【正文】 ⑶每年至少召開一次有科室領(lǐng)導(dǎo)班子集體參加的“醫(yī)療質(zhì)量與安全管理”全科專題工作會議，以及不同層次多種形式的工作會議。依據(jù)工作需要成立科技發(fā)展、醫(yī)療質(zhì)量和安全、病案、教學(xué)、護理、院感等專業(yè)小組，在科主任和護士長領(lǐng)導(dǎo)下分別具體負(fù)責(zé)各專項工作。11. 認(rèn)真做好病室物資、器材的使用及保管工作，并注意堅持勤儉節(jié)約的原則。9. 負(fù)責(zé)做好患者的入院介紹、在院健康教育、出院指導(dǎo)。5. 協(xié)助醫(yī)師進行各種治療工作，負(fù)責(zé)采集各種檢驗標(biāo)本。 1. 在護士長領(lǐng)導(dǎo)及護師指導(dǎo)下進行工作。對護士進行技術(shù)考核。4. 協(xié)助護士長擬定病房護理工作計劃，參與病房管理工作。9. 協(xié)助本科護士長做好行政管理和隊伍建設(shè)工作。6. 組織本科護師、護士進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，擬定培訓(xùn)計劃，編寫教材，負(fù)責(zé)講課。2. 對病房護理工作質(zhì)量負(fù)有責(zé)任，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決，把好護理質(zhì)量關(guān)。11. 協(xié)助護理部做好主管護師、護師的晉升、考核及評審工作，承擔(dān)對下級護理人員的培養(yǎng)工作。7. 帶教護理系和護理?？茖W(xué)生的臨床實習(xí)，擔(dān)任部分課程的講授并指導(dǎo)主管護師完成此項工作。3. 了解國內(nèi)外護理發(fā)展動態(tài)，根據(jù)醫(yī)院具體條件努力引進先進技術(shù)，提高護理質(zhì)量，發(fā)展護理學(xué)科。11. 督促檢查護理員、配膳員、衛(wèi)生員的工作質(zhì)量，搞好病房的清潔衛(wèi)生、消毒隔離工作。7. 組織護理查房，護理會診，積極開展護理科研工作和護理經(jīng)驗總結(jié)。4. 合理安排和檢查本病房的護理工作，落實質(zhì)量控制方案，參加并指導(dǎo)危重、大手術(shù)患者的護理及搶救工作。12. 按照衛(wèi)生部住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的要求，完成到相關(guān)臨床及醫(yī)技科室輪轉(zhuǎn)工作六、病區(qū)/病房護士長職責(zé)1. 在科護士長和科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本病室行政管理和護理工作；是本部門護理質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進第一責(zé)任人，應(yīng)對科護士長、科主任負(fù)責(zé)。7. 認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，親自操作或指導(dǎo)護士進行各種重要的檢查和治療，嚴(yán)防差錯事故。6. 參加科內(nèi)查房。并負(fù)責(zé)病員住院期間的病程記錄，及時完成出院病員病案小結(jié)。2. 對病員進行檢查、診斷、治療，開寫醫(yī)囑并檢查其執(zhí)行情況，同時還要做一些必要的檢驗和放射線檢查工作。６．負(fù)責(zé)節(jié)日假日排班及書寫各種手術(shù)通知單。帶領(lǐng)下級醫(yī)師做好下午、晚間查房和巡視工作。8. 擔(dān)任臨床教學(xué)，指導(dǎo)進修、實習(xí)醫(yī)師工作。5. 主持病房的臨床病例討論及會診，檢查、修改下級醫(yī)師書寫的醫(yī)療文件，決定病員出院，審簽出（轉(zhuǎn)）院病歷。三、臨床主治醫(yī)師職責(zé)1. 在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主任醫(yī)師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科一定范圍的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防工作。6. 運用國內(nèi)、外先進經(jīng)驗指導(dǎo)臨床實踐，不斷開展新技術(shù)，提高醫(yī)療質(zhì)量。2. 定期查房并親自參加指導(dǎo)急、重、疑、難病例的搶救處理與特殊疑難和死亡病例的討論會診，參加院外會診和病例討論會。12. 應(yīng)具備的基本條件和任職資格：. 工作資歷：必須是本專業(yè)的主任（副主任）醫(yī)師（二級甲等及以上醫(yī)院），具有自己的專業(yè)研究方向和技術(shù)專長。10. 領(lǐng)導(dǎo)組織本科人員的“三基訓(xùn)練”和定期開展人員技術(shù)能力評價，提出升、調(diào)、獎、懲意見。嚴(yán)防并及時處理醫(yī)療差錯。參加門診、會診、出診，決定科內(nèi)病員的轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院和組織臨床病例討論。