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正文內(nèi)容

內(nèi)科工作制度與人員崗位職責(zé)說明-文庫吧資料

2025-04-25 02:48本頁面
  

【正文】 加所管病人的病例討論、院內(nèi)外會(huì)診以及各種重要治療變更的知情同意談話。4. 主診醫(yī)師負(fù)責(zé)經(jīng)管床位病歷記錄的完整性、可靠性、及時(shí)性,經(jīng)常審查住院病歷的內(nèi)涵質(zhì)量,對(duì)各項(xiàng)重要記錄的內(nèi)容須簽字認(rèn)可。主診醫(yī)師對(duì)本小組內(nèi)每一位住院患者的診療(手術(shù))方案負(fù)責(zé),要用“診療常規(guī)”指導(dǎo)臨床診療工作,用“臨床路徑”來規(guī)范醫(yī)療小組的醫(yī)療行為。5. 凡在接診、診治、搶救病人或轉(zhuǎn)院過程中未執(zhí)行上述規(guī)定、推諉病人而發(fā)生后果者,要按醫(yī)院的規(guī)定追究首診醫(yī)師、當(dāng)事人和科室的責(zé)任。堅(jiān)決杜絕科室間、醫(yī)師間推諉病人。2. 診斷為非本科疾患,需完成上述接診手續(xù),方可在聯(lián)系好的前提下轉(zhuǎn)往他科進(jìn)一步診治。1堅(jiān)持開好每季安全醫(yī)療例會(huì),分析缺陷、差錯(cuò)、事故所致醫(yī)療糾紛原因,及時(shí)提出整改意見,把醫(yī)療安全落實(shí)到實(shí)處。嚴(yán)格執(zhí)行院感的有關(guān)規(guī)定,防止發(fā)生院內(nèi)感染。保持搶救藥品、器材、設(shè)備處于備用狀態(tài)。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,正確核對(duì)患者身份,嚴(yán)防對(duì)錯(cuò)誤的患者使用錯(cuò)誤的診療和發(fā)錯(cuò)藥、配錯(cuò)藥、用錯(cuò)藥、打錯(cuò)針、搞錯(cuò)劑量、貼錯(cuò)標(biāo)簽、寫錯(cuò)用法,不發(fā)配伍禁忌或不符合規(guī)定、皮試陽性或需做皮試而未經(jīng)皮試的藥物。嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部和江蘇省病歷書寫規(guī)范和病歷管理規(guī)定,及時(shí)、真實(shí)、完整、正確書寫病歷,認(rèn)真保管好病歷。嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制、會(huì)診轉(zhuǎn)診制度、危重病人搶救制度、值班、交接班制度、三級(jí)查房制度、術(shù)前談話制度、手術(shù)分級(jí)和手術(shù)審批制度,重大手術(shù)、疑難、死亡病例討論等醫(yī)療核心制度和談話告知、患者知情同意等重點(diǎn)制度。三、科室醫(yī)療安全制度牢固樹立“醫(yī)療安全第一”的觀念,堅(jiān)持醫(yī)療管理中安全有效的原則,減少差錯(cuò)和缺陷,杜絕事故和糾紛。負(fù)責(zé)及時(shí)將各項(xiàng)檢查報(bào)告單粘貼附于病歷。每天結(jié)合查房、改醫(yī)囑、寫病程錄等工作檢查一次病歷質(zhì)量。完成醫(yī)院交辦的其他醫(yī)療質(zhì)量管理工作。按醫(yī)院規(guī)定及時(shí)上報(bào)本科室有關(guān)醫(yī)療及病案工作資料。負(fù)責(zé)組織新進(jìn)科的招聘醫(yī)生、輪轉(zhuǎn)醫(yī)生、進(jìn)修醫(yī)生、實(shí)習(xí)醫(yī)生等學(xué)習(xí)《病歷書寫規(guī)范》,為他們講授病歷書寫課程。督促臨床醫(yī)生按時(shí)完成新入院病歷的書寫和出院病歷的整理,按規(guī)定時(shí)間將出院病歷整理移交病案室。對(duì)不符合《病歷書寫規(guī)范》要求問題嚴(yán)重的病歷,堅(jiān)決責(zé)成相關(guān)人員糾正重寫。堅(jiān)持對(duì)本科室的病案質(zhì)量進(jìn)行適時(shí)監(jiān)督,每周一次進(jìn)行檢查。完成醫(yī)院交辦的其他醫(yī)療質(zhì)量管理工作。認(rèn)真完成本科室有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理資料,并及時(shí)按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定上報(bào)。對(duì)不能解決的問題及時(shí)向醫(yī)務(wù)科等相應(yīng)部門和院領(lǐng)導(dǎo)反映。