【正文】 質(zhì)、 大小和床位的多少，單獨(dú)或 二線 值班。 值班醫(yī)師每日在下班前至科室，接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。交接班時(shí)，應(yīng) 當(dāng) 巡視病 房 ，危重患者 和當(dāng)天新入院患者做到床前交接，并且將交接內(nèi) 容記入交班本，交接醫(yī)師執(zhí)行雙簽字。 各科室醫(yī)師在下班前應(yīng) 當(dāng) 將危重患者 和當(dāng)天新入院患者的 病情和處理事項(xiàng)記入交班 本 ，并做好交班工作。值班醫(yī)師對重?；颊邞?yīng) 當(dāng)作好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要記入值班日志。 36 值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和患者臨時(shí)情況的處理；對急診入院患者及時(shí)檢查填寫病歷，給予必要的醫(yī)療處置。 值班醫(yī)師遇 危重患者和當(dāng)天新入院患者病情變化 ， 出現(xiàn)危急情況時(shí)， 應(yīng) 當(dāng)及時(shí)請上級醫(yī)師處理，并通知經(jīng)治醫(yī)師。 值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開。護(hù)理人員 報(bào)告時(shí)應(yīng)立即前往視診 。如有事離開時(shí)，必須向值班護(hù)士說明去向。 值班醫(yī)師一般不脫離日常工作，如因搶救患者未得休息時(shí)，應(yīng)根據(jù)情況給予適當(dāng)補(bǔ)休。 每日晨 會 ，值班醫(yī)師將患者情況重點(diǎn)向主治醫(yī)師或主任醫(yī)師 或上級醫(yī)師、或科主任 報(bào)告，并向經(jīng)治醫(yī)師交清危重患者情況 和當(dāng)班入院新患者情況以 及尚待處理的工作。 ： 病房護(hù)士實(shí)行三班輪流值班。值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑和護(hù)士長安排，對患者進(jìn)行護(hù)理工作。 交班前，護(hù)士長應(yīng) 當(dāng) 檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重患者記錄，重點(diǎn)巡視危重患者和新患者，并安排護(hù)理工作。 病 房應(yīng)建立日夜交班簿和醫(yī)院用品損壞、遺失簿。交班人必須將患者總數(shù)、出入院、死亡、轉(zhuǎn)科、手術(shù)和病危人數(shù)；新患者的診斷、病情、治療、護(hù)理、主要醫(yī)囑和執(zhí)行情況；送留各種檢驗(yàn)標(biāo)本數(shù)目；常用毒劇藥品、急救藥品和其他醫(yī)療器械與用品是否損壞或遺失等情況，記入交班簿，向接班人交待清楚后再下班。 晨間交接班時(shí)，由夜班護(hù)士重點(diǎn)報(bào)告危重患者和新患者病情診斷以及與護(hù)理有關(guān)的事項(xiàng)。 早晚交班時(shí)，日夜班護(hù)士應(yīng)詳細(xì)閱讀交班簿，了解患者動態(tài)，然后由護(hù)士長或主管護(hù)士陪同日夜班重點(diǎn)巡視患者 做 床前交班。交班者應(yīng)給下一班作好必需用品 的準(zhǔn)備，以減少接班人的忙亂。 37 、檢驗(yàn)、超聲、醫(yī)學(xué)影像等科室： 應(yīng)根據(jù)情況設(shè)有值班人員，并努力完成在班時(shí)間內(nèi)所有工作，保證臨床醫(yī)療工作的順利進(jìn)行，并做好交接記錄。 十 五 、 手術(shù)管理工作制度 ，由具備資質(zhì)的注冊護(hù)士承擔(dān)患者的手術(shù)配合，對各級手術(shù)護(hù)士執(zhí)業(yè)范圍有明確的授權(quán)制度與再評價(jià)授權(quán)。 ： 凡在手術(shù)室工作人員，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室各級各類人員職責(zé)、無菌操作、消毒常規(guī)、急救搶救制度、查對制度、防止交叉感染處理原則、特 種感染處理原則、防止差錯(cuò)事故制度、安全制度、藥品、物品器械管理制度、值班制度等。 進(jìn)手術(shù)室時(shí)必須穿戴手術(shù)室的拖鞋、隔離衣、一次性口罩、帽子。有皮膚感染灶或呼吸道感染者，不得進(jìn)入手術(shù)室，特殊情況呼吸道感染者需戴雙層口罩 后入室 。手術(shù)室工作服不能在手術(shù)室以外的區(qū)域穿著。 進(jìn)入手術(shù)室人員未取得 醫(yī)院 管理部門的許 可 ，任何個(gè)人、科室及媒體不得攜帶各種攝影器材進(jìn)行手術(shù)拍照、錄像。任何人員不能將移動通訊工具帶入手術(shù)間內(nèi)使用。 除參加手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員外，其他人員不得進(jìn)入手術(shù)室。見習(xí)學(xué)生和參觀者，需由老師帶 領(lǐng)或經(jīng)醫(yī)務(wù) 科 或護(hù)理部批準(zhǔn)，并通知手術(shù)室護(hù)士長和有關(guān)科室的科主任。見習(xí)或參觀者，須在指定的手術(shù)間內(nèi)參觀，并接受手術(shù)室工作人員的管理和指導(dǎo)，不得任意游走及進(jìn)入其它的手術(shù)間。