【正文】 院時(shí)應(yīng)派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。 ，應(yīng)由科主任提出意見，經(jīng)院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)院長(zhǎng)同意。應(yīng)出院而不愿出院者，應(yīng)通知有關(guān)部門接回或由醫(yī)院送回。病房護(hù)理人員應(yīng)憑結(jié)帳單簽發(fā)出院證，并清點(diǎn)收回病員住院期間所用醫(yī)院的物品。如病情危重者，由急診或門診醫(yī)師或護(hù)士護(hù)送至病房，并詳細(xì)交待有關(guān)事宜。 ，負(fù)責(zé)辦理有關(guān)住院手續(xù)。 、住址、電話號(hào)碼，入院后，醫(yī)務(wù)人員要主動(dòng)、熱情地接待并介紹住院規(guī)則和病房有關(guān)制度。十四、出、入院制度 。必須嚴(yán)格遵守保護(hù)性醫(yī)療措施。 ，由院、科向家屬、單位做詳細(xì)說(shuō)明。如拒絕和拖延而影響對(duì)原因的判斷，由拒絕和拖延一方負(fù)責(zé)。 、護(hù)理部在組織調(diào)查處理醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛過(guò)程中，應(yīng)有專人保管有關(guān)病案和資料，任何人不得涂改、偽造、隱藏、銷毀、丟失，違者按情節(jié)輕重予以嚴(yán)肅處理。 、事故發(fā)生后，醫(yī)務(wù)科護(hù)理部及其它有關(guān)部門，要認(rèn)真調(diào)查事發(fā)的詳細(xì)經(jīng)過(guò)，并必須于當(dāng)班或當(dāng)時(shí)完成調(diào)查經(jīng)過(guò)（含討論），盡快做出準(zhǔn)確的科學(xué)結(jié)論。當(dāng)事人及所在科室應(yīng)主動(dòng)填寫差錯(cuò)登記表或醫(yī)療事故登記表。發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或醫(yī)療事故后，應(yīng)立即組織搶救，并報(bào)告醫(yī)務(wù)科、院領(lǐng)導(dǎo)。 、事故或可能是醫(yī)療差錯(cuò)、事故的事件，當(dāng)事人應(yīng)立即向本科室負(fù)責(zé)人報(bào)告。十三、差錯(cuò)、事故登記報(bào)告處理制度 、護(hù)理部及醫(yī)療、醫(yī)技科室都應(yīng)建立醫(yī)療差錯(cuò)、事故登記、討論報(bào)告制度。 （士）有權(quán)監(jiān)督醫(yī)生科學(xué)用藥，合理用藥，對(duì)于違反規(guī)定，亂開處方、濫用藥者，藥劑人員有權(quán)拒絕發(fā)藥，情節(jié)嚴(yán)重者，應(yīng)報(bào)告醫(yī)務(wù)科檢查處理。 ，毒、麻藥品處方保存三年，麻醉處方保存五年，到期請(qǐng)示院長(zhǎng)批準(zhǔn)銷毀。如因醫(yī)療需要必須超過(guò)劑量時(shí)，醫(yī)師必須在劑量旁重加簽字方可調(diào)配，對(duì)于國(guó)家未規(guī)定的藥品名稱，可用通用名。急診處方須在左上角蓋“急”字圖章。 ，對(duì)重大錯(cuò)方和大方及偽方應(yīng)及時(shí)匯報(bào)，醫(yī)務(wù)科及時(shí)解決。 。 ，對(duì)某些慢性病或特殊情況可酌情增加。具有主治醫(yī)師以上職稱或從事臨床工作57年以上的醫(yī)師，經(jīng)院長(zhǎng)批準(zhǔn)，并報(bào)衛(wèi)生行政部門審批，可授予麻醉藥處方權(quán)。凡不合規(guī)定處方，藥劑人員有權(quán)拒絕調(diào)配及發(fā)藥。 未獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，無(wú)處方權(quán)。安瓿針劑有無(wú)裂痕、各種標(biāo)志是否清楚、是否超過(guò)有效期；d) 查對(duì)姓名年齡及診斷；e) 交待用法及注意事項(xiàng)。 ，查對(duì)處方的內(nèi)容、藥物劑量、含量、配伍禁忌。 ，復(fù)核科別、病房、住院號(hào)、床號(hào)、姓名、住別、年齡、檢查項(xiàng)目、結(jié)果。 (5) 特檢科室查對(duì)制度 ，查對(duì)科別、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、檢查目的。 ，檢查體表體內(nèi)有無(wú)金屬異物。 (4) 物理治療室查對(duì)制度 ，查對(duì)科別、病房、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、部位、種類、劑量、時(shí)間。