2. 定期討論本科在貫徹醫(yī)院（醫(yī)療方面）的質(zhì)量方針和落實質(zhì)量目標(biāo)、執(zhí)行質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件。科室人員崗位職責(zé)與醫(yī)療護理管理工作制度 科宿遷市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院宿遷市宿城區(qū)人民醫(yī)院二○一六年六月3. 根據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)，制定本科工作計劃，組織實施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報。6. 組織全科人員學(xué)習(xí)、運用國內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進經(jīng)驗，開展新技術(shù)、新療法，進行科研工作，及時總結(jié)經(jīng)驗。8. 按手術(shù)（有創(chuàng)操作）分級管理原則，決定各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限，并督促實施。妥善安排進修、實習(xí)人員的培訓(xùn)工作。. 工作能力：對本專業(yè)臨床及行政管理工作，具有全面的組織管理能力。3. 指導(dǎo)本科主治醫(yī)師和住院醫(yī)師做好各項醫(yī)療工作，有計劃地開展基本功訓(xùn)練。7. 督促下級醫(yī)師認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程。2. 按時查房，具體參加和指導(dǎo)住院醫(yī)師進行診斷、治療及特殊診療操作。6. 認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，經(jīng)常檢查本病房的醫(yī)療護理質(zhì)量，嚴(yán)防差錯事故。四、總住院醫(yī)師職責(zé)１．在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)助科主任做好科內(nèi)各項業(yè)務(wù)和日常醫(yī)療行政管理工作。主治醫(yī)師不在時代理主治醫(yī)師工作。五、臨床住院醫(yī)師（士）職責(zé)1. 在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師指導(dǎo)下，根據(jù)工作能力、年限，負(fù)責(zé)一定數(shù)量病員的醫(yī)療工作。3. 書寫病歷。4. 向主治醫(yī)師及時報告診斷、治療上的困難以及病員病情的變化，提出需要轉(zhuǎn)科或出院的意見。對所管病員每天至少上、下午各巡診一次。9. 認(rèn)真學(xué)習(xí)、運用國內(nèi)外的先進醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，積極開展新技術(shù)、新療法，參加科研工作，及時總結(jié)經(jīng)驗。2. 根據(jù)護理部及科內(nèi)工作計劃，制定病房護理工作計劃，并組織實施。5. 督促護理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯事故的發(fā)生。8. 組織領(lǐng)導(dǎo)護理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及技術(shù)訓(xùn)練，實施三基三嚴(yán)培訓(xùn)工作。12. 定期召開工休人員座談會，組織安排健康教育宣傳工作，聽取病人對醫(yī)療、護理及飲食等方面意見，不斷改進病室管理工作。4. 主持全院或本科護理大查房，指導(dǎo)下級護理人員的查房，不斷提高護理業(yè)務(wù)水平。8. 負(fù)責(zé)組織全院或本科護理學(xué)術(shù)講座和護理病案討論。12. 參與全院業(yè)務(wù)技術(shù)管理和組織管理工作，經(jīng)常提出建設(shè)性意見，協(xié)助護理部主任加強對全院護理工作的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。3. 解決本科護理業(yè)務(wù)上的疑難問題，指導(dǎo)危重、疑難病人護理計劃的制定及實施。7. 組織護理進修生和護生的臨床實習(xí)，負(fù)責(zé)講課考核和評定成績。1. 在病房護士長領(lǐng)導(dǎo)下和本科主管護師指導(dǎo)下進行工作。5. 參加本科主任護師、主管護師組織的護理查房、會診和病例討論。7. 參加護校部分臨床教學(xué)，帶教護生臨床學(xué)習(xí)。2. 認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度，崗位職責(zé)和護理技術(shù)操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確及時地完成各項護理工作，嚴(yán)格執(zhí)行查對及交接班制度、消毒隔離制度，防止差錯事故的發(fā)生。