【正文】 質(zhì)、 大小和床位的多少，單獨或 二線 值班。 值班醫(yī)師每日在下班前至科室，接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。交接班時，應 當 巡視病 房 ，危重患者 和當天新入院患者做到床前交接，并且將交接內(nèi) 容記入交班本，交接醫(yī)師執(zhí)行雙簽字。 各科室醫(yī)師在下班前應 當 將危重患者 和當天新入院患者的 病情和處理事項記入交班 本 ，并做好交班工作。值班醫(yī)師對重?；颊邞?當作好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要記入值班日志。 36 值班醫(yī)師負責各項臨時性醫(yī)療工作和患者臨時情況的處理；對急診入院患者及時檢查填寫病歷，給予必要的醫(yī)療處置。 值班醫(yī)師遇 危重患者和當天新入院患者病情變化 ， 出現(xiàn)危急情況時， 應 當及時請上級醫(yī)師處理，并通知經(jīng)治醫(yī)師。 值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開。護理人員 報告時應立即前往視診 。如有事離開時，必須向值班護士說明去向。 值班醫(yī)師一般不脫離日常工作，如因搶救患者未得休息時，應根據(jù)情況給予適當補休。 每日晨 會 ，值班醫(yī)師將患者情況重點向主治醫(yī)師或主任醫(yī)師 或上級醫(yī)師、或科主任 報告，并向經(jīng)治醫(yī)師交清危重患者情況 和當班入院新患者情況以 及尚待處理的工作。 ： 病房護士實行三班輪流值班。值班人員應嚴格遵照醫(yī)囑和護士長安排，對患者進行護理工作。 交班前，護士長應 當 檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重患者記錄，重點巡視危重患者和新患者，并安排護理工作。 病 房應建立日夜交班簿和醫(yī)院用品損壞、遺失簿。交班人必須將患者總數(shù)、出入院、死亡、轉科、手術和病危人數(shù)；新患者的診斷、病情、治療、護理、主要醫(yī)囑和執(zhí)行情況；送留各種檢驗標本數(shù)目；常用毒劇藥品、急救藥品和其他醫(yī)療器械與用品是否損壞或遺失等情況，記入交班簿，向接班人交待清楚后再下班。 晨間交接班時，由夜班護士重點報告危重患者和新患者病情診斷以及與護理有關的事項。 早晚交班時，日夜班護士應詳細閱讀交班簿，了解患者動態(tài)，然后由護士長或主管護士陪同日夜班重點巡視患者 做 床前交班。交班者應給下一班作好必需用品 的準備，以減少接班人的忙亂。 37 、檢驗、超聲、醫(yī)學影像等科室： 應根據(jù)情況設有值班人員，并努力完成在班時間內(nèi)所有工作，保證臨床醫(yī)療工作的順利進行，并做好交接記錄。 十 五 、 手術管理工作制度 ，由具備資質(zhì)的注冊護士承擔患者的手術配合，對各級手術護士執(zhí)業(yè)范圍有明確的授權制度與再評價授權。 ： 凡在手術室工作人員，必須嚴格遵守無菌原則，嚴格執(zhí)行手術室各級各類人員職責、無菌操作、消毒常規(guī)、急救搶救制度、查對制度、防止交叉感染處理原則、特 種感染處理原則、防止差錯事故制度、安全制度、藥品、物品器械管理制度、值班制度等。 進手術室時必須穿戴手術室的拖鞋、隔離衣、一次性口罩、帽子。有皮膚感染灶或呼吸道感染者，不得進入手術室，特殊情況呼吸道感染者需戴雙層口罩 后入室 。手術室工作服不能在手術室以外的區(qū)域穿著。 進入手術室人員未取得 醫(yī)院 管理部門的許 可 ，任何個人、科室及媒體不得攜帶各種攝影器材進行手術拍照、錄像。