【正文】 凡決定轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院的患者，經(jīng)治醫(yī)師必須書(shū)寫(xiě)較為詳細(xì)的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn) 科 或轉(zhuǎn)院記錄，主治醫(yī)師審查簽字。 被邀請(qǐng)的會(huì)診醫(yī)師應(yīng)當(dāng) 在請(qǐng)求會(huì)診的病歷上填寫(xiě)檢查所見(jiàn)、診斷和處理意見(jiàn)并簽字。 11. 對(duì)違反規(guī)定，亂開(kāi)處方，濫用藥品的情況，藥劑科有權(quán)拒絕調(diào)配， 32 情節(jié)嚴(yán)重 的 應(yīng)報(bào)告院長(zhǎng)、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)或主管部門檢查處理。處方當(dāng)日有效，超過(guò)期限需經(jīng)醫(yī)師更改日期，重新簽字方可調(diào)配。 ，防止交叉感染。 三十八 、門診工作制度 1. 醫(yī)院應(yīng)有一名副院長(zhǎng)分工負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)門診工作。 三十六 、搶救室工作制度 1. 搶救室專為搶救患者設(shè)置，其他任何情況不得占用 。對(duì)急診患者應(yīng)以高度的責(zé)任心和同情心及時(shí)、嚴(yán)肅、敏捷地進(jìn)行救治，嚴(yán)密觀察病情變化，做好各項(xiàng)記錄。 《中華人民共和國(guó)計(jì)量法》、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)儀器設(shè)備管理辦法》及《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》等相關(guān)的法律法規(guī)。 ，定期演練要具有針對(duì)性。 、年度工作計(jì)劃與工作總結(jié)、完成年度計(jì)劃情況、重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目安排及大額度資金使用、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理情況、人事管理情況、領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè)和黨風(fēng)廉政建設(shè)等情況。 二十九、醫(yī)師外出會(huì)診管理制度（試行） ，為其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)特定的患者開(kāi)展執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)的診療活動(dòng)。 ，有避免類似事件 再次發(fā)生 的措施。 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消防安全管理》（ ws3082021）強(qiáng)制性行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。 二十三、醫(yī)院各種標(biāo)識(shí)管理制度（試行） 、明晰的診療區(qū)域指示標(biāo)識(shí)（包括夜標(biāo)識(shí)）和路標(biāo)，并責(zé)成專人負(fù)責(zé)管理。 制度、操作常規(guī)變更 或 新定后，文件上均標(biāo)有本制度執(zhí)行起止時(shí)間及批準(zhǔn)人。醫(yī)院信息化建設(shè)應(yīng)當(dāng) 堅(jiān)持以需求為導(dǎo)向、以應(yīng)用促發(fā)展，注重經(jīng)濟(jì)實(shí)效、技術(shù)上適度超前的基本原則，遵循規(guī)劃充分論證、分步實(shí)施、試點(diǎn)運(yùn)行、階段見(jiàn)效、持續(xù) 15 發(fā)展的實(shí)施策略。醫(yī)務(wù)人員支援基層的實(shí)績(jī)要作為考核的內(nèi)容之一。 ，聽(tīng)取和了解所在地區(qū)群眾的反映與意見(jiàn)。 ，做到賬目清楚、結(jié)算及時(shí)。 