優(yōu)化科室醫(yī)療流程,提高工作效率和工作質(zhì)量。附科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組職責(zé)在院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)指導(dǎo)和科主任領(lǐng)導(dǎo)下,制訂、修訂本科室的質(zhì)量管理辦法;具體負(fù)責(zé)組織實(shí)施、監(jiān)督、檢查本科室的醫(yī)療質(zhì)量管理制度的貫徹執(zhí)行情況。質(zhì)量管理小組定期形成報(bào)告,開展科內(nèi)討論分析,并逐級(jí)上報(bào)。鼓勵(lì)科內(nèi)員工積極發(fā)現(xiàn)、報(bào)告和阻斷醫(yī)療不良事件,把發(fā)現(xiàn)的缺陷,運(yùn)用醫(yī)療質(zhì)量管理制度、運(yùn)行機(jī)制與程序的改進(jìn)工作。每位醫(yī)生和護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合每天的查房、改醫(yī)囑、做治療、寫病程錄和護(hù)理記錄檢查病歷質(zhì)量。加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī);要用《診療指南》和《操作常規(guī)》指導(dǎo)對(duì)患者診療工作,逐步用《臨床路徑》規(guī)范對(duì)患者診療行為。加強(qiáng)全員“三基本”學(xué)習(xí)培訓(xùn)。根據(jù)上級(jí)有關(guān)要求和本??漆t(yī)療工作的實(shí)際,建立切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案。牢固樹立質(zhì)量管理人人有責(zé)的意識(shí),健全科室規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度,嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度??浦魅巫鳛榭剖裔t(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人,全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作。鼓勵(lì)、支持員工學(xué)習(xí)中醫(yī)藥學(xué)知識(shí)與技能,積極運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法開展臨床診療。,必須遵循醫(yī)學(xué)倫理與職業(yè)道德,應(yīng)按照法規(guī)要求報(bào)批,嚴(yán)禁開展未經(jīng)批準(zhǔn)的技術(shù)服務(wù)。5. 進(jìn)行的醫(yī)療技術(shù)科學(xué)研究項(xiàng)目,必需符合倫理道德規(guī)范,按規(guī)定批準(zhǔn)。3. 開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)要有嚴(yán)格申報(bào)審批程序。醫(yī)療管理制度目 錄一、醫(yī)療技術(shù)管理制度二、醫(yī)療質(zhì)量管理制度三、醫(yī)療安全管理制度四、首診負(fù)責(zé)制度五、主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度六、危重病人進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)診療操作的資格許可授權(quán)制度(試行)七、患者評(píng)估管理制度八、患者身份識(shí)別制度及程序九、急危重病人搶救及報(bào)告制度十、重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度十一、醫(yī)療準(zhǔn)入制度十二、住院患者醫(yī)技檢查項(xiàng)目規(guī)定十三、搶救室工作制度十四、處方制度十五、病歷書寫制度十六、住院病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量與時(shí)限基本要求十七、查房制度十八、醫(yī)囑制度十九、查對(duì)制度二十、會(huì)診制度二十一、病例討論制度二十二、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度二十三、值班、交接班制度二十四、臨床檢驗(yàn)危急值報(bào)告處理制度二十五、醫(yī)院感染管理制度二十六、檢驗(yàn)標(biāo)本采集、運(yùn)送制度二十七、約束具使用制度二十八、病房小藥柜管理制度二十九、臨床用藥管理制度三十、住院病人自備藥品制度三十一、麻醉藥品、第一類精神藥品管理制度三十二、第二類精神藥品管理制度三十三、抗菌藥物分級(jí)使用管理規(guī)定三十四、縮短平均住院日措施三十五、住院超過三十天患者管理制度一、醫(yī)療技術(shù)管理制度,符合國家有關(guān)規(guī)定,并且具有相應(yīng)資格的專業(yè)技術(shù)人員、支持系統(tǒng),能確保技術(shù)應(yīng)用的安全、有效。