【正文】 一）人員準(zhǔn)入制度凡招聘錄用的新畢業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，視同實(shí)習(xí)醫(yī)生，各項(xiàng)診療活動(dòng)必須在上級(jí)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，所書(shū)寫(xiě)的各項(xiàng)醫(yī)療文書(shū)（包括病歷、醫(yī)囑、檢查申請(qǐng)單、報(bào)告單、處方和醫(yī)學(xué)證明文件等），必須有上級(jí)醫(yī)生審核簽字。直至取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并注冊(cè)后方可單獨(dú)從事醫(yī)療工作。凡被調(diào)入本院工作的醫(yī)務(wù)人員必須具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)注冊(cè)，并在試用期滿經(jīng)考核合格并辦理轉(zhuǎn)注冊(cè)后方可安排正式上崗單獨(dú)工作。對(duì)新人員應(yīng)指定專(zhuān)人帶教，嚴(yán)格管理。帶教人員應(yīng)本著對(duì)醫(yī)院負(fù)責(zé)、對(duì)病人負(fù)責(zé)、對(duì)被帶教人員負(fù)責(zé)的精神，按照“三嚴(yán)”的要求，盡心盡責(zé)，帶出思想、帶出作風(fēng)、帶出技術(shù)、帶出水平。凡試用期人員工作中發(fā)生失誤者，由帶教人共同承擔(dān)責(zé)任。（二）技術(shù)準(zhǔn)入制度新技術(shù)、新項(xiàng)目的準(zhǔn)入新技術(shù)、新項(xiàng)目在開(kāi)展前，必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)密考察和科室學(xué)術(shù)小組初步論證，向醫(yī)務(wù)處提出書(shū)面申請(qǐng)，由醫(yī)務(wù)處組織院學(xué)術(shù)委員會(huì)和倫理委員會(huì)討論論證并確定價(jià)格，報(bào)院長(zhǎng)辦公會(huì)批準(zhǔn)后方可開(kāi)展。有創(chuàng)操作準(zhǔn)入有創(chuàng)操作包括有創(chuàng)檢查、有創(chuàng)治療。進(jìn)行有創(chuàng)操作準(zhǔn)入適用于通過(guò)醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試，獲得《中華人民共和國(guó)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》，執(zhí)業(yè)地點(diǎn)注冊(cè)在本院的各級(jí)醫(yī)師。申請(qǐng)獨(dú)立進(jìn)行有創(chuàng)操作的醫(yī)師，需在上級(jí)醫(yī)師或具有該項(xiàng)操作經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師的指導(dǎo)下成功完成35例（每次有相應(yīng)醫(yī)師簽字）后提出申請(qǐng)，專(zhuān)科主任同意簽字，報(bào)醫(yī)務(wù)科審查、批準(zhǔn)、備案。進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)生、外院調(diào)入醫(yī)生、脫離臨床工作2年以上準(zhǔn)備重返臨床的醫(yī)生，需按規(guī)定取得處方權(quán)后，按前條辦理申請(qǐng)。一般情況下，未獲獨(dú)立進(jìn)行有創(chuàng)操作資格的醫(yī)師不得單獨(dú)從事該項(xiàng)操作，否則后果自負(fù)。緊急情況下，為防止病人死亡或嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，我院執(zhí)業(yè)醫(yī)師均可實(shí)施有利于病人的有創(chuàng)操作。十五、住院患者醫(yī)技檢查項(xiàng)目的規(guī)定為規(guī)范醫(yī)療行為，保證醫(yī)療質(zhì)量，做到合理檢查，降低醫(yī)療費(fèi)用，依據(jù)江蘇省《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》及臨床實(shí)際工作需要，對(duì)住院病人的常規(guī)醫(yī)技檢查作以下規(guī)定：（一）新病人入院時(shí)必查項(xiàng)目：血常規(guī)；尿常規(guī)；大便常規(guī)；胸透或胸部X片；心電圖血大生化；血型；輸血前四項(xiàng)。（二）凡列入上述常規(guī)的各檢查項(xiàng)目為每個(gè)入院病人必查，檢查結(jié)果（報(bào)告單）按規(guī)定粘貼于病歷之中，病歷質(zhì)量檢查時(shí)如缺項(xiàng)按規(guī)定扣分。(三)科室根據(jù)本專(zhuān)科所收治的疾病種類(lèi)和病人的病情，可將其他雖未列入，但對(duì)診療有特殊意義的檢查（如CT或MR等），作為專(zhuān)科檢查項(xiàng)目進(jìn)行檢查，但應(yīng)避免濫檢查。