節(jié)約 水電，愛(ài)護(hù)國(guó)家財(cái)產(chǎn)，損壞公物須照價(jià)賠償。 ，并應(yīng)當(dāng)采 用多種形式主動(dòng)征求出院患者對(duì)醫(yī)院服務(wù)的意見(jiàn)及改進(jìn)建議。病房護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)依結(jié)賬單發(fā)給出院證、出院小結(jié)等文件，并清點(diǎn)收回患者住院期間所用醫(yī)院的物品。 、護(hù)理科目進(jìn)修人員應(yīng)當(dāng)是在選送醫(yī)院注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師（助理醫(yī)師）與注冊(cè)護(hù)師。 ，按期完成各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)報(bào)表，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)審閱后，上報(bào)衛(wèi)生行政部門 。 務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱 患者的病歷。 ，提高衛(wèi)生與健康意識(shí)，增進(jìn)服務(wù)人群的身體健康素質(zhì)。 、重要臟器切除、截肢 ， 首次開(kāi)展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)和自制藥品首次臨床應(yīng)用時(shí)。 ：由正 /副院長(zhǎng)主持，科（室）主任或負(fù)責(zé)人參加，匯報(bào)研究及交流醫(yī)療、管理、科研、教學(xué)等工作情況。 ，圍繞患者安全，重點(diǎn)了解醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、后勤保 障以及服務(wù)質(zhì)量、患者生活等工作。 召開(kāi) 一次 專題會(huì)議 ，評(píng)估在保持醫(yī)院的質(zhì)量方針和質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)過(guò)程中存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)意見(jiàn)與措施，并有反饋記錄文件。每晨上班15分鐘內(nèi)召開(kāi)，進(jìn)行交接班，聽(tīng)取值班人員匯報(bào)，解決醫(yī)療、護(hù)理以及管理工作中存在的主要問(wèn)題，布置當(dāng)日工作。 四、 醫(yī)院 總值班制度 總值班由院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、職能部門和有關(guān)人員參加，負(fù)責(zé)處理非辦公時(shí)間的醫(yī)務(wù)、行政和臨時(shí)事宜，及時(shí)傳達(dá)、處理上級(jí)指示和緊急通知，簽收重要文件， 承接未辦事項(xiàng)，檢查夜間各崗位工作人員的工作情況 等 。至少要為醫(yī)療與工傷保險(xiǎn)、急診留觀與住院患者建立病歷及保存病案。 ， 要填寫(xiě)完整、準(zhǔn)確，字跡清楚，并妥善保管。 /室工作人員應(yīng) 當(dāng) 熱愛(ài)圖書(shū)館事業(yè)，恪守職業(yè)道德，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，具有奉獻(xiàn)精神。由本院具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師通過(guò)病情診斷決定住院。危重患者可先住院后補(bǔ)辦手續(xù)。 年齡過(guò)大（超過(guò) 75 歲以上），年齡過(guò)小（ 10 歲以下）者。初診病歷要填齊首頁(yè)上端各欄，包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、住址、就診日期，由醫(yī)院建檔的應(yīng)當(dāng)復(fù)寫(xiě)入檔或?qū)⑿畔⑤斎霋焯?hào)卡。 十五、在崗職工規(guī)范化培訓(xùn)制度（試行） 12 ，醫(yī)院必須實(shí)行在崗 職工終身培訓(xùn)教育，抓好人才培訓(xùn)工作，從難從嚴(yán)要求，進(jìn)行正規(guī)訓(xùn)練。 