【正文】 ，研究和安排本周工作。2. 科務(wù)會(huì)：由科室正、副主任主持，全科人員參加。每月一次，檢查各項(xiàng)制度和工作人員職責(zé)的執(zhí)行情況，總結(jié)和布置工作。3. 晨會(huì)：由病房負(fù)責(zé)醫(yī)師或護(hù)士長(zhǎng)主持，全病房人員參加。每晨上班十五分鐘內(nèi)召開(kāi)，進(jìn)行交接班，聽(tīng)取值班人員匯報(bào)，解決醫(yī)療、護(hù)理以及管理工作中存在的主要問(wèn)題，布置當(dāng)日工作。4. 住院患者座談會(huì)：由病房護(hù)士長(zhǎng)或指定專(zhuān)人召開(kāi)，患者代表參加,一般每月一次，聽(tīng)取并征求住院病員及家屬的意見(jiàn)，相互溝通，增進(jìn)了解和信任，改進(jìn)工作。5. 各專(zhuān)業(yè)小組應(yīng)每周開(kāi)展活動(dòng)并討論本科室各專(zhuān)項(xiàng)工作6. 醫(yī)、護(hù)、技聯(lián)席會(huì)議：由科主任主持邀請(qǐng)業(yè)務(wù)院長(zhǎng)、相關(guān)職能管理與醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技科（室）主任或負(fù)責(zé)人參加，匯報(bào)對(duì)診療服務(wù)流程中存在的缺陷，征求并提出整改與協(xié)調(diào)的意見(jiàn)與措施。三、請(qǐng)示報(bào)告制度凡有下列情況，必須及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)或有關(guān)部門(mén)請(qǐng)示報(bào)告。1. 嚴(yán)重工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類(lèi)傳染病及必須動(dòng)員全院力量搶救的病員時(shí)。2. 凡有重大手術(shù)、重要臟器切除、截肢、首次開(kāi)展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)和自制藥品首次臨床應(yīng)用時(shí)。3. 緊急手術(shù)而病員的單位領(lǐng)導(dǎo)和家屬不在時(shí)。4. 發(fā)生醫(yī)療事故或嚴(yán)重差錯(cuò)，損壞或丟失貴重器材和貴重藥品，發(fā)現(xiàn)成批藥品變質(zhì)時(shí)。5. 收治涉及法律和政治問(wèn)題以及有自殺跡象的病員時(shí)。四、衛(wèi)生工作制度1. 成立科室愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)小組負(fù)責(zé)督促和指導(dǎo)做好本科室的衛(wèi)生工作。把愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)列入科室工作的議事日程,，每年至少開(kāi)會(huì)四次。2. 向服務(wù)人群開(kāi)展衛(wèi)生與健康宣傳教育服務(wù)，提高衛(wèi)生與健康意識(shí)，增進(jìn)服務(wù)人群的身體健康素質(zhì)，防止發(fā)生院內(nèi)交叉感染。4. 堅(jiān)持突擊與經(jīng)常相結(jié)合，建立每日清掃和每周大清掃的衛(wèi)生制度，節(jié)假日大搞突擊衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。6. 認(rèn)真做好環(huán)境保護(hù)工作，按國(guó)家規(guī)定，對(duì)“五廢”（廢水、廢氣、廢渣、醫(yī)療垃圾、生活垃圾）進(jìn)行分類(lèi)放置以利無(wú)害化處理。五、病歷管理制度1. 科室所有醫(yī)護(hù)人員均應(yīng)嚴(yán)格遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等法規(guī)和醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定，負(fù)責(zé)病案（門(mén)診、急診、住院）的收集、整理和保管工作，保證病歷資料客觀、真實(shí)、完整，嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷(xiāo)毀、搶奪、竊取病歷，嚴(yán)格防止住院病案丟失、損毀。2. 病員出院（死亡）時(shí)，由醫(yī)師按規(guī)定的格式填寫(xiě)首頁(yè)，要做好疾病與手術(shù)名稱(chēng)的分類(lèi)錄入，并注意檢查首頁(yè)各欄及病歷的完整性；辦公室護(hù)士依序整理裝訂病歷，在病人出院（死亡）后24 至72 小時(shí)內(nèi)移交病案室。