前一日由病區(qū)將住院醫(yī)囑全部送至住院處進(jìn)行核算，開(kāi)具結(jié)帳單及明細(xì)清單。 住院處應(yīng)每日與病區(qū)聯(lián)系，了解病床使用及周轉(zhuǎn)情況。傳染病員住院必須嚴(yán)格進(jìn)行衛(wèi)生處理。危重病員可先住院后補(bǔ)辦手續(xù)。病房無(wú)空床不得預(yù)辦住院手續(xù)。 十一、住院處工作制度（ 8213） 出入院病員統(tǒng)一由住院處辦理手續(xù)。 1 病情不宜出院而病員或家屬要求自動(dòng)出院者，醫(yī)師應(yīng)加以勸阻，充分說(shuō)明可能造成的不良后果，如說(shuō)服無(wú)效者應(yīng)報(bào)請(qǐng)科主任批準(zhǔn)，則由病員或其家屬在病歷中簽署相關(guān)知情文件后辦理出院手續(xù)，方可離院。 每一位出院病人都有出院小結(jié)的副本，主要內(nèi)容有入院時(shí)情況、診斷名稱、治療方法、效果、出院帶藥、出院的注意事項(xiàng)以及康復(fù)指導(dǎo)等。病房護(hù)理人員應(yīng)賃結(jié)帳單發(fā)給出院證、出院小結(jié)等文件，并清點(diǎn)收回病員住院期間所用醫(yī)院的物品。 對(duì)于需收住重癥監(jiān)護(hù)病房等特殊治療的，應(yīng)明確地向患者及其家屬告知收住的理由、預(yù)期效果及費(fèi)用，取得理解與同意，患者運(yùn)送途中要保障其安全 危重癥患者轉(zhuǎn)院前應(yīng)明確地向患者及其家屬告知轉(zhuǎn)院的理由、可能的后果、途中可能的意外，取得理解與同意，有轉(zhuǎn)院記錄，并與上級(jí)醫(yī)院取得聯(lián)系，必要時(shí)可派醫(yī)務(wù)人員護(hù)送。 每一個(gè)病人從門(mén)診、急診收入院時(shí)均有完整的記錄，應(yīng)都包含有明確的住院目 、入院時(shí)的病人身體狀態(tài)，精神狀況的評(píng)價(jià)，向病人進(jìn)行說(shuō)明，取得理解與同意。由本院具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師通過(guò)病情診斷來(lái)決定住院。 進(jìn)修期滿，應(yīng)做好考核和書(shū)面鑒定，辦妥離院手續(xù)。 進(jìn)修人員在醫(yī)療工作中有特殊貢獻(xiàn)者應(yīng)給予表 揚(yáng)。 進(jìn)修人員書(shū)寫(xiě)的各類醫(yī)療、護(hù)理記錄文件，需經(jīng)指導(dǎo)醫(yī)師（護(hù)師）簽名確認(rèn)。進(jìn)修人員的普通處方權(quán)，由指導(dǎo)醫(yī)師提出科主任同意，報(bào)請(qǐng)醫(yī)療管理部門(mén)批準(zhǔn)授權(quán)，進(jìn)修結(jié)束自動(dòng)終止。進(jìn)修期間不安排探親假。帶教者應(yīng)根據(jù)進(jìn)修人員具體情況擬定計(jì)劃，定期檢查，努力完成。 醫(yī)院要有專人負(fù)責(zé)進(jìn)修工作，認(rèn)真執(zhí)行進(jìn)修工作的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格掌握進(jìn)修人員條件。 有條件 的醫(yī)院逐步為員工提供文獻(xiàn)檢索、電子圖書(shū)、網(wǎng)絡(luò)及外院資料查閱、打印復(fù)印等服務(wù)。有條件的醫(yī)院圖書(shū)室和閱覽室應(yīng)分別開(kāi)設(shè)。 建立圖書(shū)目錄索引卡片，方便查閱。 必須妥善保管圖書(shū)，不得在書(shū)刊上批畫(huà)、撕剪、涂寫(xiě)，不得損壞或丟失，否則應(yīng)按規(guī)定賠償。 每次借書(shū)不得超過(guò)規(guī)定借閱的數(shù)量和時(shí)間 。 凡院內(nèi)職工、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員借書(shū)，必須遵守圖書(shū)室一切規(guī)定，持借書(shū)證辦理借閱手續(xù)。 統(tǒng)計(jì)員要督促檢查各科室醫(yī)療統(tǒng)計(jì)工作，按期完成各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)報(bào)表，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)審閱后，上報(bào)衛(wèi)生行政部門(mén) 醫(yī)院應(yīng)逐步做到通過(guò)醫(yī)院信息 HS 系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)工作。 醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)，至少應(yīng)包括出入院數(shù)、治愈率、病死率、床位使用率、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、平均住院天數(shù)、病員疾病分類、初診與最后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、無(wú)菌手術(shù)化膿感染率、手術(shù)并發(fā)癥，以及醫(yī)技科室工作數(shù)量、質(zhì)量等。 門(mén)診各科應(yīng)填寫(xiě)好病員流動(dòng)情況和門(mén)診登記。 各種醫(yī)療登記，要填寫(xiě)完整、準(zhǔn)確，字跡清楚，并妥善保管。 二級(jí)甲等及以上醫(yī)院專門(mén)從事住院病歷管理的人員與醫(yī)院病床位比不得少于 1： 50；專門(mén)從事門(mén)診病歷管理的人員與醫(yī)院日均門(mén)診量的比不得少于 1： 300。 本院醫(yī)師經(jīng)醫(yī)療管理部門(mén)批準(zhǔn)后，方可借閱死亡及有醫(yī)療爭(zhēng)議等特 定范圍內(nèi)的病歷，但不得借閱本人親屬及與本人存在利益關(guān)系的患者病歷。 除涉及對(duì)患者實(shí)施醫(yī)療活動(dòng) 的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱該患者的病歷，借閱病案要辦理借閱手續(xù)，按期歸還，應(yīng)妥善借用病歷保管和愛(ài)護(hù)，不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散和丟失。 醫(yī)院要求醫(yī)師按照《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范（試行）》的規(guī)定書(shū)寫(xiě)病歷，并加強(qiáng)病歷的內(nèi)涵質(zhì)量管理，重點(diǎn)是住院病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控，為提高醫(yī)療質(zhì)量與病人安全管理持續(xù)改進(jìn)提供支持。有條件的醫(yī)院應(yīng)為所有患者建立與保存病歷。 醫(yī)院必須設(shè)置專門(mén)部門(mén)或者配備專（兼）職人員，負(fù)責(zé)全院病案（門(mén)診、急診、住院）的收集、整理和保管工作。 認(rèn)真做好環(huán)境保護(hù)工作，按國(guó)家規(guī)定，對(duì)“三廢”（廢水、廢 氣、廢渣）進(jìn)行無(wú)害化處理。 認(rèn)真抓好衛(wèi)生檢查、競(jìng)賽、評(píng)比，定期公布檢查結(jié)果。 為服務(wù)人群提供衛(wèi)生與健康宣傳教育服務(wù)，提高衛(wèi)生與健康意識(shí)，增進(jìn)服務(wù)人群的身體健康素質(zhì) 要認(rèn)真搞好室內(nèi)、環(huán)境和個(gè)人衛(wèi)生，切實(shí)貫徹飲食衛(wèi)生“五、四”制，認(rèn)真執(zhí)行隔離消毒制度，搞好污水、污物、垃圾處理，防止污染和交叉感染。 五、衛(wèi)生工作制度（ 825） 把愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)列入醫(yī)院工作的議事日程。 總值班應(yīng)掌握全院重患情況，對(duì)病?；颊?，要到床前了解病情及治療監(jiān)護(hù)情況，協(xié)調(diào)處理有關(guān)會(huì)診搶救問(wèn)題，掌握外轉(zhuǎn)病人的情況，了解轉(zhuǎn)診原因，根據(jù)規(guī)定做出決定，做好記錄，交班時(shí)報(bào)醫(yī)療管理部門(mén)和業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)。負(fù)責(zé)檢查夜間各崗位工作人員的工作情況。 國(guó)內(nèi)、外學(xué)者來(lái)院訪問(wèn)、交流、開(kāi)展臨床診療活動(dòng)。院每季一次，科室一般每月一次，聽(tīng)取并征求住院病員及家屬的意見(jiàn)，相互溝通，增進(jìn)了解和信任，改進(jìn)工作。每晨上班十五分鐘內(nèi)召開(kāi)，進(jìn)行交接班，聽(tīng)取值班人員匯報(bào)，解決醫(yī)療、護(hù)理以及管理工作中存在的主要問(wèn)題，布置當(dāng)日工作。 