十八、逐級(jí)技術(shù)指導(dǎo)制度 、支援城市基層，互相協(xié)作，逐級(jí)指導(dǎo)，是醫(yī)院的責(zé)任與義務(wù)，必須做到經(jīng)?；⒅贫然?。 ，編制本單位或本專業(yè)系統(tǒng)的《檔案材料保管期限表》，并報(bào)檔案業(yè)務(wù)管理機(jī)關(guān)備案。 ， 強(qiáng)化對(duì)信息中心工作人員的相關(guān)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，提高其分析、解決、處理問(wèn)題的水平和能力， 為臨床和管理部門提供及時(shí)、優(yōu)質(zhì)的信息服務(wù)。 當(dāng)床位使用率大于 97%時(shí)應(yīng) 當(dāng) 有人員的配比調(diào)整的機(jī)制與人員儲(chǔ)備機(jī)制。 二十四、消防與安全管理制度（試行） 《機(jī)關(guān)、團(tuán)體、企業(yè)、事業(yè)單位消防安全管理規(guī)定》的要求。 二十六、醫(yī)院信息公示制度（試行） ，醫(yī)院公示的信息應(yīng)當(dāng)做到真實(shí)、可靠，嚴(yán)禁發(fā)布虛假信息。 執(zhí)意不同意接受應(yīng)該施行的檢查或治療，則不可實(shí)行，但應(yīng)當(dāng) 告知可能產(chǎn)生的后果，由患者或委托人在知情同意書(shū)上簽字。 ，應(yīng)當(dāng)在返回本單位 2 個(gè)工作日內(nèi)將外出會(huì)診的有關(guān)情況報(bào)告所在科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)務(wù)管理部門。 、漏報(bào)、謊報(bào)。 施。 由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)負(fù)責(zé)與協(xié)調(diào)醫(yī)院急診工作， 加強(qiáng)對(duì)急危重癥患者的管理，提高急危重癥患者搶救成功率。 9. 急診室應(yīng)設(shè)立留院觀察病床，患者由急診醫(yī)師和護(hù)士負(fù)責(zé)診治護(hù)理，認(rèn)真寫(xiě)好病歷，開(kāi)好醫(yī)囑。 三十七 、急診觀察室制度 1. 不符合住院條件，但根據(jù)病情尚需急診觀察的患者，可留觀察室進(jìn)行觀察。 5. 門診有等待就診病人出現(xiàn)病情變化的搶救方案和急救措施， 對(duì)高燒患者、重病患者、 70 歲以上老年患者，應(yīng)當(dāng) 優(yōu)先安排（門）診治。 17. 根據(jù)季節(jié)及衛(wèi)生行政部門的要求，設(shè)置相應(yīng)專門的傳染病門診 。如有涂改醫(yī)師必須在涂改處簽字。 ： 要簡(jiǎn)明扼要。 病程記錄（病程日志）包括病情變化、檢查所見(jiàn)、鑒別診斷、上級(jí)醫(yī)師對(duì)病情的分析及診療意見(jiàn)、治療過(guò)程和效果。死亡病歷討論也應(yīng)當(dāng) 做詳細(xì)記錄。 再次入院者應(yīng)當(dāng) 寫(xiě)再次入院病歷。 ，無(wú)正式譯名的病名以及藥名等可以例外。 急診處方 應(yīng)當(dāng) 在右上角加蓋“急”字圖印，或書(shū)寫(xiě)醒目“急”字。 15. 門診醫(yī)師要采用保證療效，經(jīng)濟(jì)適宜的診療方法，合理檢查、合理用藥，盡可能減輕患者的負(fù)擔(dān)?？浦魅巍⒅魅吾t(yī)師應(yīng)定期出門診，解決疑難病例。 7. 搶救時(shí)搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序 進(jìn)行工作。 8. 急診室工作人員必須堅(jiān)守崗位，做好交接班，嚴(yán)格執(zhí)行急診各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。 第二章 臨床部門工作制度 三十五、 急診工作制度 “醫(yī)院”者，原則上均應(yīng)獨(dú)立設(shè)置急診科（室），實(shí)行 24 小時(shí)開(kāi)放隨時(shí)應(yīng)診（二級(jí)以上醫(yī)院必須實(shí)行坐診制，三級(jí)醫(yī)院必須有內(nèi)、外、兒科醫(yī)生坐診 ），節(jié)假日照常接診。 ，以適宜的臨床路徑規(guī)范診療服務(wù)行為，用質(zhì)量指標(biāo)評(píng)價(jià)診療服務(wù)質(zhì)量，保持參?