【正文】 ，研究和安排本周工作。2. 科務會：由科室正、副主任主持，全科人員參加。每月一次，檢查各項制度和工作人員職責的執(zhí)行情況，總結和布置工作。3. 晨會：由病房負責醫(yī)師或護士長主持，全病房人員參加。每晨上班十五分鐘內召開，進行交接班，聽取值班人員匯報，解決醫(yī)療、護理以及管理工作中存在的主要問題，布置當日工作。4. 住院患者座談會：由病房護士長或指定專人召開，患者代表參加,一般每月一次，聽取并征求住院病員及家屬的意見，相互溝通，增進了解和信任，改進工作。5. 各專業(yè)小組應每周開展活動并討論本科室各專項工作6. 醫(yī)、護、技聯(lián)席會議：由科主任主持邀請業(yè)務院長、相關職能管理與醫(yī)療、護理、醫(yī)技科（室）主任或負責人參加，匯報對診療服務流程中存在的缺陷，征求并提出整改與協(xié)調的意見與措施。三、請示報告制度凡有下列情況，必須及時向院領導或有關部門請示報告。1. 嚴重工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必須動員全院力量搶救的病員時。2. 凡有重大手術、重要臟器切除、截肢、首次開展的新手術、新療法、新技術和自制藥品首次臨床應用時。3. 緊急手術而病員的單位領導和家屬不在時。4. 發(fā)生醫(yī)療事故或嚴重差錯，損壞或丟失貴重器材和貴重藥品，發(fā)現(xiàn)成批藥品變質時。5. 收治涉及法律和政治問題以及有自殺跡象的病員時。四、衛(wèi)生工作制度1. 成立科室愛國衛(wèi)生運動小組負責督促和指導做好本科室的衛(wèi)生工作。把愛國衛(wèi)生運動列入科室工作的議事日程,，每年至少開會四次。2. 向服務人群開展衛(wèi)生與健康宣傳教育服務，提高衛(wèi)生與健康意識，增進服務人群的身體健康素質，防止發(fā)生院內交叉感染。4. 堅持突擊與經常相結合，建立每日清掃和每周大清掃的衛(wèi)生制度，節(jié)假日大搞突擊衛(wèi)生運動。6. 認真做好環(huán)境保護工作，按國家規(guī)定，對“五廢”（廢水、廢氣、廢渣、醫(yī)療垃圾、生活垃圾）進行分類放置以利無害化處理。五、病歷管理制度1. 科室所有醫(yī)護人員均應嚴格遵循《醫(yī)療機構管理條例》和《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》等法規(guī)和醫(yī)院的有關規(guī)定，負責病案（門診、急診、住院）的收集、整理和保管工作，保證病歷資料客觀、真實、完整，嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷，嚴格防止住院病案丟失、損毀。2. 病員出院（死亡）時，由醫(yī)師按規(guī)定的格式填寫首頁，要做好疾病與手術名稱的分類錄入，并注意檢查首頁各欄及病歷的完整性；辦公室護士依序整理裝訂病歷，在病人出院（死亡）后24 至72 小時內移交病案室。3. 除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務人員及醫(yī)療服務質量監(jiān)控人員外，其他任何機構和個人不得擅自查閱該患者的病歷。公、檢、法、醫(yī)保、衛(wèi)生行政單位等院外單位應工作需要，需持縣級以上單位介紹信，經院醫(yī)務科批準并派員陪同，限在病區(qū)內查閱病歷，不得將病歷攜帶出病區(qū)。4. 如發(fā)生醫(yī)療糾紛等需要封存病歷，應按照《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》等法規(guī)規(guī)定程序辦理。六、醫(yī)療統(tǒng)計制度1. 科室必須建立和健全登記、統(tǒng)計制度。2. 凡病人入、出院，均要及時、完整、準確，字跡清楚填寫入、出院登記登記，并妥善保管。3按時填報病員流動日報上報。4. 