(3) 放射線科查對(duì)制度 ，查對(duì)科別、病房、姓名、年齡、片號(hào)、部位及目的。 (2) 血庫(kù)查對(duì)制度 ，兩人工作時(shí)要“雙查雙簽”，一人工作時(shí)要重做一次。 ，復(fù)核結(jié)果。 ，查對(duì)科別、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。手術(shù)切除的組織，原則上均應(yīng)送病檢。 ，手術(shù)器械是否齊全，各種用品類別、規(guī)格、質(zhì)量是否合乎要求。 (一) 手術(shù)病人核查制度 ，應(yīng)核對(duì)科別、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左右）及其標(biāo)志。在使用過(guò)程中病人如有不適等反應(yīng)，必須立即停用，再次進(jìn)行查對(duì)工作，包括應(yīng)用的一切物品，直至找出原因。醫(yī)院工作者在工作中必須具備嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度，思想集中，業(yè)務(wù)熟練，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，無(wú)論直接或間接用于病人的各種治療、檢查物品及其生活用品，（如藥物、敷料、器械、壓縮氣體，及治療、急救和監(jiān)護(hù)設(shè)備等），必須具備品名正規(guī)，標(biāo)記清楚，有國(guó)家正式批準(zhǔn)文號(hào)、出廠標(biāo)記、日期、保存期限，物品外觀表現(xiàn)符合安全要求。 ，應(yīng)向院總值班說(shuō)明去向，以便尋找，避免影響工作。 。聽班人員值班地點(diǎn)必須相對(duì)固定，如臨時(shí)有變動(dòng)，應(yīng)通知值班人員聯(lián)系方法及地點(diǎn)。要堅(jiān)守崗位，盡職盡責(zé)。 ，對(duì)處理不當(dāng)者，應(yīng)及時(shí)予以修正。 (二) 聽班制度 ，以處理或協(xié)助值班人員處理臨時(shí)性醫(yī)療工作。 ：30與值班護(hù)士共同查房，包括對(duì)陪伴人員、病房衛(wèi)生及安全等全面檢查一次。 ，如因搶救病員或其他特殊原因未得到休息時(shí)，過(guò)后酌情予以適當(dāng)補(bǔ)休。 ，不得擅離職守，不得隨便找人頂替，確有特殊情況時(shí)經(jīng)科主任批準(zhǔn)并交待工作后方可調(diào)換。 ，原則上要及時(shí)完成病歷書寫，如需急救處理或急診手術(shù)來(lái)不及書寫病歷時(shí)，應(yīng)記首次病程記錄，然后根據(jù)時(shí)間情況補(bǔ)寫病歷。 ，應(yīng)將危重病員情況和處理事項(xiàng)記錄于交班簿，值班醫(yī)師亦應(yīng)將值班期間的病情變化處理情況記于病程記錄，并同時(shí)重點(diǎn)扼要記入交班簿。 ，接受各級(jí)醫(yī)師交班的醫(yī)療工作，交班時(shí)，應(yīng)巡視病房。原則上應(yīng)由住院醫(yī)師任一線值班，主治醫(yī)師任二線，副主任醫(yī)師可參加第三線值班。 ，以備急、重癥病人入院治療、搶救時(shí)使用。 ，但須做好搶救的后勤保證工作。 ，原則上由醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)搶救工作，并指定主持搶救工作者。房間進(jìn)行終末消毒。 ，日夜應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，對(duì)病情搶救經(jīng)過(guò)及各種用藥要詳細(xì)交待，所用藥品的空安瓿經(jīng)二人核對(duì)方可棄去。 ，執(zhí)行主持搶救工作者的醫(yī)囑，并嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報(bào)告主持搶救者。涉及到法律糾紛的，要報(bào)告有關(guān)部門。特殊病人或需跨科協(xié)同搶救的病人應(yīng)及時(shí)報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)，以便組織有關(guān)科室共同進(jìn)行搶救工作。 九、重?；颊邠尵戎贫? ，一般由科主任、正（副）主任醫(yī)師負(fù)責(zé)組織并主持搶救工作。討論會(huì)要有完整記錄，整理后主治醫(yī)師簽字，入病案存擋。 。 (五) 死亡病例討論 ，一般應(yīng)在死后一周內(nèi)召開。 (四) 術(shù)前病例討論 一般手術(shù)經(jīng)主治醫(yī)師決定即可，但重大疑難手術(shù)或開展新技術(shù)的手術(shù)，必須術(shù)前討論。 。 ，可以單科由主任主持進(jìn)行，較大科室可按專業(yè)組進(jìn)行，由主治醫(yī)師主持，經(jīng)治醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師參加。會(huì)議結(jié)束時(shí)主持人應(yīng)做總結(jié)，主持科室要做好記錄，及時(shí)整理，歸入病案。 ，主持科室要事先做好準(zhǔn)備，將有關(guān)材料加以整理，盡可能寫出書面摘要，事先發(fā)給與會(huì)人員，以便做發(fā)言準(zhǔn)備。討論率（含會(huì)診）應(yīng)達(dá)出院病人的一定比例。。認(rèn)真討論，充分發(fā)揚(yáng)技術(shù)民主，所有參加會(huì)診的人員不論職稱、年資，討論問(wèn)題時(shí)一律平等，要暢所欲言，以提出明確的會(huì)診意見。 ，做好會(huì)診前的充分準(zhǔn)備，專人參加。要謙虛謹(jǐn)慎，杜絕高傲自大；要嚴(yán)肅認(rèn)真，克服粗疏作風(fēng)，防止不良傾向。院外會(huì)診亦可采取電話會(huì)診或書面會(huì)診的形式，其程序同前。 需轉(zhuǎn)外院會(huì)診者，經(jīng)本科科主任審簽，醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，持介紹信前往會(huì)診。院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)參加。醫(yī)務(wù)科與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系，確定會(huì)診時(shí)間及需解決的疑難問(wèn)題，并負(fù)責(zé)安排接待事宜。 (五) 院外會(huì)診 本院不能解決的疑難病例，可聘請(qǐng)外院專家來(lái)院會(huì)診。主治醫(yī)師報(bào)告病歷，必要時(shí)院長(zhǎng)參加。醫(yī)務(wù)科確定會(huì)診時(shí)間，并通知有關(guān)科室及人員。 (四) 院內(nèi)會(huì)診 疑難病例需多科會(huì)診者，由科主任提出，填寫“會(huì)診申請(qǐng)單”，報(bào)醫(yī)務(wù)科同意，邀請(qǐng)有關(guān)醫(yī)師參加。會(huì)診醫(yī)師應(yīng)迅速到達(dá)申請(qǐng)科室進(jìn)行會(huì)診。(三) 急診會(huì)診 對(duì)本科難以處理急需其他科室協(xié)助診治的急、危、重癥的病人，由經(jīng)治醫(yī)師提出緊急會(huì)診申請(qǐng)，并在申請(qǐng)單上注明“急”字。對(duì)待病人不得敷衍了事，更不允許推諉扯皮延誤治療。會(huì)診醫(yī)師應(yīng)以對(duì)病人完全負(fù)責(zé)的精神和實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度認(rèn)真會(huì)診，并將檢查結(jié)果、診斷及處理意見詳細(xì)記錄于病歷上。被邀請(qǐng)科室按申請(qǐng)科的要求，派主治醫(yī)師或指定醫(yī)師據(jù)病情在24小時(shí)內(nèi)完成會(huì)診。會(huì)診醫(yī)師應(yīng)將會(huì)診意見詳細(xì)記錄在診療卡或門診病歷上，并同時(shí)簽署全名；屬本科疾病由會(huì)診醫(yī)師處理，不屬本科病人可回轉(zhuǎn)給邀請(qǐng)科室或再請(qǐng)其他有關(guān)科室會(huì)診。會(huì)診時(shí)，由經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告病歷并分析診療情況，同時(shí)準(zhǔn)確，完整地做好會(huì)診記錄。上級(jí)醫(yī)師的分析和處理意見，應(yīng)及時(shí)記錄在病程記錄中，并請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師簽名。經(jīng)治的住院醫(yī)師要簡(jiǎn)要報(bào)告病歷、當(dāng)前病情并提出需要解決的問(wèn)題。，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)可請(qǐng)主治醫(yī)師、科主任、主任醫(yī)師臨時(shí)檢查病人。（副，主任醫(yī)師）、責(zé)任主治醫(yī)師查房一般在上午進(jìn)行。 。 。六、三級(jí)醫(yī)師查房制度 、主（副）主任醫(yī)師每周查房12次。 ：對(duì)實(shí)習(xí)、進(jìn)修醫(yī)師、護(hù)士進(jìn)行以教學(xué)為目的的查房，結(jié)合臨床病例進(jìn)行討論、示教和講課，每周12次，由各科主任、護(hù)士長(zhǎng)安排。內(nèi)容包括：行政管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、病房管理、醫(yī)院秩序、愛國(guó)衛(wèi)生等。 ：由護(hù)理部主任，病房護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理人員每周進(jìn)行一次護(hù)理查房，主要檢查護(hù)理質(zhì)量，研究解決疑難問(wèn)題，結(jié)合實(shí)際教學(xué)。 ：由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)率領(lǐng)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及有關(guān)科室負(fù)責(zé)人參加，每周一次。檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，必要時(shí)給予臨時(shí)醫(yī)囑。 、下午至少各一次，系統(tǒng)巡視，檢查所管患者的全面情況，對(duì)危重患者隨時(shí)視察處理，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。對(duì)所查病人，應(yīng)親自詢問(wèn)診療情況和病情變化，了解生活和一般狀況，并全面查體。如在搶救危重患者的緊急情況下，醫(yī)師不在場(chǎng)，護(hù)士可針對(duì)病情給予臨時(shí)的必要處理，但處理后做好記錄，并及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告。 ，要說(shuō)明并在護(hù)士值班記錄上標(biāo)明。查對(duì)人員要簽字。 ，不允許不見患者就下醫(yī)囑。 ，無(wú)誤后交護(hù)理人員執(zhí)行，護(hù)理人員對(duì)可疑醫(yī)囑必須詢問(wèn)清楚后方可執(zhí)行。臨時(shí)醫(yī)囑必須及時(shí)向護(hù)理人員交待清楚，醫(yī)囑要按時(shí)執(zhí)行。 ，需要會(huì)診及轉(zhuǎn)診的，首診醫(yī)師應(yīng)寫好病歷、檢查后再轉(zhuǎn)到有關(guān)科室會(huì)診及治療。、危、重病員，必須及時(shí)收入院，如因本院條件所限，確需轉(zhuǎn)院者，按轉(zhuǎn)院制度執(zhí)行。對(duì)診斷已明確的病員應(yīng)積極治療。 四、首診負(fù)責(zé)制度 （首診醫(yī)師）對(duì)所接診病人特別是對(duì)急、危重病人的檢查、診斷、治療、轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院等工作負(fù)責(zé)到底。死亡討論至少在一個(gè)月內(nèi)完成并有記錄。死亡記錄的內(nèi)容除病歷摘要、治療經(jīng)過(guò)外，應(yīng)記載搶救措施、死亡時(shí)間、死亡原因．由經(jīng)治醫(yī)師書寫或當(dāng)班醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查簽字。轉(zhuǎn)院記錄最后由科主任審查簽字，報(bào)醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)院長(zhǎng)批準(zhǔn)。 ，接班醫(yī)師寫出接班記錄，階段小結(jié)由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄在病程記錄內(nèi)。病程記錄由經(jīng)治醫(yī)師記錄，一般病人每 l～2天記錄一次．慢性患者可3天記錄一次．重危病人或病情突然惡化者應(yīng)隨時(shí)記錄。 （七）病歷中其它記錄的書寫要求： ：入院后的首次病程記錄在病人入院后及時(shí)完成，由住院醫(yī)師或值班醫(yī)師完成，應(yīng)包括主要臨床癥狀和體征，實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷和診斷依據(jù)，初步診療計(jì)劃，重危病人觀察病情變化的注意事項(xiàng)。 ，醫(yī)師應(yīng)去病案室將上次入院記錄調(diào)出，并置于再次入院記錄之后。 ，應(yīng)將過(guò)去病歷摘要以及上次出院后至本次入院前的病情與治療經(jīng)過(guò)，詳細(xì)記錄于病歷中。 （六）再次入院病歷和再次入院記錄的書寫要求： ，由實(shí)習(xí)醫(yī)師、試用期住院醫(yī)師和無(wú)處方權(quán)的進(jìn)修醫(yī)師書寫再次入院病歷，住院醫(yī)師書寫再次入院記錄。 ，助理醫(yī)師或者實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫，一般應(yīng)在病人入院后24個(gè)時(shí)內(nèi)完成。 （五）入院記錄書寫要求： 。修改后，修改者用紅筆簽名。 ，應(yīng)在住院醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。須行緊急手術(shù)者，術(shù)前應(yīng)寫詳細(xì)的病程記錄，術(shù)后再補(bǔ)寫住院病歷。 ，最遲須在病人入院后24小時(shí)內(nèi)完成。 （四）住院病歷（完整病歷）書寫要求： 、試用期住院醫(yī)師或無(wú)處方權(quán)的助理醫(yī)師書寫，上級(jí)醫(yī)師審核簽字。 ，應(yīng)記錄有關(guān)專業(yè)醫(yī)師的會(huì)診或轉(zhuǎn)接等內(nèi)容。 （三）急診病歷書寫要求： 原則上與門診病歷相同，但應(yīng)突出以下幾點(diǎn)： ，記錄時(shí)詳至?xí)r、分。 ，由醫(yī)師簽寫住院證，并在病歷上寫明住院的原因和初步診斷，記錄力求詳盡。 ，病歷上要記載主要內(nèi)容，醫(yī)師簽全名，并進(jìn)行登記備案。 ，檢查單上的姓名、年齡、性別、日期及診斷用藥，要逐項(xiàng)填寫。 ，如與過(guò)去診斷相同亦應(yīng)寫上“同上”或“同前”。 。主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽(yáng)性體征和陰性體征、診斷或印象及治療處理意見等均需記載于病歷上，由醫(yī)師簽全名。 《病歷書寫規(guī)范》要求書寫。 、住院號(hào)和頁(yè)碼。 ，書寫時(shí)一律采用國(guó)際符號(hào)。藥物名稱可應(yīng)用中文、英文或拉丁文，診斷、手術(shù)應(yīng)按照疾病和手術(shù)分類等名稱填寫。 、體征均須應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，不得使用俗語(yǔ)。如有藥物過(guò)敏，須用紅筆標(biāo)明。 、獎(jiǎng)懲及職稱評(píng)聘相結(jié)合，并納入醫(yī)院評(píng)審。 ，組織其參加技師管理活動(dòng)。 、科二級(jí)質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級(jí)有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實(shí)際，建立切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案。二、醫(yī)療質(zhì)量管理制度 ，把質(zhì)量管理納入醫(yī)院的各項(xiàng)工作中。 ，總結(jié)本周工作，商議下周工作安排。 、分管院長(zhǎng)每月組織科主任例會(huì)；每季組織一次臨床、醫(yī)技科室聯(lián)席會(huì)、技術(shù)委員會(huì)和醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議。 ，采取相應(yīng)的措施及對(duì)策。 ，了解聽取意見，督促檢查各種醫(yī)療工作制度的貫徹執(zhí)行情況，尤其重危、急診、疑難及大手術(shù)前后病人處理問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)督促解決，對(duì)科室提交的申請(qǐng)報(bào)告或請(qǐng)示的問(wèn)題，能解決者立即解決，不能解決或不屬于本職范圍者，應(yīng)及時(shí)給予答復(fù)和主動(dòng)向有關(guān)部門聯(lián)系。一”重大節(jié)日前夕，對(duì)保密工作要檢查，并有針對(duì)性地解決存在的問(wèn)題。 、春節(jié)、“五凡標(biāo)有“內(nèi)部資料”的材料，必須設(shè)專人管理，不得丟失和泄密，違者視其情節(jié)給予嚴(yán)肅處理。 ：綜合檔案室、人事檔案室、科技檔案室、統(tǒng)計(jì)室、復(fù)印室、收發(fā)室、科研及其他有關(guān)重要資料涉及的主要部門。九、保密工作制度 ，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部都要模范地遵守，并監(jiān)督執(zhí)行。 。 ，合格者方可上崗。 (5) 當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生工