(四)以上各項(xiàng)檢查應(yīng)在病人入院后24小時(shí)內(nèi)完成。輸血病人在輸血前完成（急癥患者應(yīng)在輸血前留取血液標(biāo)本備查）。(五)患者入院時(shí)出示的在我院門(mén)診或省內(nèi)其他二級(jí)以上綜合醫(yī)院出具的臨床檢驗(yàn)結(jié)果，凡未超出該檢驗(yàn)項(xiàng)目周期性變化規(guī)律所允許的時(shí)間，在不影響正常診斷治療質(zhì)量，檢驗(yàn)報(bào)告單又能隨同住院病歷保存并作為診療活動(dòng)依據(jù)的情況下（如近一周內(nèi)做的血、尿、大便常規(guī)，一月內(nèi)作的肝功能、兩對(duì)半、HIV抗體等,且一月內(nèi)無(wú)輸血、手術(shù)等病史者），我院對(duì)其予以認(rèn)可，并將其收入病歷中（可用復(fù)印件）。(六)住院期間，對(duì)與觀察病情演變有密切關(guān)系的部分項(xiàng)目應(yīng)及時(shí)進(jìn)行必要的復(fù)查，以觀察治療效果和病情變化；患者出院時(shí)，應(yīng)對(duì)與其病情密切的部分項(xiàng)目進(jìn)行一次復(fù)查，以作為確定治療效果的依據(jù)。(七)以上所有檢查結(jié)果，必須及時(shí)歸入病歷之中，以防散失。十六、搶救室工作制度1. 搶救室專(zhuān)為搶救病員設(shè)置，其他任何情況不得占用，設(shè)有危重癥搶救流程圖。2. 一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用或外借。3. 藥品、器械用后均需及時(shí)清理、消毒，消耗部分應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，放回原處，以備再用。4. 每班核對(duì)一次物品，班班交接，做到帳物相符。5. 無(wú)菌物品須注明滅菌日期，超過(guò)一周時(shí)重新滅菌。6. 每周須徹底清掃、消毒一次，室內(nèi)禁止吸煙。7. 搶救時(shí)搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序，進(jìn)行工作。8. 每次病員搶救完畢后，主持者要及時(shí)做現(xiàn)場(chǎng)評(píng)論和初步總結(jié)。十七、處方制度1. 醫(yī)院及醫(yī)師、藥師都應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全。2. 本制度所指的處方含意，包括在門(mén)診、急診醫(yī)師所開(kāi)具的各類(lèi)處方及住院部醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑中的藥物治療醫(yī)囑。3. 醫(yī)師開(kāi)具處方必須根據(jù)病情診斷，對(duì)癥和對(duì)因治療。4. 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說(shuō)明書(shū)中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開(kāi)具處方。“麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品、第二類(lèi)精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品”處方及處方權(quán)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。 日用量，對(duì)于某些慢性病或特殊情況可酌情適當(dāng)延長(zhǎng)。處方當(dāng)日有效，超過(guò)期限須經(jīng)醫(yī)師更改日期，重新簽字方可調(diào)配。醫(yī)師不得為本人及其家屬開(kāi)處方。處方內(nèi)容（1）前記：包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)、費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門(mén)診或住院病歷號(hào)，科別或病區(qū)和床位號(hào)、臨床診斷、開(kāi)具日期等?？商砹刑厥庖蟮捻?xiàng)目。麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方還應(yīng)當(dāng)包括患者身份證明編號(hào)，代辦人姓名、身份證明編號(hào)。（2）正文：以Rp 或R（拉丁文Recipe“請(qǐng)取”的縮寫(xiě)）標(biāo)示，分列藥品名稱(chēng)、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。（3）后記：醫(yī)師簽名或者加蓋專(zhuān)用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配，核對(duì)、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專(zhuān)用簽章。