3. 除涉及對(duì)患者實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱該患者的病歷。公、檢、法、醫(yī)保、衛(wèi)生行政單位等院外單位應(yīng)工作需要，需持縣級(jí)以上單位介紹信，經(jīng)院醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)并派員陪同，限在病區(qū)內(nèi)查閱病歷，不得將病歷攜帶出病區(qū)。4. 如發(fā)生醫(yī)療糾紛等需要封存病歷，應(yīng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等法規(guī)規(guī)定程序辦理。六、醫(yī)療統(tǒng)計(jì)制度1. 科室必須建立和健全登記、統(tǒng)計(jì)制度。2. 凡病人入、出院，均要及時(shí)、完整、準(zhǔn)確，字跡清楚填寫(xiě)入、出院登記登記，并妥善保管。3按時(shí)填報(bào)病員流動(dòng)日?qǐng)?bào)上報(bào)。4. 科室應(yīng)每月進(jìn)行一次 醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)，至少應(yīng)包括出入、出院病人數(shù)、治愈率、病死率、床位使用率、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、平均住院天數(shù)、病員疾病分類(lèi)、初診與最后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、無(wú)菌手術(shù)化膿感染率、手術(shù)并發(fā)癥等。，定期分析本科室醫(yī)療效率和醫(yī)療質(zhì)量，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，改進(jìn)工作。6. 科室應(yīng)逐步做到通過(guò)醫(yī)院信息HS 系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)工作。七、科室應(yīng)急管理制度1. 科室是實(shí)施各類(lèi)突發(fā)事件應(yīng)急處理的責(zé)任者和擔(dān)當(dāng)者，科主任、護(hù)士長(zhǎng)是本科室處理突發(fā)事件的組織決策者，各級(jí)各類(lèi)人員是執(zhí)行者。2. 為能夠順利處理突然遭遇災(zāi)害與突發(fā)公共衛(wèi)生事件，避免造成更大危害，科室在執(zhí)行醫(yī)院統(tǒng)一的應(yīng)急預(yù)案的前提下，要制定有本科室緊急狀態(tài)應(yīng)急預(yù)案和處理流程，科內(nèi)人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)，人人知曉，在思想上要有充分的應(yīng)急準(zhǔn)備。3. 積極參加醫(yī)院統(tǒng)一組織的應(yīng)急演練。4. 設(shè)置休息日、夜間、節(jié)假日的應(yīng)急對(duì)策體制。5. 建立必要的應(yīng)急物資器材儲(chǔ)備。6. 加強(qiáng)對(duì)各種人員如住院病人及其親屬等進(jìn)行遭遇突發(fā)事件的應(yīng)急知識(shí)宣傳指導(dǎo)，在突發(fā)緊急意外事件（主要是指心臟驟停、猝死、意外損傷）時(shí)，要有明確的應(yīng)急預(yù)案與措施，要有明確的責(zé)任人。八、消防安全管理制度1. 要經(jīng)常對(duì)醫(yī)護(hù)人員和住院病員及親屬進(jìn)行安全保衛(wèi)、消防安全的宣傳教育，增強(qiáng)防范意識(shí)，做到預(yù)防為主，防范在先。2. 病區(qū)環(huán)境與清潔應(yīng)符合規(guī)范要求，室內(nèi)嚴(yán)禁存放易燃、易爆物品，嚴(yán)禁在病房?jī)?nèi)吸煙和使用電爐等非醫(yī)療用電器等，通道內(nèi)嚴(yán)禁堆放雜物。3. 加強(qiáng)安全用電教育及管理，下班時(shí)或人離室時(shí)應(yīng)隨手關(guān)閉電源。九、科室信息公示制度，公示的信息緊密結(jié)合本科室的實(shí)際，做到真實(shí)、可靠，嚴(yán)禁發(fā)布虛假信息。2. 利用多種形式公示醫(yī)療服務(wù)相關(guān)信息，如醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)流程、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、常用藥品和主要醫(yī)用耗材的價(jià)格、服務(wù)績(jī)效等。