對(duì)投訴事件應(yīng)進(jìn)行定期分析,要從醫(yī)院管理的機(jī)制、制度、程序上提出整改措施,防止類似事件重復(fù)發(fā)生。,應(yīng)在耐心傾聽和解釋的同時(shí),及時(shí)記錄并向相關(guān)科室部門通報(bào),對(duì)重大事件投訴的信息迅速報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)。2. 接待投訴時(shí)應(yīng)態(tài)度熱情、誠懇、虛心、耐心,做到依據(jù)事實(shí),依理、依法,不卑不亢,解釋清楚,以理服人,爭取理解。十三、投訴處理管理制度1. 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院制定的投訴處理的制度和處理流程。認(rèn)真做好各項(xiàng)回訪記錄,并及時(shí)整理,向科主任匯報(bào)。十二、出院病人隨訪工作制度隨訪是我院對(duì)就診病人在一次醫(yī)療終末后的繼續(xù)觀察和治療,是總結(jié)醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)、提高醫(yī)療質(zhì)量、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、塑造醫(yī)院服務(wù)形象的重要管理手段。(6)病危通知書由科主任簽發(fā)并經(jīng)病人親屬簽字后報(bào)有關(guān)科室(部門)。(5)遇有經(jīng)告知拒絕接受某診療措施時(shí),醫(yī)生應(yīng)告知其由于拒絕而可能發(fā)生的后果。(3)病人死亡進(jìn)行尸體解剖前必須征得病人的直系親屬的簽字同意(國家另有規(guī)定的,如傳染病或司法工作需要者除外)。9其他環(huán)節(jié)告知(1)各臨床、醫(yī)技科室應(yīng)根據(jù)各個(gè)專業(yè)特點(diǎn)和工作需要,將其他需要患者知曉的內(nèi)容詳細(xì)告知患者及其家屬。對(duì)因意外事件致意識(shí)障礙而急診來院緊急搶救,又無親屬或知情人在場時(shí),醫(yī)生應(yīng)在嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)的報(bào)告規(guī)定的同時(shí),在征得醫(yī)院有關(guān)授權(quán)人同意的情況下,對(duì)患者施行緊急搶救措施,并做好相應(yīng)記錄;積極尋找線索,設(shè)法與家屬聯(lián)系;家屬來院后如實(shí)告知所掌握的情況及施行的搶救治療情況以及進(jìn)一步處理的意見和建議,取得病人親屬的理解并簽字。7對(duì)無行為能力人住院時(shí)的告知無行為能力人(即未成年人或精神病人等)入院時(shí),應(yīng)特別告知其家屬或監(jiān)護(hù)人:我院是綜合性醫(yī)院,醫(yī)院無法作為其臨時(shí)監(jiān)護(hù)人。改變治療方案之前告知(1)患者住院期間由于種種原因需要更改治療方案的,應(yīng)在更改診療方案前及時(shí)告知患者及其家屬,說明更改治療方案的依據(jù),征得患者及其家屬的同意并簽字后,再行更改。創(chuàng)傷性操作后,醫(yī)生應(yīng)將需注意的事項(xiàng)詳細(xì)交代給患者或其家屬。醫(yī)生在給患者做創(chuàng)傷性操作前要詳細(xì)告訴患者及其家屬目前患者需要作創(chuàng)傷性操作的原因,創(chuàng)傷性操作過程中可能出現(xiàn)的種種反應(yīng)和難以預(yù)料的并發(fā)癥?;颊呤中g(shù)后,麻醉師應(yīng)根據(jù)具體情況將麻醉后需注意的事項(xiàng)詳細(xì)交代給患者或其家屬。手術(shù)麻醉前,麻醉師應(yīng)告知患者及其家屬本科室人員的技術(shù)水平、麻醉過程中可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)與意外,并明確告訴患者家屬,這些意外的發(fā)生都有可能導(dǎo)致患者癱瘓或死亡?;颊呤中g(shù)后,醫(yī)生應(yīng)將手術(shù)情況及術(shù)后需注意的事項(xiàng)詳細(xì)交代給患者或其家屬。