6. 經(jīng)常巡視病人，密切觀察記錄危重患者的病情變化，如發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理并報告。經(jīng)常征求患者意見，做好說服解釋工作并采取改進措施。二、制度篇 科室管理制度（12） 醫(yī)療管理制度（28） 護理工作制度（77）醫(yī)院感染管理制度（118）科室管理制度目 錄一、科室管理制度二、會議制度三、請示報告制度四、衛(wèi)生工作制度五、病歷管理制度六、醫(yī)療統(tǒng)計制度七、科室應(yīng)急管理制度八、消防安全管理制度九、科室信息公示制度十、依法維護病人權(quán)利的制度十一、患者知情同意告知制度十二、出院病人隨訪工作制度十三、投訴處理管理制度一、科室管理制度1 科室實行科主任負(fù)責(zé)、護士長協(xié)同管理制度。3 科室領(lǐng)導(dǎo)班子應(yīng)定期集體專題研究醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作。二、會議制度1. 科周會：由科室正、副主任主持，病房、門診負(fù)責(zé)醫(yī)師等和護士長參加。3. 晨會：由病房負(fù)責(zé)醫(yī)師或護士長主持，全病房人員參加。三、請示報告制度凡有下列情況，必須及時向院領(lǐng)導(dǎo)或有關(guān)部門請示報告。4. 發(fā)生醫(yī)療事故或嚴(yán)重差錯，損壞或丟失貴重器材和貴重藥品，發(fā)現(xiàn)成批藥品變質(zhì)時。2. 向服務(wù)人群開展衛(wèi)生與健康宣傳教育服務(wù)，提高衛(wèi)生與健康意識，增進服務(wù)人群的身體健康素質(zhì)，防止發(fā)生院內(nèi)交叉感染。2. 病員出院（死亡）時，由醫(yī)師按規(guī)定的格式填寫首頁，要做好疾病與手術(shù)名稱的分類錄入，并注意檢查首頁各欄及病歷的完整性；辦公室護士依序整理裝訂病歷，在病人出院（死亡）后24 至72 小時內(nèi)移交病案室。六、醫(yī)療統(tǒng)計制度1. 科室必須建立和健全登記、統(tǒng)計制度。，定期分析本科室醫(yī)療效率和醫(yī)療質(zhì)量，總結(jié)經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)問題，改進工作。3. 積極參加醫(yī)院統(tǒng)一組織的應(yīng)急演練。八、消防安全管理制度1. 要經(jīng)常對醫(yī)護人員和住院病員及親屬進行安全保衛(wèi)、消防安全的宣傳教育，增強防范意識，做到預(yù)防為主，防范在先。2. 利用多種形式公示醫(yī)療服務(wù)相關(guān)信息，如醫(yī)療服務(wù)項目、服務(wù)流程、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)價格、常用藥品和主要醫(yī)用耗材的價格、服務(wù)績效等。從醫(yī)療角度不宜相告的或當(dāng)時尚未明確診斷的，應(yīng)向其家屬解釋。但醫(yī)生應(yīng)說明拒絕治療的危害，并在病歷中記錄和簽署拒絕醫(yī)療書。4. 病人在接受治療的過程中，對施治科室或個人各個環(huán)節(jié)的工作有權(quán)做出客觀、恰如其分的評價，無論由誰支付醫(yī)療費用，病人有權(quán)審查其支付的帳單，并有權(quán)要求解釋各項支出的用途。，人人都要知曉病人具有的權(quán)利，依據(jù)服務(wù)規(guī)范要求，認(rèn)真切實履行。也可由患者的監(jiān)護人、委托代理人行使知情同意權(quán)（必須履行委托手續(xù)），對不能完全具備自主行為能力的患者，應(yīng)由符合相關(guān)法律規(guī)定的人代為行使知情同意權(quán)。 6. 死亡病人進行尸體解剖病理檢查前，必須有病人直系親屬的簽字同意；國家有法規(guī)規(guī)定需行尸檢（如傳染病）及因司法工作需要進行尸檢者除外。談話告知的對象應(yīng)是病人本人。（1）第一次談話為入院談話，要求在病人入院后24小時內(nèi)完成，內(nèi)容為入院時病情及診斷和預(yù)定的診療方案，病人可選擇的治療方案及大約費用，可能要做的進一步檢查，疾病可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，可能的預(yù)后，所用藥物的副作用，有關(guān)檢查的目的、危險程度等。住院期間的診療方案的確定及更改（包括手術(shù)、麻醉、輸血、較大的有創(chuàng)或無創(chuàng)診療操作、藥物治療方案的調(diào)整、使用自費或價格比較昂貴的藥品材料等）都應(yīng)在與病人談話告知，并征得病人或其法定關(guān)系人簽字同意之后進行。特殊醫(yī)療服務(wù)談話簽字由主治醫(yī)師及以上醫(yī)師負(fù)責(zé)，病室負(fù)責(zé)人簽字并蓋章，嚴(yán)禁弄虛作假（更改入院、手術(shù)時間，被點名教授不上臺等）?；颊呷朐簳r的告知（1）住院處為患者辦理入院手續(xù)時，應(yīng)先向患者提供“告病員書”。