3. 公示的信息做到定期更新。十、依法維護(hù)病人權(quán)利的制度 病人最基本的權(quán)利是有權(quán)獲得適宜的醫(yī)療診治。⑴享受平等醫(yī)療權(quán)，凡病人不分老幼、性別、國(guó)籍、民族、信仰、社會(huì)地位和病情輕重，都有權(quán)受到禮貌周到、耐心細(xì)致、合理連貫的診治服務(wù)；⑵享受安全有效的診治，凡病情需要，有助于改善健康狀況的診斷方法、治療措施、護(hù)理?xiàng)l件，都有權(quán)獲得；⑶有權(quán)要求清潔、安靜的醫(yī)療環(huán)境，并有權(quán)知道經(jīng)管醫(yī)生及護(hù)士的姓名⑷ 有權(quán)了解有關(guān)診斷、治療、處置及病情預(yù)后等確切內(nèi)容和結(jié)果，并有權(quán)要求對(duì)此做出通俗易懂的解釋。從醫(yī)療角度不宜相告的或當(dāng)時(shí)尚未明確診斷的，應(yīng)向其家屬解釋。⑸有權(quán)決定自己的手術(shù)及各種特殊診治手段，未經(jīng)病人及家屬的理解和同意，除緊急生命搶救者外，醫(yī)務(wù)人員不得私自進(jìn)行。⑹有權(quán)了解各種診治手段的有關(guān)情況，如有何副作用，對(duì)健康的影響，可能發(fā)生的意外及合并癥、預(yù)后等。有拒絕治療的權(quán)利⑴ 病人在法律允許的范圍內(nèi)（精神病、傳染病患者的某些情況屬不允許范圍）可拒絕治療，也有權(quán)拒絕某些實(shí)驗(yàn)性治療。但醫(yī)生應(yīng)說(shuō)明拒絕治療的危害，并在病歷中記錄和簽署拒絕醫(yī)療書(shū)。⑵在不違反法律規(guī)定的范圍內(nèi)，有權(quán)自動(dòng)出院，但必須向醫(yī)院和醫(yī)生做出對(duì)其出院及后果不負(fù)任何責(zé)任的聲明與簽字。有要求保密的權(quán)利⑴病人在醫(yī)療過(guò)程中，對(duì)由于醫(yī)療需要而提供的個(gè)人的各種秘密或隱私，有要求保密的權(quán)利；⑵病人有權(quán)對(duì)接受檢查的環(huán)境要求具有合理的聲音、形象方面的隱蔽性。由異性醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行某些部位的體檢治療時(shí)，有權(quán)要求第三者在場(chǎng)；⑶在進(jìn)行床邊會(huì)診、討論時(shí)，可要求不讓不涉及其醫(yī)療的人參加；有權(quán)要求其病案只能由直接涉及其治療或監(jiān)督病案質(zhì)量的人閱讀。4. 病人在接受治療的過(guò)程中，對(duì)施治科室或個(gè)人各個(gè)環(huán)節(jié)的工作有權(quán)做出客觀、恰如其分的評(píng)價(jià)，無(wú)論由誰(shuí)支付醫(yī)療費(fèi)用，病人有權(quán)審查其支付的帳單，并有權(quán)要求解釋各項(xiàng)支出的用途。5. 病人在享有平等的醫(yī)療權(quán)，在病人的醫(yī)療權(quán)利受到侵犯時(shí)，病人有權(quán)直接提出疑問(wèn)及提出批評(píng)，要求有關(guān)醫(yī)療單位或人員改正錯(cuò)誤，求得醫(yī)療。6. 醫(yī)院要確定那些高危的、易出問(wèn)題的或其它有創(chuàng)傷操作和治療，對(duì)這些操作和治療必須取得知情同意。醫(yī)院要列出這些操作和治療的目錄，并教育員工確保取得知情同意的程序是一致的。，人人都要知曉病人具有的權(quán)利，依據(jù)服務(wù)規(guī)范要求，認(rèn)真切實(shí)履行。十一、患者知情同意告知制度1. 患者知情同意即是患者對(duì)病情、診療（手術(shù)）方案、風(fēng)險(xiǎn)、益處、費(fèi)用開(kāi)支、臨床試驗(yàn)等真實(shí)情況有了解與被告知的權(quán)利，患者在知情的情況下有選擇、接受與拒絕的權(quán)利。2. 履行患者知情同意必須有書(shū)面同意手續(xù)。3. 由患者本人行使知情同意權(quán)。也可由患者的監(jiān)護(hù)人、委托代理人行使知情同意權(quán)（必須履行委托手續(xù)），對(duì)不能完全具備自主行為能力的患者，應(yīng)由符合相關(guān)法律規(guī)定的人代為行使知情同意權(quán)。，履行簽字同意手續(xù)。5. 進(jìn)行臨床試驗(yàn)、藥品試驗(yàn)、醫(yī)療器械試驗(yàn)、輸血以及其他特殊檢查或治療前必須簽署特殊檢查、特殊治療知情同意書(shū)。