科室應每月進行一次 醫(yī)療質量統(tǒng)計，至少應包括出入、出院病人數、治愈率、病死率、床位使用率、床位周轉次數、平均住院天數、病員疾病分類、初診與最后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率、手術前后診斷符合率、無菌手術化膿感染率、手術并發(fā)癥等。，定期分析本科室醫(yī)療效率和醫(yī)療質量，總結經驗，發(fā)現(xiàn)問題，改進工作。6. 科室應逐步做到通過醫(yī)院信息HS 系統(tǒng)進行統(tǒng)計工作。七、科室應急管理制度1. 科室是實施各類突發(fā)事件應急處理的責任者和擔當者，科主任、護士長是本科室處理突發(fā)事件的組織決策者，各級各類人員是執(zhí)行者。2. 為能夠順利處理突然遭遇災害與突發(fā)公共衛(wèi)生事件，避免造成更大危害，科室在執(zhí)行醫(yī)院統(tǒng)一的應急預案的前提下，要制定有本科室緊急狀態(tài)應急預案和處理流程，科內人員要認真學習，人人知曉，在思想上要有充分的應急準備。3. 積極參加醫(yī)院統(tǒng)一組織的應急演練。4. 設置休息日、夜間、節(jié)假日的應急對策體制。5. 建立必要的應急物資器材儲備。6. 加強對各種人員如住院病人及其親屬等進行遭遇突發(fā)事件的應急知識宣傳指導，在突發(fā)緊急意外事件（主要是指心臟驟停、猝死、意外損傷）時，要有明確的應急預案與措施，要有明確的責任人。八、消防安全管理制度1. 要經常對醫(yī)護人員和住院病員及親屬進行安全保衛(wèi)、消防安全的宣傳教育，增強防范意識，做到預防為主，防范在先。2. 病區(qū)環(huán)境與清潔應符合規(guī)范要求，室內嚴禁存放易燃、易爆物品，嚴禁在病房內吸煙和使用電爐等非醫(yī)療用電器等，通道內嚴禁堆放雜物。3. 加強安全用電教育及管理，下班時或人離室時應隨手關閉電源。九、科室信息公示制度，公示的信息緊密結合本科室的實際，做到真實、可靠，嚴禁發(fā)布虛假信息。2. 利用多種形式公示醫(yī)療服務相關信息，如醫(yī)療服務項目、服務流程、醫(yī)療質量、醫(yī)療服務價格、常用藥品和主要醫(yī)用耗材的價格、服務績效等。3. 公示的信息做到定期更新。十、依法維護病人權利的制度 病人最基本的權利是有權獲得適宜的醫(yī)療診治。⑴享受平等醫(yī)療權，凡病人不分老幼、性別、國籍、民族、信仰、社會地位和病情輕重，都有權受到禮貌周到、耐心細致、合理連貫的診治服務；⑵享受安全有效的診治，凡病情需要，有助于改善健康狀況的診斷方法、治療措施、護理條件，都有權獲得；⑶有權要求清潔、安靜的醫(yī)療環(huán)境，并有權知道經管醫(yī)生及護士的姓名⑷ 有權了解有關診斷、治療、處置及病情預后等確切內容和結果，并有權要求對此做出通俗易懂的解釋。從醫(yī)療角度不宜相告的或當時尚未明確診斷的，應向其家屬解釋。⑸有權決定自己的手術及各種特殊診治手段，未經病人及家屬的理解和同意，除緊急生命搶救者外，醫(yī)務人員不得私自進行。⑹有權了解各種診治手段的有關情況，如有何副作用，對健康的影響，可能發(fā)生的意外及合并癥、預后等。有拒絕治療的權利⑴ 病人在法律允許的范圍內（精神病、傳染病患者的某些情況屬不允許范圍）可拒絕治療，也有權拒絕某些實驗性治療。但醫(yī)生應說明拒絕治療的危害，并在病歷中記錄和簽署拒絕醫(yī)療書。⑵在不違反法律規(guī)定的范圍內，有權自動出院，但必須向醫(yī)院和醫(yī)生做出對其出院及后果不負任何責任的聲明與簽字。有要求保密的權利⑴病人在醫(yī)療過程中，對由于醫(yī)療需要而提供的個人的各種秘密或隱私，有要求保密的權利；⑵病人有權對接受檢查的環(huán)境要求具有合理的聲音、形象方面的隱蔽性。由異性醫(yī)務人員進行某些部位的體檢治療時，有權要求第三者在場；⑶在進行床邊會診、討論時，可要求不讓不涉及其醫(yī)療的人參加；有權要求其病案只能由直接涉及其治療或監(jiān)督病案質量的人閱讀。