如果有多種治療方案，可提供給患者做出選擇，使患者對自己的病情和治療情況能有所了解?；颊呷艟芙^做進一步的檢查或不同意目前的治療方案，醫(yī)生則應(yīng)將其可能發(fā)生的后果詳細(xì)告訴患者，將告知內(nèi)容記入病歷中，由患方簽署拒絕檢查（治療）書。此時醫(yī)生應(yīng)及時告知患者或其家屬目前患者的狀況，并向他們解釋該病發(fā)生、發(fā)展及其轉(zhuǎn)歸的過程，消除他們的顧慮和疑問，同時將告知內(nèi)容記入病歷并請簽字。（5）放、化療（第一次）前告知?；颊呤中g(shù)后，醫(yī)生應(yīng)將手術(shù)情況及術(shù)后需注意的事項詳細(xì)交代給患者或其家屬?；颊呤中g(shù)后，麻醉師應(yīng)根據(jù)具體情況將麻醉后需注意的事項詳細(xì)交代給患者或其家屬。創(chuàng)傷性操作后，醫(yī)生應(yīng)將需注意的事項詳細(xì)交代給患者或其家屬。7對無行為能力人住院時的告知無行為能力人（即未成年人或精神病人等）入院時，應(yīng)特別告知其家屬或監(jiān)護人：我院是綜合性醫(yī)院，醫(yī)院無法作為其臨時監(jiān)護人。9其他環(huán)節(jié)告知（1）各臨床、醫(yī)技科室應(yīng)根據(jù)各個專業(yè)特點和工作需要，將其他需要患者知曉的內(nèi)容詳細(xì)告知患者及其家屬。(5)遇有經(jīng)告知拒絕接受某診療措施時，醫(yī)生應(yīng)告知其由于拒絕而可能發(fā)生的后果。十二、出院病人隨訪工作制度隨訪是我院對就診病人在一次醫(yī)療終末后的繼續(xù)觀察和治療，是總結(jié)醫(yī)療經(jīng)驗、提高醫(yī)療質(zhì)量、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、塑造醫(yī)院服務(wù)形象的重要管理手段。十三、投訴處理管理制度1. 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院制定的投訴處理的制度和處理流程。，應(yīng)在耐心傾聽和解釋的同時，及時記錄并向相關(guān)科室部門通報，對重大事件投訴的信息迅速報告院領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)療管理制度目 錄一、醫(yī)療技術(shù)管理制度二、醫(yī)療質(zhì)量管理制度三、醫(yī)療安全管理制度四、首診負(fù)責(zé)制度五、主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度六、危重病人進行高風(fēng)險診療操作的資格許可授權(quán)制度（試行）七、患者評估管理制度八、患者身份識別制度及程序九、急危重病人搶救及報告制度十、重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度十一、醫(yī)療準(zhǔn)入制度十二、住院患者醫(yī)技檢查項目規(guī)定十三、搶救室工作制度十四、處方制度十五、病歷書寫制度十六、住院病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量與時限基本要求十七、查房制度十八、醫(yī)囑制度十九、查對制度二十、會診制度二十一、病例討論制度二十二、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度二十三、值班、交接班制度二十四、臨床檢驗危急值報告處理制度二十五、醫(yī)院感染管理制度二十六、檢驗標(biāo)本采集、運送制度二十七、約束具使用制度二十八、病房小藥柜管理制度二十九、臨床用藥管理制度三十、住院病人自備藥品制度三十一、麻醉藥品、第一類精神藥品管理制度三十二、第二類精神藥品管理制度三十三、抗菌藥物分級使用管理規(guī)定三十四、縮短平均住院日措施三十五、住院超過三十天患者管理制度一、醫(yī)療技術(shù)管理制度，符合國家有關(guān)規(guī)定，并且具有相應(yīng)資格的專業(yè)技術(shù)人員、支持系統(tǒng)，能確保技術(shù)應(yīng)用的安全、有效。5. 進行的醫(yī)療技術(shù)科學(xué)研究項目，必需符合倫理道德規(guī)范，按規(guī)定批準(zhǔn)。鼓勵、支持員工學(xué)習(xí)中醫(yī)藥學(xué)知識與技能，積極運用中西醫(yī)結(jié)合的方法開展臨床診療。牢固樹立質(zhì)量管理人人有責(zé)的意識，健全科室規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，嚴(yán)格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。加強全員“三基本”學(xué)習(xí)培訓(xùn)。每位醫(yī)生和護理人員應(yīng)結(jié)合每天的查房、改醫(yī)囑、做治療、寫病程錄和護理記錄檢查病歷質(zhì)量。質(zhì)量管理小組定期形成報告，開展科內(nèi)討論分析，并逐級上報。優(yōu)化科室醫(yī)療流程，提高工作效率和工作質(zhì)量。認(rèn)真完成本科室