主管醫(yī)師應(yīng)向病人及家屬告知特殊檢查、特殊治療的相關(guān)情況，由病人及家屬簽署同意檢查、治療的意見(jiàn)。 6. 死亡病人進(jìn)行尸體解剖病理檢查前，必須有病人直系親屬的簽字同意；國(guó)家有法規(guī)規(guī)定需行尸檢（如傳染?。┘耙蛩痉üぷ餍枰M(jìn)行尸檢者除外。附談話告知要求對(duì)所有到醫(yī)院就診（包括門(mén)診和住院）的病人，以及擬對(duì)病人進(jìn)行的所有有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)性診斷、治療、麻醉、手術(shù)、藥物治療；各種特殊性、實(shí)驗(yàn)性的診斷和治療等，醫(yī)師均應(yīng)根據(jù)不同情況，采取適宜的形式或方法進(jìn)行談話告知。談話告知即是將患者的病情、診療方案、診療期間的風(fēng)險(xiǎn)和益處、大致的費(fèi)用開(kāi)支等情況與患者或其法定代理人進(jìn)行溝通，患者在知情的情況下，有選擇、接受或拒絕的權(quán)利。談話告知應(yīng)由主治醫(yī)師以上職稱(chēng)的人員進(jìn)行。談話告知的對(duì)象應(yīng)是病人本人。特殊情況下（對(duì)需要行使保護(hù)性醫(yī)療、不完全具備自主行為能力的患者等）可以是受病人委托的代理人或法定關(guān)系人（必須有規(guī)定的委托手續(xù)和法定關(guān)系證明）。每次談話告知內(nèi)容應(yīng)及時(shí)詳細(xì)記錄于病案，每次談話告知應(yīng)有病人或代理人簽字。主管醫(yī)生對(duì)住院一周以上的病人在住院期間應(yīng)進(jìn)行不少于3次的談話。（1）第一次談話為入院談話，要求在病人入院后24小時(shí)內(nèi)完成，內(nèi)容為入院時(shí)病情及診斷和預(yù)定的診療方案，病人可選擇的治療方案及大約費(fèi)用，可能要做的進(jìn)一步檢查，疾病可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，可能的預(yù)后，所用藥物的副作用，有關(guān)檢查的目的、危險(xiǎn)程度等。（2）住院期間的談話內(nèi)容為疾病診治的進(jìn)展情況及病情變化的情況，對(duì)危重病人病情變化要做到隨時(shí)交代。并詳細(xì)記錄于病志內(nèi)，必要時(shí)病人及家屬雙簽字。（3）出院前的談話內(nèi)容是病人出院后的注意事項(xiàng)以及復(fù)診和隨診時(shí)間等。住院期間的診療方案的確定及更改（包括手術(shù)、麻醉、輸血、較大的有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)診療操作、藥物治療方案的調(diào)整、使用自費(fèi)或價(jià)格比較昂貴的藥品材料等）都應(yīng)在與病人談話告知，并征得病人或其法定關(guān)系人簽字同意之后進(jìn)行。如病人對(duì)檢查、治療有疑慮，拒絕接受醫(yī)囑或處理，主管醫(yī)師應(yīng)向病人進(jìn)一步解釋?zhuān)嬷赡墚a(chǎn)生的后果，病人仍繼續(xù)拒絕，應(yīng)有病人或委托人簽署《拒絕醫(yī)療書(shū)》，主管醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向科主任或上級(jí)醫(yī)師報(bào)告，并在病程錄中做詳細(xì)記錄。凡病人已明確表示不同意接受的應(yīng)該實(shí)行的檢查和治療，醫(yī)務(wù)人員不得私自進(jìn)行該項(xiàng)診療操作，但應(yīng)向其告知可能產(chǎn)生的后果。對(duì)病情危重的病人應(yīng)隨時(shí)反復(fù)談話告知。特殊醫(yī)療服務(wù)談話簽字由主治醫(yī)師及以上醫(yī)師負(fù)責(zé)，病室負(fù)責(zé)人簽字并蓋章，嚴(yán)禁弄虛作假（更改入院、手術(shù)時(shí)間，被點(diǎn)名教授不上臺(tái)等）。1違反以上規(guī)定者應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的糾紛責(zé)任和法律責(zé)任。附醫(yī)患溝通告知規(guī)定門(mén)診告知門(mén)診醫(yī)師在接診病人時(shí)，應(yīng)將患者的病情、初步診斷、擬采取的診療措施、診療過(guò)程中可能發(fā)生的反應(yīng)、可能的治療效果、診療期間需要注意的事項(xiàng)等，作為建議性意見(jiàn)向病人做簡(jiǎn)要說(shuō)明?