門(mén)診例會(huì)：由醫(yī)務(wù)科或門(mén)診部正、副主任主持，所有在門(mén)診工作的各科負(fù)責(zé)人參加，每月一次，研究解決醫(yī)療質(zhì)量、工作人員的服務(wù)態(tài)度、急診搶救、病人就診以及門(mén)、急診管理等有關(guān)問(wèn)題，協(xié)調(diào)各科工作。 護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)：由護(hù)理部正、副主任或正、副總護(hù)士長(zhǎng)主持，各科室、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參加。 科務(wù)會(huì)：由科室正、副主任主持，全科人員參加。 科周會(huì)：由科室正、副主任主持，病房、門(mén)診負(fù)責(zé)醫(yī)師等和護(hù)士長(zhǎng)參加。每周一次，傳達(dá)上級(jí)指示，小結(jié)上周工作，布置本周工作。每周一次，傳達(dá)上級(jí)指示，研究和安排工作。 每年至少召開(kāi)一次有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體參加的“醫(yī)療質(zhì)量與安全管理”全院專題工作會(huì)議，以及不同層次多種形式的工作會(huì)議。 3 領(lǐng)導(dǎo)班子集體專題研究醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體至少每季度一次，專題研究醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的工作會(huì)議，并有記錄文件。每次查房要確定主題，圍繞主題展開(kāi)。 2 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)行政查房 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)至少每月主持一次行政查房，各相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人參加，深入到一線科室，重點(diǎn)檢查醫(yī)療、護(hù)理、科技、教學(xué)、后勤保障等方面的工作情況，聽(tīng)取病員和臨床科室職工的意見(jiàn)和要求，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。聽(tīng)取病員和醫(yī)務(wù)人員的意見(jiàn)，表?yè)P(yáng)好人好事，改進(jìn)工作。 全國(guó)醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé) 第一部分 工作制度目錄 行政管理 — 30 項(xiàng) 一、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部深入科室制度（ 821） 二、會(huì)議制度（ 822） 三、請(qǐng)求報(bào)告制度（ 823） 四、院總值班制度（ 824） 五、衛(wèi)生工作制度（ 825） 六、病歷管理制度（ 826） 七、醫(yī)療統(tǒng)計(jì)制度（ 827） 八、醫(yī)學(xué)圖書(shū)管理制度（ 828） 九、進(jìn)修工作制度（ 829） 十、入、出院工作制度（ 8212） 十一、住院處工作制度（ 8213） 十二、探視、陪伴制度（ 8214） 十三、掛號(hào)工作制度（ 8219） 十四、醫(yī)院職工培訓(xùn)制度（ 926） 十五、社會(huì)監(jiān)督制度（ 922） 十六、醫(yī)德教育和醫(yī)德考核制度（ 923） 十七、逐級(jí)技術(shù)指導(dǎo)制度（ 925） 十八、檔案管理制度（新增） 十九、計(jì)算機(jī)室工作制度（新增） 二十、醫(yī)院應(yīng)急管理制度 /預(yù)案（新增） 二十一、衛(wèi)生技術(shù)人力資源管理制度（新增） 二十二、醫(yī)院各種標(biāo)示管理制度（新增） 二十三、消防與安全管理制度（新增） 二十四、投訴處理管理制度（新增） 二十五、醫(yī)院信息公示制度（ 新增） 二十六、員工意外傷害（含感染、化學(xué)、放射等）管理制度（新增） 二十七、醫(yī)院依法維護(hù)病人權(quán)利的制度（新增） 二十八、患者知情同意告知制度（新增） 二十九、醫(yī)師外出會(huì)診管理制度（新增） 三十、醫(yī)院院務(wù)公開(kāi)制度（新增）