4. 病人在接受治療的過程中，對施治科室或個人各個環(huán)節(jié)的工作有權做出客觀、恰如其分的評價，無論由誰支付醫(yī)療費用，病人有權審查其支付的帳單，并有權要求解釋各項支出的用途。5. 病人在享有平等的醫(yī)療權，在病人的醫(yī)療權利受到侵犯時，病人有權直接提出疑問及提出批評，要求有關醫(yī)療單位或人員改正錯誤，求得醫(yī)療。6. 醫(yī)院要確定那些高危的、易出問題的或其它有創(chuàng)傷操作和治療，對這些操作和治療必須取得知情同意。醫(yī)院要列出這些操作和治療的目錄，并教育員工確保取得知情同意的程序是一致的。，人人都要知曉病人具有的權利，依據服務規(guī)范要求，認真切實履行。十一、患者知情同意告知制度1. 患者知情同意即是患者對病情、診療（手術）方案、風險、益處、費用開支、臨床試驗等真實情況有了解與被告知的權利，患者在知情的情況下有選擇、接受與拒絕的權利。2. 履行患者知情同意必須有書面同意手續(xù)。3. 由患者本人行使知情同意權。也可由患者的監(jiān)護人、委托代理人行使知情同意權（必須履行委托手續(xù)），對不能完全具備自主行為能力的患者，應由符合相關法律規(guī)定的人代為行使知情同意權。，履行簽字同意手續(xù)。5. 進行臨床試驗、藥品試驗、醫(yī)療器械試驗、輸血以及其他特殊檢查或治療前必須簽署特殊檢查、特殊治療知情同意書。主管醫(yī)師應向病人及家屬告知特殊檢查、特殊治療的相關情況，由病人及家屬簽署同意檢查、治療的意見。 6. 死亡病人進行尸體解剖病理檢查前，必須有病人直系親屬的簽字同意；國家有法規(guī)規(guī)定需行尸檢（如傳染?。┘耙蛩痉üぷ餍枰M行尸檢者除外。附談話告知要求對所有到醫(yī)院就診（包括門診和住院）的病人，以及擬對病人進行的所有有創(chuàng)或無創(chuàng)性診斷、治療、麻醉、手術、藥物治療；各種特殊性、實驗性的診斷和治療等，醫(yī)師均應根據不同情況，采取適宜的形式或方法進行談話告知。談話告知即是將患者的病情、診療方案、診療期間的風險和益處、大致的費用開支等情況與患者或其法定代理人進行溝通，患者在知情的情況下，有選擇、接受或拒絕的權利。談話告知應由主治醫(yī)師以上職稱的人員進行。談話告知的對象應是病人本人。特殊情況下（對需要行使保護性醫(yī)療、不完全具備自主行為能力的患者等）可以是受病人委托的代理人或法定關系人（必須有規(guī)定的委托手續(xù)和法定關系證明）。每次談話告知內容應及時詳細記錄于病案，每次談話告知應有病人或代理人簽字。主管醫(yī)生對住院一周以上的病人在住院期間應進行不少于3次的談話。（1）第一次談話為入院談話，要求在病人入院后24小時內完成，內容為入院時病情及診斷和預定的診療方案，病人可選擇的治療方案及大約費用，可能要做的進一步檢查，疾病可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，可能的預后，所用藥物的副作用，有關檢查的目的、危險程度等。（2）住院期間的談話內容為疾病診治的進展情況及病情變化的情況，對危重病人病情變化要做到隨時交代。并詳細記錄于病志內，必要時病人及家屬雙簽字。（3）出院前的談話內容是病人出院后的注意事項以及復診和隨診時間等。住院期間的診療方案的確定及更改（包括手術、麻醉、輸血、較大的有創(chuàng)或無創(chuàng)診療操作、藥物治療方案的調整、使用自費或價格比較昂貴的藥品材料等）都應在與病人談話告知，并征得病人或其法定關系人簽字同意之后進行。如病人對檢查、治療有疑慮，拒絕接受醫(yī)囑或處理，主管醫(yī)師應向病人進一步解釋，告知可能產生的后果，病人仍繼續(xù)拒絕，應有病人或委托人簽署《拒絕醫(yī)療書》，主管醫(yī)師應及時向科主任或上級醫(yī)師報告，并在病程錄中做詳細記錄。