手術(shù)、特殊檢查和特殊治療操作前、后告知(1)手術(shù)前談話、手術(shù)后交代。(5)放、化療(第一次)前告知。輸血屬于特殊治療,故醫(yī)生應(yīng)在輸血前向患者及其家屬說明輸血的必要性、輸血過程中可能發(fā)生的包括輸血反應(yīng)、感染經(jīng)血傳播的疾病等醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),征得患者和家屬對(duì)輸血的理解和同意并簽字后方能進(jìn)行輸血。此時(shí)醫(yī)生應(yīng)及時(shí)告知患者或其家屬目前患者的狀況,并向他們解釋該病發(fā)生、發(fā)展及其轉(zhuǎn)歸的過程,消除他們的顧慮和疑問,同時(shí)將告知內(nèi)容記入病歷并請(qǐng)簽字。(3)病情發(fā)生變化時(shí)告知?;颊呷艟芙^做進(jìn)一步的檢查或不同意目前的治療方案,醫(yī)生則應(yīng)將其可能發(fā)生的后果詳細(xì)告訴患者,將告知內(nèi)容記入病歷中,由患方簽署拒絕檢查(治療)書。4診療過程中的告知(1)診療過程中的常規(guī)告知:床位醫(yī)生及時(shí)將患者入院后所做的檢查結(jié)果、目前的診斷、進(jìn)一步檢查的意見與治療方案、用藥情況及其副作用以及目前目前尚未能明確診斷的原因、所存在的困難和注意事項(xiàng)告知患者(屬于保護(hù)性醫(yī)療的,可將以上情況告訴患者家屬,避免出現(xiàn)不利后果)并請(qǐng)簽字。如果有多種治療方案,可提供給患者做出選擇,使患者對(duì)自己的病情和治療情況能有所了解。(3)責(zé)任護(hù)士及時(shí)向新入院患者做自我介紹,說明自己的職責(zé),告知患者在住院期間的護(hù)理工作由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé),患者有何需求可直接與責(zé)任護(hù)士聯(lián)系?;颊呷朐簳r(shí)的告知(1)住院處為患者辦理入院手續(xù)時(shí),應(yīng)先向患者提供“告病員書”。附醫(yī)患溝通告知規(guī)定門診告知門診醫(yī)師在接診病人時(shí),應(yīng)將患者的病情、初步診斷、擬采取的診療措施、診療過程中可能發(fā)生的反應(yīng)、可能的治療效果、診療期間需要注意的事項(xiàng)等,作為建議性意見向病人做簡要說明。特殊醫(yī)療服務(wù)談話簽字由主治醫(yī)師及以上醫(yī)師負(fù)責(zé),病室負(fù)責(zé)人簽字并蓋章,嚴(yán)禁弄虛作假(更改入院、手術(shù)時(shí)間,被點(diǎn)名教授不上臺(tái)等)。凡病人已明確表示不同意接受的應(yīng)該實(shí)行的檢查和治療,醫(yī)務(wù)人員不得私自進(jìn)行該項(xiàng)診療操作,但應(yīng)向其告知可能產(chǎn)生的后果。住院期間的診療方案的確定及更改(包括手術(shù)、麻醉、輸血、較大的有創(chuàng)或無創(chuàng)診療操作、藥物治療方案的調(diào)整、使用自費(fèi)或價(jià)格比較昂貴的藥品材料等)都應(yīng)在與病人談話告知,并征得病人或其法定關(guān)系人簽字同意之后進(jìn)行。并詳細(xì)記錄于病志內(nèi),必要時(shí)病人及家屬雙簽字。(1)第一次談話為入院談話,要求在病人入院后24小時(shí)內(nèi)完成,內(nèi)容為入院時(shí)病情及診斷和預(yù)定的診療方案,病人可選擇的治療方案及大約費(fèi)用,可能要做的進(jìn)一步檢查,疾病可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,可能的預(yù)后,所用藥物的副作用,有關(guān)檢查的目的、危險(xiǎn)程度等。每次談話告知內(nèi)容應(yīng)及時(shí)詳細(xì)記錄于病案,每次談話告知應(yīng)有病人或代理人簽字。談話告知的對(duì)象應(yīng)是病人本人。談話告知即是將患者的病情、診療方案、診療期間的風(fēng)險(xiǎn)和益處、大致的費(fèi)用開支等情況與患者或其法定代理人進(jìn)行溝通,患者在知情的情況下,有選擇、接受或拒絕的權(quán)利。 6. 死亡病人進(jìn)行尸體解剖病理檢查前,必須有病人直系親屬的簽字同意;國家有法規(guī)規(guī)定需行尸檢(如傳染?。┘耙蛩痉üぷ餍枰M(jìn)行尸檢者除外。5. 進(jìn)行臨床試驗(yàn)、藥品試驗(yàn)、醫(yī)療器械試驗(yàn)、輸血以及其他特殊檢查或治療前必須簽署特殊檢查、特殊治療知情同意書。也可由患者的監(jiān)護(hù)人、委托代理人行使知情同意權(quán)(必須履行委托手續(xù)),對(duì)不能完全具備自主行為能力的患者,應(yīng)由符合相關(guān)法律規(guī)定的人代為行使知情同意權(quán)。