【正文】 法對醫(yī)技和輔助科室的檢查報告單，要做到文字清晰可辨，描述客觀科學，不缺項目，出現(xiàn)差錯者，參照上條進行處罰。病案科工作人員職責 1. 認真執(zhí)行醫(yī)院病案管埋的各項規(guī)章制度。 2. 負責全院病科資料的回收工作，并按規(guī)定及時完成整理排序、登記、裝訂、編碼、質(zhì)檢、審核及上架等工作。 3. 準確做好出院病歷疾病診斷ICD一l0編碼及手術(shù)操作編碼工作。 4. 負責檢查出院病例的系統(tǒng)性、完整性、病案書寫質(zhì)量，包括核查病案首頁各項目有無缺漏。對病案內(nèi)容缺陷者及時通知責任醫(yī)師進行修正。 5. 負責提供各科室出院或死亡病案討論使用的病案，以及臨床醫(yī)療、教學、科研等萬面需要的病案，并保證按時收回。 6. 與醫(yī)院統(tǒng)計人員密切協(xié)作，做好有關醫(yī)療業(yè)務各項統(tǒng)計資料的收集、整理、分析，供院領導制定計劃、檢查工作參考。 7. 認真做好病案的保管工作，保持病案排架整齊及存放安全。總檢醫(yī)師職責 1. 在主管院長的領導下，總檢醫(yī)師負責全院的病案質(zhì)檢工作，負責檢查評定病案書寫質(zhì)量，并開展病種醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控。 2. 質(zhì)量管理和質(zhì)控要求:認真貫徹執(zhí)行《各級醫(yī)院病案管理標準》和 《病案書寫的基本規(guī)則和要求》，按衛(wèi)計委醫(yī)務科要求統(tǒng)一使用表格，使用全國統(tǒng)一標準病案首頁。執(zhí)行統(tǒng)一的病案書寫標準。 3. 有明確的病案資料形成過程的質(zhì)量保證，督促上級醫(yī)師查房時對病案書寫質(zhì)量的檢查，與病案形成和管理有關的各科室、各環(huán)節(jié)聯(lián)系密切，與各級人員經(jīng)常開會研究發(fā)生各種問題及時解決，以保證任務的完成和職責明確。 4. 總檢醫(yī)師負責終末病歷的病案質(zhì)檢工作，每份病案情況落實到人，并有記錄。 5. 經(jīng)常性開展質(zhì)量教育，如講課座談、培訓等，以加強病案書寫質(zhì)量，合理的獎懲制度，以保證病案質(zhì)量監(jiān)督，定期進行質(zhì)量反饋。病歷書寫符合住院甲級病案率，無丙級病歷，符合病案首頁填寫要求。病案管理人員職責 1. 在院長和醫(yī)務科科長的領導下負責病案科的行政管理及技術(shù)性指導工作。2. 負責病案的收集、整埋、回收、裝訂、檢查和保管工作，督辦病案及時歸檔。 3. 負責病案資料的索引、登記、目錄、國際疾病分類編碼的填寫工作。 4. 查找再次入院及復診病人的病案編號，保證病案的供應辦理借閱病案的手續(xù)。 5. 提供科研、教學、臨床經(jīng)驗總結(jié)等使用的病案。 6. 經(jīng)常檢查各種病案書寫情況，做好質(zhì)量監(jiān)控，提出改進意見。 7. 組織本室人員進行醫(yī)療質(zhì)量和成本效益分忻及慢性非傳染性疾病的登記、檢測工作。 8. 做好病案的管埋工作，保持清潔整潔、通風、防潮、防止病案霉爛、蟲蛀和火災。負責安全防火防盜及監(jiān)督工作。 9. 做好醫(yī)院要求各項統(tǒng)計報表工作。 10. 滿足院內(nèi)外社會需求提供信息服務。 11. 負責病案管理人員的專業(yè)培訓，不斷提高人員素質(zhì)和業(yè)務水平。 12. 負責醫(yī)療使用的各種醫(yī)療記錄表格的管理、審定，嚴格掌握新表格制定的審核，保障醫(yī)療工作順利進行，避免表格的重復印刷和資源浪費。 13. 發(fā)生醫(yī)療糾紛時，主管科室負責人要立即上報醫(yī)務科，并立即封存病歷。病案編目人員職責 1. 在院長的領導下負責對出院收回病案科的所有病歷進行疾病及手術(shù)操作的編碼工作。 2. 要有高度的事業(yè)心和強烈的工作責任感，對工作極端負責，工作認真、詳細周到、一絲不茍。 3. 嚴格按照國際疾病分類ICDl0對疾病分類。 4. 手術(shù)操作按照ICD9CM3的編碼進行編碼工作，在手術(shù)分類編碼同時并注重其他學科如內(nèi)科疾病分類，使病歷疾病編碼全面準確。 