凡病人已明確表示不同意接受的應該實行的檢查和治療，醫(yī)務人員不得私自進行該項診療操作，但應向其告知可能產生的后果。對病情危重的病人應隨時反復談話告知。特殊醫(yī)療服務談話簽字由主治醫(yī)師及以上醫(yī)師負責，病室負責人簽字并蓋章，嚴禁弄虛作假（更改入院、手術時間，被點名教授不上臺等）。1違反以上規(guī)定者應承擔相應的糾紛責任和法律責任。附醫(yī)患溝通告知規(guī)定門診告知門診醫(yī)師在接診病人時，應將患者的病情、初步診斷、擬采取的診療措施、診療過程中可能發(fā)生的反應、可能的治療效果、診療期間需要注意的事項等，作為建議性意見向病人做簡要說明?；颊呷朐呵暗母嬷T診接診醫(yī)師應告知患者的病情、初步診斷、住院的必要性、大體的住院時間、醫(yī)療費用等；分診的護士應告知辦理住院的流程、病區(qū)的位置等。患者入院時的告知（1）住院處為患者辦理入院手續(xù)時，應先向患者提供“告病員書”。（2）患者進入病房時，由值班護士接待患者，向患者介紹該病區(qū)的環(huán)境、人員、醫(yī)療組情況，同時負責將“入院宣教”的內容詳細向患者及親屬講解并取得知情簽字后歸入病歷。（3）責任護士及時向新入院患者做自我介紹，說明自己的職責，告知患者在住院期間的護理工作由責任護士負責，患者有何需求可直接與責任護士聯(lián)系。（4）床位醫(yī)師及時向患者自我介紹并詳細詢問病史病情，進行體檢，記錄在案，并按照讓患者“五個明白、五個知道”的要求，告知患者根據他（她）現(xiàn)有的病情與體檢情況所做的初步診斷（屬于保護性醫(yī)療者除外），為了進一步明確診斷，目前需要進一步做什么檢查，以及目前的治療方案。如果有多種治療方案，可提供給患者做出選擇，使患者對自己的病情和治療情況能有所了解。住院病案寫好后，應及時征得患者或家屬的簽字認證，以及履行其他相關的告知簽字手續(xù)。4診療過程中的告知（1）診療過程中的常規(guī)告知：床位醫(yī)生及時將患者入院后所做的檢查結果、目前的診斷、進一步檢查的意見與治療方案、用藥情況及其副作用以及目前目前尚未能明確診斷的原因、所存在的困難和注意事項告知患者（屬于保護性醫(yī)療的，可將以上情況告訴患者家屬，避免出現(xiàn)不利后果）并請簽字。（2）使用自費藥品、貴重藥品和材料，進行大型儀器檢查，應事先征得患者同意并簽署相應的知情同意書。患者若拒絕做進一步的檢查或不同意目前的治療方案，醫(yī)生則應將其可能發(fā)生的后果詳細告訴患者，將告知內容記入病歷中，由患方簽署拒絕檢查（治療）書?；颊呔芎灥?，可請在場旁證人簽字證明。（3）病情發(fā)生變化時告知。有些患者入院時病情較輕或癥狀未完全表現(xiàn)，在治療過程中，隨著病情的發(fā)展，可能有病情加重趨勢。此時醫(yī)生應及時告知患者或其家屬目前患者的狀況，并向他們解釋該病發(fā)生、發(fā)展及其轉歸的過程，消除他們的顧慮和疑問，同時將告知內容記入病歷并請簽字。（4）輸血前告知。輸血屬于特殊治療，故醫(yī)生應在輸血前向患者及其家屬說明輸血的必要性、輸血過程中可能發(fā)生的包括輸血反應、感染經血傳播的疾病等醫(yī)療風險，征得患者和家屬對輸血的理解和同意并簽字后方能進行輸血。同意或不同意輸血，均以簽字為證。（5）放、化療（第一次）前告知。告知放、化療的必要性、治療效果如何以及可能發(fā)生的副作用。手術、特殊檢查和特殊治療操作前、后告知（1）手術前談話、手術后交代。任何手術（不論大小）操作之前，均應征得患者及其家屬的同意，由主治醫(yī)師以上職稱（包括主治醫(yī)師）醫(yī)務人員向家屬作詳細的術前談話，談話內容要注意體現(xiàn)醫(yī)生能達到的醫(yī)療技術水平與手術治療可能存在的各種相關問題；如果是高風險手術患者，應根據具體情況明確告訴患者家屬手術后可能使現(xiàn)有癥狀加重的可能；患者及其家屬對上述可能發(fā)生的情況表示理解，同意手術治療，則在手術同意書中簽字為證?；颊呤中g后