2. 履行患者知情同意必須有書面同意手續(xù)。,人人都要知曉病人具有的權(quán)利,依據(jù)服務(wù)規(guī)范要求,認(rèn)真切實(shí)履行。6. 醫(yī)院要確定那些高危的、易出問題的或其它有創(chuàng)傷操作和治療,對(duì)這些操作和治療必須取得知情同意。4. 病人在接受治療的過程中,對(duì)施治科室或個(gè)人各個(gè)環(huán)節(jié)的工作有權(quán)做出客觀、恰如其分的評(píng)價(jià),無論由誰支付醫(yī)療費(fèi)用,病人有權(quán)審查其支付的帳單,并有權(quán)要求解釋各項(xiàng)支出的用途。有要求保密的權(quán)利⑴病人在醫(yī)療過程中,對(duì)由于醫(yī)療需要而提供的個(gè)人的各種秘密或隱私,有要求保密的權(quán)利;⑵病人有權(quán)對(duì)接受檢查的環(huán)境要求具有合理的聲音、形象方面的隱蔽性。但醫(yī)生應(yīng)說明拒絕治療的危害,并在病歷中記錄和簽署拒絕醫(yī)療書。⑹有權(quán)了解各種診治手段的有關(guān)情況,如有何副作用,對(duì)健康的影響,可能發(fā)生的意外及合并癥、預(yù)后等。從醫(yī)療角度不宜相告的或當(dāng)時(shí)尚未明確診斷的,應(yīng)向其家屬解釋。十、依法維護(hù)病人權(quán)利的制度 病人最基本的權(quán)利是有權(quán)獲得適宜的醫(yī)療診治。2. 利用多種形式公示醫(yī)療服務(wù)相關(guān)信息,如醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)流程、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、常用藥品和主要醫(yī)用耗材的價(jià)格、服務(wù)績效等。3. 加強(qiáng)安全用電教育及管理,下班時(shí)或人離室時(shí)應(yīng)隨手關(guān)閉電源。八、消防安全管理制度1. 要經(jīng)常對(duì)醫(yī)護(hù)人員和住院病員及親屬進(jìn)行安全保衛(wèi)、消防安全的宣傳教育,增強(qiáng)防范意識(shí),做到預(yù)防為主,防范在先。5. 建立必要的應(yīng)急物資器材儲(chǔ)備。3. 積極參加醫(yī)院統(tǒng)一組織的應(yīng)急演練。七、科室應(yīng)急管理制度1. 科室是實(shí)施各類突發(fā)事件應(yīng)急處理的責(zé)任者和擔(dān)當(dāng)者,科主任、護(hù)士長是本科室處理突發(fā)事件的組織決策者,各級(jí)各類人員是執(zhí)行者。,定期分析本科室醫(yī)療效率和醫(yī)療質(zhì)量,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),發(fā)現(xiàn)問題,改進(jìn)工作。3按時(shí)填報(bào)病員流動(dòng)日?qǐng)?bào)上報(bào)。六、醫(yī)療統(tǒng)計(jì)制度1. 科室必須建立和健全登記、統(tǒng)計(jì)制度。公、檢、法、醫(yī)保、衛(wèi)生行政單位等院外單位應(yīng)工作需要,需持縣級(jí)以上單位介紹信,經(jīng)院醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)并派員陪同,限在病區(qū)內(nèi)查閱病歷,不得將病歷攜帶出病區(qū)。2. 病員出院(死亡)時(shí),由醫(yī)師按規(guī)定的格式填寫首頁,要做好疾病與手術(shù)名稱的分類錄入,并注意檢查首頁各欄及病歷的完整性;辦公室護(hù)士依序整理裝訂病歷,在病人出院(死亡)后24 至72 小時(shí)內(nèi)移交病案室。6. 認(rèn)真做好環(huán)境保護(hù)工作,按國家規(guī)定,對(duì)“五廢”(廢水、廢氣、廢渣、醫(yī)療垃圾、生活垃圾)進(jìn)行分類放置以利無害化處理。2. 向服務(wù)人群開展衛(wèi)生與健康宣傳教育服務(wù),提高衛(wèi)生與健康意識(shí),增進(jìn)服務(wù)人群的身體健康素質(zhì),防止發(fā)生院內(nèi)交叉感染。四、衛(wèi)生工作制度1. 成立科室愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)小組負(fù)責(zé)督促和指導(dǎo)做好本科室的衛(wèi)生工作。4. 發(fā)生醫(yī)療事故或嚴(yán)重差錯(cuò),損壞或丟失貴重
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