5. 對病案進行分類，為臨床科研、教學提供準確快捷的檢索服務。 6. 努力學習鉆研業(yè)務，不斷提高能力水平。 7. 每年參加業(yè)務培訓，學習達標。病案科應急預案及處置流程為保障病案科在自然災害、事故災難、公共衛(wèi)生等突發(fā)事件發(fā)生后，各項救援工作迅速、高效、有序地進行，最大限度地減少人員傷亡、財產(chǎn)損失和對社會的不良影響，切實提高病案科工作人員預防和處置突發(fā)事件的能力，根據(jù)醫(yī)院的有關規(guī)定，結(jié)合科室工作實際，特制定本預案。一、應急預案適用的范圍病案科辦公區(qū)域中遭遇、發(fā)生的各類突發(fā)事件。二、應急救援工作的原則、分級負責、自救與團結(jié)救助相結(jié)合；、落實責任、依靠科學、反應及時、措施果斷；，要堅持先主后次、先急后緩、先重后輕的原則。重點保護病歷。，并服從統(tǒng)一指揮。三、報告程序 工作時間內(nèi)，自然災害、事故災難、公共衛(wèi)生等突發(fā)事件發(fā)生后，發(fā)現(xiàn)人員要在第一時間向科室領導或分管院長報告，同時積極組織自救。節(jié)假日、下班后期間，自然災害、事故災難、公共衛(wèi)生等突發(fā)事件發(fā)生后，值班人員要在第一時間向科室領導和相關報警部門報告，同時組織保安人員自救。四、突發(fā)事件應急措施(1)、辦公場所發(fā)生火災時，應積極自救，撲滅火災，同時立即撥打“119”報警。報警時要說明單位、地點、物質(zhì)燃燒種類、是否有人員被圍困、火勢情況，請求滅火，報告人姓名，并記錄報警時間。(2)、報警后要安排人員到指定地點迎接消防車，引導消防車輛人員到達指定位置。(3)、消防人員到達現(xiàn)場后，現(xiàn)場指揮員要向消防負責同志報告情況，移交指揮權(quán)，協(xié)同公安消防做好滅火工作。(4)、要按照現(xiàn)場指揮的要求邊救火邊負責內(nèi)外警戒，維護公共秩序，嚴禁無關人員進入，保證人員通道暢通。(5)、火災撲滅后，要組織人員負責保護好火災現(xiàn)場，配合消防人員調(diào)查火災發(fā)生的原因。并組織維修人員迅速檢修、恢復各系統(tǒng)設備的正常運行；保潔人員負責清洗打掃現(xiàn)場衛(wèi)生。(1)、工作人員發(fā)現(xiàn)漏水事件后，應及時報告科室領導，并通知后勤處維修人員要第一時間趕赴現(xiàn)場處置。(2)、后勤處維修人員到達現(xiàn)場后，視漏水情況，妥善采取緊急應對措施。若水勢過大漏水嚴重，應切斷電源，防止漏水漏電傷人。在條件充許的情況下，盡量將漏水點控制?。ㄈ珀P閉水閥、用水桶接住漏水點等）。(3)、要組織工作人員轉(zhuǎn)移漏水現(xiàn)場重要資料、貴重物品，并指定人員看管，防止丟失。（1）在工作中遇到或發(fā)現(xiàn)有盜竊案件時，為保護醫(yī)院財產(chǎn)安全，發(fā)現(xiàn)人要立即向科室領導和醫(yī)院保衛(wèi)處報告，同時封鎖辦公樓的各個出口，若發(fā)現(xiàn)犯罪嫌疑人逃跑，一時又追捕不上時要記清人數(shù)、衣著、相貌、身體特征，逃離方向。如犯罪嫌疑人駕車逃跑時應記下車牌號碼，重大案件要立即撥打“110”電話報警。（2）要保護好案發(fā)現(xiàn)場，任何人不得擅自觸摸和移動任何東西，包括罪犯經(jīng)過的通道，爬越的窗戶、打開的箱柜、抽屜等留下的一切手痕、腳印、煙頭等，待公安部門人員勘察現(xiàn)場或勘察完畢后，方可恢復原狀。（3）要記錄好被盜物品的名稱、價值等情況。（4）對犯罪分子遺留下的各種物品、作案工具等妥善保存，交公安部門處理（1）工作中出現(xiàn)停電現(xiàn)象及時打電話通知后勤處維修（2）拔掉復印機、電腦等電器電源插頭，防止供電恢復時損壞機器。指定專人對各項病案管理軟件進行維護管理，出現(xiàn)問題及時解決(包括與開發(fā)商聯(lián)系)，定期對數(shù)據(jù)庫進行備份，微機、打印機出現(xiàn)故障自己不能解決的撥打信息中心的電話及時維修。病案管理流程 科主任查閱簽字 一周內(nèi) 編碼排序上架 病案科 總檢醫(yī)師審查 出院病歷 出入院處黃岡市中心醫(yī)院47病案建立過程流程圖觀察室急診室病案科門診科室門診掛號處出院處病 房住院處