；颊咴\療服務(wù)的公平性。 、電話、網(wǎng)絡(luò)等多種 形式。 ，應(yīng)當(dāng)及時(shí)、如實(shí)告知邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并終止會(huì)診。 、治療 方法、治療的后果、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，對(duì)于特殊檢查、特殊治療應(yīng)當(dāng) 在取得患者的理解同意后，方可實(shí)施 。 ，要從醫(yī)院管理的機(jī)制、制度、程序上提出整改措施，防止類似事件重復(fù)發(fā)生。 ，至少有姓名、職稱、所在科室等項(xiàng)目，進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員與本院工作人員應(yīng)當(dāng)有區(qū)別。 各級(jí)各類衛(wèi)生技術(shù)人員的配比應(yīng)當(dāng) 與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)，與工作量相匹配。相關(guān)管理制度應(yīng)包 括但不限于： 信息安全與保密管理 信息共享管理 機(jī)房管理 網(wǎng)絡(luò)管理 數(shù)據(jù)庫(kù)管理 應(yīng)用系統(tǒng)操作規(guī)程 信息標(biāo)準(zhǔn)化管理 用戶管理 數(shù)據(jù)備份管理 應(yīng)急事件處理預(yù)案 人員培訓(xùn) 、教學(xué)、科研和管理服務(wù)的意識(shí)，參照信息技術(shù)治理的理念和方法，推動(dòng)信息管理和服務(wù)的規(guī)范化。 ，主要供本單位和上級(jí)主管機(jī)關(guān)利用。 ，要作為聘任、任職、提薪、晉升以及評(píng)優(yōu)的重要條件之一。 。 門診患者應(yīng)當(dāng)先掛號(hào)后診?。ㄎＶ?fù)尵壤猓?醫(yī)院應(yīng) 在門診顯著位置公示出診醫(yī)師信息。 語(yǔ)言溝通障礙、失明及失聰者。病房無(wú)空床不得預(yù)辦住院手續(xù)。 ，醫(yī)院 應(yīng)當(dāng) 做好 進(jìn)修人員的考核和 鑒定 工作 ， 并辦理 離院手續(xù)。 “以人為本”、“讀者第一，服務(wù)至上”的宗旨，健全服務(wù)體系，開(kāi)展多層次多種方式的讀者服務(wù)工作，提高圖書(shū)館 /室文獻(xiàn)信息資源的利用率。 比不得少于 1： 50；專門從事門診病歷管理的人員與醫(yī)院日均門診量的比 6 不得少于 1： 300。 六、病歷管理制度 ，嚴(yán)格遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等法規(guī)，保證病歷資料客觀、真實(shí)、完整，嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。 ，接受來(lái)院進(jìn)修人員等。 ：由醫(yī)務(wù)科或門診部正 /副主任主持，所有在門診工作的各科負(fù)責(zé)人及護(hù)士長(zhǎng)參加，每月一次，研究解決醫(yī)療質(zhì)量、工作人員的服務(wù)態(tài)度、急診搶救、患者就診以及門、急診管理等有 關(guān)問(wèn)題，協(xié)調(diào)各科工作。 ，相關(guān)科室必須限期給予答復(fù)和反饋，并在下一次查房時(shí)作匯報(bào)。 ，如查房、重大手術(shù)、疑難病例的會(huì)診、危重患者的搶救及其他有關(guān)業(yè)務(wù)活動(dòng)等。每周一次，傳達(dá)上級(jí)指示，研究和安排本周工作。 ，損壞或丟失 貴重器材和貴重藥品，發(fā)現(xiàn)成批藥品變質(zhì)時(shí)。 。除公、檢、法、醫(yī)保、衛(wèi)生行政單位外，其 他 院外單位一般不予外借。 《統(tǒng)計(jì)法》對(duì)院內(nèi)數(shù)據(jù)資料做好保密工作。 （護(hù)師）指導(dǎo)下執(zhí)業(yè)，不得獨(dú)立執(zhí)業(yè)，不得獨(dú)立出具診斷證明及診斷報(bào)告。 ，主要內(nèi)容有入院時(shí)情況、診斷名稱、治療方法、效果、出院帶藥、出院的注意事項(xiàng)以及康復(fù)指導(dǎo)等。