任何違規(guī)者，手術(shù)室負(fù)責(zé)人有權(quán)拒絕其進(jìn)入手術(shù)室，并通知有關(guān)部門。 手術(shù)室在夜間及假日應(yīng) 當(dāng) 設(shè)專人值班，以便隨時(shí)進(jìn)行各種緊急手 38 術(shù)。 3. 環(huán)境管理： 保持室內(nèi)肅靜和整潔，嚴(yán)禁吸煙和喧嘩，值班人員 應(yīng)在 指定地點(diǎn) 就餐 。 4. 手術(shù)部位感染率管理：根據(jù)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)度（手術(shù)切口清潔程度、麻醉分級及手術(shù)持續(xù)時(shí)間）統(tǒng)計(jì)手術(shù)手術(shù)部位感染率。 十六 、急危重 患者 搶 救及報(bào)告制度 1. 凡疑難手術(shù)、新技術(shù)、特殊技術(shù)、重大疑難病例、重大合并癥的搶救，包括急診搶救手術(shù)、心血管急性合并癥、急性呼吸衰竭、感染中毒休克、各種原因引起的心臟驟停、昏迷等搶救，特殊治療，包括特殊化療方案，尤其非常規(guī)、有創(chuàng)、特殊治療及檢查，各主管醫(yī)師必須報(bào)告科主任，按醫(yī)院規(guī)定的制度及時(shí)報(bào)告醫(yī)療管理部門和分管院領(lǐng)導(dǎo)。 2. 上述診治活動需要外請專家協(xié)助時(shí)，經(jīng)科主任同意后，上報(bào)醫(yī)療管理部門和分管院領(lǐng)導(dǎo)，并負(fù)責(zé)組織安排專家會診討論。 3. 對于搶救過程中需要人員或醫(yī)療資源調(diào)配，由科主任提出 ， 上報(bào)醫(yī)療管理部門或 分管院領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)搶救事宜， 4. 科室應(yīng)指派專人向有關(guān)部門提供搶救情況匯報(bào)，書寫搶救記錄以備檢查。凡是 上 報(bào)醫(yī)療管理部門的治療搶救意見及過程要實(shí)事求是，如實(shí)報(bào)告病例情況。 5. 上述所有醫(yī)療活動，必須嚴(yán)格按照醫(yī)院有關(guān)醫(yī)療管理程序，逐級負(fù)責(zé)，責(zé)任到人，嚴(yán)格紀(jì)律，避免發(fā)生一些不必要的技術(shù)糾紛。 6. 如未履行醫(yī)院有關(guān)規(guī)定，造成醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故者，將按照有關(guān)法律法規(guī)對當(dāng)事人追究責(zé)任。 十七 、中醫(yī)科工作制度 1. 各 級 醫(yī)院都要設(shè)立中醫(yī)門診，有條件的醫(yī)院開設(shè)中醫(yī)病房或中西醫(yī)結(jié)合病房，加強(qiáng)中醫(yī)科室的建設(shè)，繼承、發(fā)掘、整理 、提高祖國醫(yī) 39 藥學(xué)遺產(chǎn)。 2. 醫(yī)院中醫(yī)科的病房，由中醫(yī)負(fù)責(zé)管理。中醫(yī)科 患者 的入院、出院、飲食、護(hù)理均由中醫(yī)決定，診斷、治療以中醫(yī)方法為主，必要時(shí)可鋪以西醫(yī)治療。 3. 中醫(yī)可按 患者 病情簽署診斷、病假、死亡等有關(guān)醫(yī)療證明書。根據(jù)理、法、方、藥的原則，按照 “中醫(yī)或中西結(jié)合病歷（包括門診病歷）基本規(guī)劃 ”要求認(rèn)真及時(shí)書寫病歷。病歷記載要完整、準(zhǔn)確、整潔，要簽全名。 4. 對于年老經(jīng)驗(yàn)豐富的中醫(yī)，應(yīng)配備水平較高的青壯年中醫(yī)或西學(xué)中醫(yī)師，作為助手，繼承并整理其學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)。積極開展中醫(yī)的科研工作。 根據(jù)本院業(yè)務(wù) 開展情況 開展針灸、推拿、正骨等療法。 護(hù)理工作制度 一．護(hù)理部工作制度 1. 護(hù)理部有健全的領(lǐng)導(dǎo)體制，實(shí)行總護(hù)士長與護(hù)士長二級管理體制。 2. 護(hù)理部負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員的聘任、調(diào)配、獎(jiǎng)懲等有關(guān)事宜。 3. 護(hù)理部定期討論在貫徹醫(yī)院護(hù)理的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改進(jìn)意見與措施，并有反饋記錄文件。 4. 護(hù)理部有年計(jì)劃、季度計(jì)劃、周工作重點(diǎn)，并認(rèn)真組織落實(shí)，年終有總結(jié)。 5. 建立健全各項(xiàng)護(hù)理管理制度、疾病護(hù)理常規(guī)及各級護(hù)理人員崗位責(zé)任制度。 6. 健全科護(hù)士長、護(hù)士 的考核標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理 部每月匯總科護(hù)士長 月報(bào)表，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。 7. 全面實(shí)施以 患者 為中心的護(hù)理服務(wù)。 40 8. 