（4）急診處方應(yīng)在右上角加蓋“急”字圖印。7. 處方一般用鋼筆或蘭色或蘭黑炭素墨水筆書(shū)寫(xiě)，字跡要清楚，不得涂改。如有涂改醫(yī)師必須在涂改處簽字。一般用拉丁文或中文書(shū)寫(xiě)。8. 藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書(shū)寫(xiě)。劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國(guó)際單位（IU）、單位(U)；中藥飲片以克（g）為單位。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量；中藥飲片以劑為單位。9. 對(duì)違反規(guī)定，亂開(kāi)處方，濫用藥品的情況，藥劑科有權(quán)拒絕調(diào)配，情節(jié)嚴(yán)重應(yīng)報(bào)告院長(zhǎng)、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)或主管部門(mén)檢查處理。十八、病歷書(shū)寫(xiě)制度1. 醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按照《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范（試行）》要求書(shū)寫(xiě)病歷，應(yīng)用鋼筆書(shū)寫(xiě)，力求通順、完整、簡(jiǎn)練、準(zhǔn)確，字跡清楚、整潔，不得刪改、倒填、剪貼。醫(yī)師應(yīng)簽全名。2. 病歷一律用中文書(shū)寫(xiě)，無(wú)正式譯名的病名，以及藥名等可以例外。診斷、手術(shù)應(yīng)按照疾病和手術(shù)分類(lèi)名稱(chēng)填寫(xiě)。3. 門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)的基本要求：⑴要簡(jiǎn)明扼要。病員的姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住所由掛號(hào)室填寫(xiě)。主訴、現(xiàn)病史、既往史，各種陽(yáng)性體征和必要的陰性體征，診斷或印象診斷及治療、處理意見(jiàn)等均需記載于病歷上，由醫(yī)師書(shū)寫(xiě)簽字。⑵ 間隔時(shí)間過(guò)久或與前次不同病種的復(fù)診病員。一般都應(yīng)與初診病員同樣寫(xiě)上檢查所見(jiàn)和診斷，并應(yīng)寫(xiě)明“初診”字樣。⑶ 每次診察，均應(yīng)填寫(xiě)日期，急診病歷應(yīng)加填時(shí)間。⑷請(qǐng)求他科會(huì)診，應(yīng)將請(qǐng)求會(huì)診目的及本科初步意見(jiàn)在病歷上填寫(xiě)清楚。⑸ 被邀請(qǐng)的會(huì)診醫(yī)師應(yīng)在請(qǐng)求會(huì)診的病歷上填寫(xiě)檢查所見(jiàn)、診斷和處理意見(jiàn)并簽字。⑹門(mén)診病員需要住院檢查和治療時(shí)，由醫(yī)師簽寫(xiě)住院證，并在病歷上寫(xiě)明住院的原因和初步印象診斷。⑺門(mén)診醫(yī)師對(duì)轉(zhuǎn)診病員應(yīng)負(fù)責(zé)填寫(xiě)轉(zhuǎn)診病歷摘要。4. 住院病歷書(shū)寫(xiě)的基本要求：⑴住院醫(yī)師要為新入院患者書(shū)寫(xiě)一份完整病歷，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住所、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、個(gè)人生活史、女病人月經(jīng)史、生育史、體格檢查、化驗(yàn)檢查、特殊檢查、小結(jié)、初步診斷、治療處理意見(jiàn)……等，由經(jīng)治醫(yī)師書(shū)寫(xiě)簽字。⑵必須在病人入院后２４小時(shí)內(nèi)完成，書(shū)寫(xiě)時(shí)力求詳盡、整齊、準(zhǔn)確，急診應(yīng)即刻檢查填寫(xiě)。⑶住院醫(yī)師書(shū)寫(xiě)病歷，主治醫(yī)師應(yīng)審查修正并簽字。⑷ 病歷可由實(shí)習(xí)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)，帶教住院醫(yī)師必須審查并做必要的補(bǔ)充修改，簽字認(rèn)可負(fù)責(zé)。⑸再次入院者應(yīng)寫(xiě)再次入院病歷。⑹住院醫(yī)師必須于病員入院后8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行擬診分析，提出診療措施，并記于首次病程記錄內(nèi)。⑺病程記錄（病程日志）包括病情變化、檢查所見(jiàn)、鑒別診斷、上級(jí)醫(yī)師對(duì)病情的分析及診療意見(jiàn)、治療過(guò)程和效果。凡施行特殊處理時(shí)要記明施行方法和時(shí)間。