；颊呷朐呵暗母嬷T(mén)診接診醫(yī)師應(yīng)告知患者的病情、初步診斷、住院的必要性、大體的住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用等；分診的護(hù)士應(yīng)告知辦理住院的流程、病區(qū)的位置等?；颊呷朐簳r(shí)的告知（1）住院處為患者辦理入院手續(xù)時(shí)，應(yīng)先向患者提供“告病員書(shū)”。（2）患者進(jìn)入病房時(shí)，由值班護(hù)士接待患者，向患者介紹該病區(qū)的環(huán)境、人員、醫(yī)療組情況，同時(shí)負(fù)責(zé)將“入院宣教”的內(nèi)容詳細(xì)向患者及親屬講解并取得知情簽字后歸入病歷。（3）責(zé)任護(hù)士及時(shí)向新入院患者做自我介紹，說(shuō)明自己的職責(zé)，告知患者在住院期間的護(hù)理工作由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，患者有何需求可直接與責(zé)任護(hù)士聯(lián)系。（4）床位醫(yī)師及時(shí)向患者自我介紹并詳細(xì)詢問(wèn)病史病情，進(jìn)行體檢，記錄在案，并按照讓患者“五個(gè)明白、五個(gè)知道”的要求，告知患者根據(jù)他（她）現(xiàn)有的病情與體檢情況所做的初步診斷（屬于保護(hù)性醫(yī)療者除外），為了進(jìn)一步明確診斷，目前需要進(jìn)一步做什么檢查，以及目前的治療方案。如果有多種治療方案，可提供給患者做出選擇，使患者對(duì)自己的病情和治療情況能有所了解。住院病案寫(xiě)好后，應(yīng)及時(shí)征得患者或家屬的簽字認(rèn)證，以及履行其他相關(guān)的告知簽字手續(xù)。4診療過(guò)程中的告知（1）診療過(guò)程中的常規(guī)告知：床位醫(yī)生及時(shí)將患者入院后所做的檢查結(jié)果、目前的診斷、進(jìn)一步檢查的意見(jiàn)與治療方案、用藥情況及其副作用以及目前目前尚未能明確診斷的原因、所存在的困難和注意事項(xiàng)告知患者（屬于保護(hù)性醫(yī)療的，可將以上情況告訴患者家屬，避免出現(xiàn)不利后果）并請(qǐng)簽字。（2）使用自費(fèi)藥品、貴重藥品和材料，進(jìn)行大型儀器檢查，應(yīng)事先征得患者同意并簽署相應(yīng)的知情同意書(shū)?；颊呷艟芙^做進(jìn)一步的檢查或不同意目前的治療方案，醫(yī)生則應(yīng)將其可能發(fā)生的后果詳細(xì)告訴患者，將告知內(nèi)容記入病歷中，由患方簽署拒絕檢查（治療）書(shū)。患者拒簽的，可請(qǐng)?jiān)趫?chǎng)旁證人簽字證明。（3）病情發(fā)生變化時(shí)告知。有些患者入院時(shí)病情較輕或癥狀未完全表現(xiàn)，在治療過(guò)程中，隨著病情的發(fā)展，可能有病情加重趨勢(shì)。此時(shí)醫(yī)生應(yīng)及時(shí)告知患者或其家屬目前患者的狀況，并向他們解釋該病發(fā)生、發(fā)展及其轉(zhuǎn)歸的過(guò)程，消除他們的顧慮和疑問(wèn)，同時(shí)將告知內(nèi)容記入病歷并請(qǐng)簽字。（4）輸血前告知。輸血屬于特殊治療，故醫(yī)生應(yīng)在輸血前向患者及其家屬說(shuō)明輸血的必要性、輸血過(guò)程中可能發(fā)生的包括輸血反應(yīng)、感染經(jīng)血傳播的疾病等醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，征得患者和家屬對(duì)輸血的理解和同意并簽字后方能進(jìn)行輸血。同意或不同意輸血，均以簽字為證。（5）放、化療（第一次）前告知。告知放、化療的必要性、治療效果如何以及可能發(fā)生的副作用。手術(shù)、特殊檢查和特殊治療操作前、后告知（1）手術(shù)前談話、手術(shù)后交代。任何手術(shù)（不論大?。┎僮髦?，均應(yīng)征得患者及其家屬的同意，由主治醫(yī)師以上職稱(chēng)（包括主治醫(yī)師）醫(yī)務(wù)人員向家屬作詳細(xì)的術(shù)前談話，談話內(nèi)容要注意體現(xiàn)醫(yī)生能達(dá)到的醫(yī)療技術(shù)水平與手術(shù)治療可能存在的各種相關(guān)問(wèn)題；如果是高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)患者，應(yīng)根據(jù)具體情況明確告訴患者家屬手術(shù)后可能使現(xiàn)有癥狀加重的可能；患者及其家屬對(duì)上述可能發(fā)生的情況表示理解，同意手術(shù)治療，則在手術(shù)同意書(shū)中簽字為證。患者手術(shù)后