建立護(hù)理不良事件報(bào)告程序，以促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量、安全管理體系的持續(xù)改進(jìn)。 9. 組織定期不定期開展多種形式的護(hù)理質(zhì)量管理活動，將護(hù)理質(zhì)量控制的信息傳達(dá)到科室、傳遞至各級各類護(hù)士。 ，如護(hù)理部例會、夜班督導(dǎo)交班會、護(hù)士長例會、全院護(hù)士大會等。 二．病房管理制度 1． 病房 護(hù)理工作 由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理。 2． 保持病房整潔、舒適、安全，避免噪音，工作人員 做到走路輕、關(guān)門輕、說話輕、操作輕。 3． 統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，不得隨意變動。 4． 定期 征求患者及家屬意見， 改進(jìn)病房工作。 5． 保持病房清潔整齊，布局有序 ，注意通風(fēng)。 6． 醫(yī)務(wù)人員必須按要求著裝，佩戴有姓名胸牌上崗。 7． 護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點(diǎn)，如有遺失及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。 三 ．分級護(hù)理制度 分級護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情、身體狀況和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級別的護(hù)理。分級護(hù)理分為四個(gè)級 別：特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理。 確定患者的護(hù)理級別，應(yīng)當(dāng)以患者病情、身體狀況和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。 臨床護(hù)士根據(jù)患者的護(hù)理級別和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃，為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和護(hù)理專業(yè)技術(shù)服務(wù)。 41 護(hù)士實(shí)施的護(hù)理工作包括： 密切觀查患者的生命體征和病情變化； 正確實(shí)施治療、用藥和護(hù)理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)； 根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助； 提供康復(fù)和健康指導(dǎo)。 ； 具備以下情況的患者，可 以確定為特級護(hù)理； 病情危重，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化需要進(jìn)行搶救的患者； 重癥監(jiān)護(hù)患者； 各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者； 嚴(yán)重外傷和大面積燒傷的患者； 使用呼吸輔助呼吸，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者； 實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（ CRRT），需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者； 其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。 護(hù)理包括以下要點(diǎn)： 嚴(yán)密觀察病情變化和生命體征，監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓； 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、用藥； 準(zhǔn)確測量 24 小時(shí)出入量； 正確實(shí)施口腔護(hù)理、壓瘡預(yù)防和護(hù)理、管理護(hù)理等護(hù)理措施，實(shí)施安全措施。 保持患者的舒適和功能體位； 實(shí)施床旁交接班。 一級護(hù)理： 具備以下情況的患者，可以確定為一級護(hù)理： 42 病情趨向穩(wěn)定的重癥患者； 手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者； 生活完全不能自理的情況； 生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的情況。 護(hù) 理包括以下要點(diǎn)： 每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化： 根據(jù)患者病情，每日測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征； 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、用藥； 正確實(shí)施口腔護(hù)理、壓瘡預(yù)防和護(hù)理、管路護(hù)理等護(hù)理措施，實(shí)施安全措施； 對患者提供適宜的照顧和康復(fù)、健康指導(dǎo)。 