⑻病程記錄要及時(shí)記載，一般新入院病人三天內(nèi)應(yīng)每天記錄一次，重危病員和驟然惡化病員應(yīng)隨時(shí)記錄。⑼病程記錄由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)記載，主治醫(yī)師應(yīng)有計(jì)劃地進(jìn)行檢查，提出同意或修改意見(jiàn)并簽字。⑽科內(nèi)或全院性會(huì)診及疑難病癥的討論，應(yīng)做詳細(xì)記錄。請(qǐng)他科醫(yī)師會(huì)診由會(huì)診醫(yī)師填寫(xiě)記錄并簽字。⑾凡移交病員均需由交班醫(yī)師寫(xiě)出交班小結(jié)于病程記錄內(nèi)。階段小結(jié)由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)填入病程記錄內(nèi)。⑿凡決定轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院的病員，經(jīng)治醫(yī)師必須書(shū)寫(xiě)較為詳細(xì)的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科、或轉(zhuǎn)院記錄，主治醫(yī)師審查簽字。轉(zhuǎn)院記錄最后由科主任審查簽字。⒀各種檢查回報(bào)單應(yīng)按順序粘貼，各種病情介紹單或診斷證明書(shū)亦應(yīng)附于病歷上。⒁出院總結(jié)和死亡記錄應(yīng)在當(dāng)日完成。出院總結(jié)內(nèi)容包括病歷摘要及各項(xiàng)檢查要點(diǎn)、住院期間的病情轉(zhuǎn)變及治療過(guò)程、效果、出院時(shí)情況、出院后處理方針和隨診計(jì)劃（有條件的醫(yī)院應(yīng)建立隨診制度）由經(jīng)治醫(yī)師書(shū)寫(xiě)，主治醫(yī)師審查簽字。⒂死亡記錄除病歷摘要、治療經(jīng)過(guò)外，應(yīng)記載搶救措施、死亡時(shí)間、死亡原因由經(jīng)治醫(yī)師書(shū)寫(xiě)，主治醫(yī)師審查簽字。凡做病理解剖的病員應(yīng)有詳細(xì)的病理解剖記錄及病理診斷。死亡病歷討論也應(yīng)做詳細(xì)記錄。⒃病歷應(yīng)包括中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診斷和治療內(nèi)容。附：住院病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量與時(shí)限基本要求根據(jù)衛(wèi)生部《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范（試行）》規(guī)定，基本要求是（一）病案首頁(yè)：準(zhǔn)確地填寫(xiě)首頁(yè)各個(gè)項(xiàng)目，對(duì)個(gè)人信息要核實(shí)、不能空項(xiàng)。（二）入院記錄： 要求入院二十四小時(shí)內(nèi)由住院醫(yī)師完成入院記錄。一般項(xiàng)目填寫(xiě)齊全。主訴體現(xiàn)癥狀、部位、時(shí)間；能導(dǎo)出第一診斷?，F(xiàn)病史必須與主訴相關(guān)、相符；能反映本次疾病起始、演變、診療過(guò)程；要求重點(diǎn)突出、層次分明、概念明確、運(yùn)用術(shù)語(yǔ)準(zhǔn)確，有鑒別診斷相關(guān)資料。既往史、個(gè)人史、月經(jīng)生育史、 家族史齊全。體格檢查項(xiàng)目齊全；要求全面、系統(tǒng)地進(jìn)行記錄。有專(zhuān)科或重點(diǎn)檢查：具有用于診斷、鑒別診斷的重點(diǎn)信息。（三）病程記錄： 首次病程記錄應(yīng)當(dāng)在患者入院八小時(shí)內(nèi)完成,內(nèi)容包括病例特點(diǎn)、初步診斷、診斷依據(jù)及鑒別診斷、初始診療計(jì)劃四部分。 日常病程記錄要求： 對(duì)病?；颊呙刻熘辽儆涗浺淮尾〕逃涗?。 對(duì)病重患者至少二天記錄一次病程記錄。 對(duì)病情穩(wěn)定的患者，至少三天記錄一次病程記錄。 病程記錄內(nèi)容要求要及時(shí)反映病情變化、分析判斷、處理措施、效果觀察。 要記錄更改重要醫(yī)囑的原因。 輔助檢查結(jié)果異常的處理措施。 要記錄診治過(guò)程中需向患者及家屬交待的病情及診治情況及他們的意愿。 要有出院前一天病程記錄，內(nèi)容包括患者病情現(xiàn)狀、出院標(biāo)準(zhǔn)是否達(dá)到、上級(jí)醫(yī)師是否同意出院等意見(jiàn)。1 會(huì)診及病例討論的內(nèi)容記錄應(yīng)在當(dāng)日完成（四）上級(jí)醫(yī)師首次查房記錄：主治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)于患者入院48 小時(shí)內(nèi)完成，內(nèi)容包括補(bǔ)充的病史和體征、診斷及依據(jù)、鑒別診斷分析、診療計(jì)劃等。（五）上級(jí)醫(yī)師日常查房記錄要求：1 病?；颊呙刻?