二級護(hù)理： 具備以下情況的患者，可以確定為二級護(hù)理： 病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者： 生活部分自理的患者； 行動不便的老年患者。 護(hù)理包括以下要點(diǎn)： 每 23 小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化； 根據(jù)患者病情，測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征； 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、用藥； 根據(jù)患者身體狀況，實(shí)施護(hù)理措施和安全措施； 對患者提供適宜的照顧和康復(fù)、健康指導(dǎo)。 三級護(hù)理 ，可以確定為三級護(hù)理： 生活完全自理，病情穩(wěn)定的患者； 生活完全自理，處于康復(fù)期的患者。 43 護(hù)理包括以下要點(diǎn)： 每 34 小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化； 根據(jù)患者病情，測重患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征； 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、用藥； 對患者提供適宜的照顧和康復(fù)、健康指導(dǎo)。 四 ．病房藥品管理制度 1. 病房內(nèi)所有基數(shù)藥品，只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使用，其它人員不得私自取用。 2. 病房內(nèi)基數(shù)藥品，應(yīng) 當(dāng) 指定專人管理，負(fù)責(zé)領(lǐng)藥、退藥和保管工作。 3. 每日清點(diǎn)并記錄，檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：龝r(shí)，立即停止使用并報(bào)藥房處理。 4. 中心藥房對病房內(nèi) 存放的藥品要定期檢查，并核對藥品種類、數(shù)量是否相符，有無過期變質(zhì)現(xiàn)象。 5. 搶救藥品必須放置在搶救車內(nèi)，定量、定位放置，有定位圖示，標(biāo)簽清楚，每日檢查，保證隨時(shí)急用。 6. 特殊及貴重藥品應(yīng)注明床號、姓名，單獨(dú)存放并加鎖。 7. 需要冷藏的藥品 (如：冰干血漿、白蛋白、胰島素等 )要放在冰箱內(nèi)，以免影響藥效。 8. 患者專用的藥物，停藥后及時(shí)退藥。 9. 病房毒麻藥管理要求： 病房毒麻藥品只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用、借用。 設(shè)專柜存放，專人管理，嚴(yán)格加鎖，并按需保持一定基 數(shù)，每班交接班時(shí)，必須交接點(diǎn)清，雙方用正楷簽全名。 醫(yī)生開醫(yī)囑及專用處方（淡紅處方）后，方可給該患者使用，使 44 用后保留空安瓿。 建立毒麻藥使用登記本，注明患者姓名、床號、使用藥名、劑量、使用日期、時(shí)間，護(hù)士正楷簽名。 10. 高危藥品的存放有規(guī)范，在病區(qū)不得混合存放高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過 %的氯化鈉等）、肌肉松弛劑與細(xì)胞毒化等高危藥品，必須單獨(dú)存放，有醒目的標(biāo)志，并有使用劑量的限制。 、節(jié)假日的臨時(shí)緊急用藥應(yīng)能及時(shí)從藥劑部門獲得。 五 .注射室工作制度 射室護(hù)士必須熟悉各種注射藥物的劑量、藥物作用、配伍禁忌及不良反應(yīng)，掌握發(fā)生藥物過敏的急救方法。 2. 凡各種注射應(yīng)按處方和醫(yī)囑執(zhí)行，對易致過敏的藥物，必須按藥品說明書規(guī)定做好注射前的藥物過敏試驗(yàn)。 3. 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，對待患者熱情、體貼。 4. 密切觀察注射后的情況，若發(fā)生注射反應(yīng)或意外，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處置，并通知醫(yī)生。 5. 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，操作時(shí)應(yīng)戴口罩、帽子。器械要定期消毒和更換。保證消毒液的有效濃度。注射時(shí)，使用一次性注射器。 6. 備齊搶救藥品及器械，放于固定位置，定期檢查，及時(shí)補(bǔ)充更換。 7. 每天要做好室內(nèi)清潔衛(wèi)生和消毒，定期采樣培養(yǎng)。 8. 嚴(yán)格執(zhí)行隔離消毒制度，防止交叉感染。 六 .患者入院、出院 、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn) 科 護(hù)理 工作制度 ： 45 在患者入院之前準(zhǔn)備好床單位。 熱情接待患者并向其介紹自己和其他醫(yī)務(wù)人員及同病室的病友。 陪同患者至指定的床位并確保其舒適。 解釋并告之住院規(guī)則 /須知及病房有關(guān)制度（病