、病重病人至少三天內(nèi)、病情穩(wěn)定病人五天內(nèi)必須有上級(jí)醫(yī)師查房記錄。2 對(duì)診斷不清、治療不順利的疑難危重病人，必須有科主任或副主任醫(yī)師以上人員的查房記錄。（六）手術(shù)科室相關(guān)記錄（含介入診療） 術(shù)前要有手術(shù)者、麻醉師查看病人的記錄 術(shù)前一天病程記錄/術(shù)前小結(jié) 中等以上的手術(shù)要有術(shù)前討論，應(yīng)在手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)之前完成 手術(shù)記錄應(yīng)當(dāng)由手術(shù)者書(shū)寫(xiě)，特殊情況下由第一助手書(shū)寫(xiě)時(shí)，應(yīng)有手術(shù)者簽名，應(yīng)于術(shù)后二十四小時(shí)內(nèi)完成 術(shù)后首次病程記錄要及時(shí)完成； 術(shù)后連續(xù)記錄三天病程記錄，此三天內(nèi)要有手術(shù)者或主治醫(yī)師的查房記錄。（七）.輔助檢查： 住院48 小時(shí)以上要有血尿常規(guī)化驗(yàn)結(jié)果。輸血前要求查乙肝五項(xiàng)、轉(zhuǎn)氨酶、丙肝抗體、梅毒抗體、HIV。 對(duì)輔助檢查陽(yáng)性與重要陰性結(jié)果，應(yīng)在收到報(bào)告后48 小時(shí)有分析記錄 對(duì)屬醫(yī)院規(guī)定的檢驗(yàn)“危急值報(bào)告”結(jié)果，收到后有分析記錄（八）醫(yī)囑單的基本要求： 字跡清晰、無(wú)錯(cuò)別字自造字，不允許有任何涂改。 打印病歷不能有重復(fù)拷貝，要符合有關(guān)規(guī)定。 醫(yī)囑執(zhí)行與停止均須有手簽全名及時(shí)間，要能辨認(rèn)。 醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確、清楚，每項(xiàng)醫(yī)囑應(yīng)當(dāng)只包含一個(gè)內(nèi)容，并注明下達(dá)時(shí)間，應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。（九）知情同意書(shū)： 手術(shù)同意書(shū)應(yīng)手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)之日完成雙方簽署；內(nèi)容包括術(shù)前診斷、手術(shù)名稱(chēng)、術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、患者簽名、醫(yī)師簽名等。 特殊檢查、特殊治療同意書(shū)應(yīng)醫(yī)囑下達(dá)之日完成雙方簽署；內(nèi)容包括特殊檢查、特殊治療項(xiàng)目名稱(chēng)、目的、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)、患者簽名、醫(yī)師簽名等。（十）出院記錄： 內(nèi)容包括：主訴、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過(guò)、出院情況、出院診斷、出院醫(yī)囑，康復(fù)指導(dǎo)與出院隨訪復(fù)診意見(jiàn)等的重點(diǎn)摘錄。 與交出院患者聯(lián)/或進(jìn)入門(mén)診病歷聯(lián)內(nèi)容一致。 住院病歷必須在患者出院（或死亡）后二十四小時(shí)內(nèi)完成所有項(xiàng)目的填寫(xiě)，包括患者主管醫(yī)師（主治醫(yī)師）對(duì)病案首頁(yè)的簽字。（十一）討論記錄 疑難病例討論會(huì)：對(duì)診斷與治療提出意見(jiàn)與建議。討論記錄應(yīng)在討論當(dāng)日完成，并經(jīng)科主任、上級(jí)醫(yī)師簽字確認(rèn)后納入病歷。 死亡病例討論會(huì)：凡死亡病例，一般應(yīng)在患者死后一周內(nèi)召開(kāi)，特殊病例應(yīng)及時(shí)討論。尸檢病例，待病理報(bào)告做出后一周進(jìn)行，要有完整的討論記錄，有死亡原因分析，并經(jīng)科主任、上級(jí)醫(yī)師簽字確認(rèn)后納入病歷。（十二）住院病歷的其它記錄應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完 住院醫(yī)師變更交接，應(yīng)在交班前由交班醫(yī)師完成交班記錄，接班記錄應(yīng)由接班醫(yī)師于接班后二十四小時(shí)內(nèi)完成； 轉(zhuǎn)科記錄由轉(zhuǎn)出科室醫(yī)師在患者轉(zhuǎn)出科室前書(shū)寫(xiě)完成，轉(zhuǎn)入記錄由轉(zhuǎn)入科醫(yī)師于患者轉(zhuǎn)入后二十四小時(shí)內(nèi)完成； 搶救記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后六小時(shí)內(nèi)完成； 患者入院不足二十四小時(shí)出院的，應(yīng)于患者出院后二十四