任何人員不能將移動通訊工具帶入手術間內(nèi)使用。 除參加手術的醫(yī)護人員外，其他人員不得進入手術室。見習學生和參觀者，需由老師帶 領或經(jīng)醫(yī)務 科 或護理部批準，并通知手術室護士長和有關科室的科主任。見習或參觀者，須在指定的手術間內(nèi)參觀，并接受手術室工作人員的管理和指導，不得任意游走及進入其它的手術間。任何違規(guī)者，手術室負責人有權拒絕其進入手術室，并通知有關部門。 手術室在夜間及假日應 當 設專人值班，以便隨時進行各種緊急手 38 術。 3. 環(huán)境管理： 保持室內(nèi)肅靜和整潔，嚴禁吸煙和喧嘩，值班人員 應在 指定地點 就餐 。 4. 手術部位感染率管理：根據(jù)手術風險度（手術切口清潔程度、麻醉分級及手術持續(xù)時間）統(tǒng)計手術手術部位感染率。 十六 、急危重 患者 搶 救及報告制度 1. 凡疑難手術、新技術、特殊技術、重大疑難病例、重大合并癥的搶救，包括急診搶救手術、心血管急性合并癥、急性呼吸衰竭、感染中毒休克、各種原因引起的心臟驟停、昏迷等搶救，特殊治療，包括特殊化療方案，尤其非常規(guī)、有創(chuàng)、特殊治療及檢查，各主管醫(yī)師必須報告科主任，按醫(yī)院規(guī)定的制度及時報告醫(yī)療管理部門和分管院領導。 2. 上述診治活動需要外請專家協(xié)助時，經(jīng)科主任同意后，上報醫(yī)療管理部門和分管院領導，并負責組織安排專家會診討論。 3. 對于搶救過程中需要人員或醫(yī)療資源調(diào)配，由科主任提出 ， 上報醫(yī)療管理部門或 分管院領導協(xié)調(diào)搶救事宜， 4. 科室應指派專人向有關部門提供搶救情況匯報，書寫搶救記錄以備檢查。凡是 上 報醫(yī)療管理部門的治療搶救意見及過程要實事求是，如實報告病例情況。 5. 上述所有醫(yī)療活動，必須嚴格按照醫(yī)院有關醫(yī)療管理程序，逐級負責，責任到人，嚴格紀律，避免發(fā)生一些不必要的技術糾紛。 6. 如未履行醫(yī)院有關規(guī)定，造成醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故者，將按照有關法律法規(guī)對當事人追究責任。 十七 、中醫(yī)科工作制度 1. 各 級 醫(yī)院都要設立中醫(yī)門診，有條件的醫(yī)院開設中醫(yī)病房或中西醫(yī)結合病房，加強中醫(yī)科室的建設，繼承、發(fā)掘、整理 、提高祖國醫(yī) 39 藥學遺產(chǎn)。 2. 醫(yī)院中醫(yī)科的病房，由中醫(yī)負責管理。中醫(yī)科 患者 的入院、出院、飲食、護理均由中醫(yī)決定，診斷、治療以中醫(yī)方法為主，必要時可鋪以西醫(yī)治療。 3. 中醫(yī)可按 患者 病情簽署診斷、病假、死亡等有關醫(yī)療證明書。根據(jù)理、法、方、藥的原則，按照 “中醫(yī)或中西結合病歷（包括門診病歷）基本規(guī)劃 ”要求認真及時書寫病歷。病歷記載要完整、準確、整潔，要簽全名。 4. 對于年老經(jīng)驗豐富的中醫(yī)，應配備水平較高的青壯年中醫(yī)或西學中醫(yī)師，作為助手，繼承并整理其學術經(jīng)驗。積極開展中醫(yī)的科研工作。 根據(jù)本院業(yè)務 開展情況 開展針灸、推拿、正骨等療法。 護理工作制度 一．護理部工作制度 1. 護理部有健全的領導體制，實行總護士長與護士長二級管理體制。 2. 護理部負責全院護理人員的聘任、調(diào)配、獎懲等有關事宜。 3. 護理部定期討論在貫徹醫(yī)院護理的質(zhì)量方針和落實質(zhì)量目標、質(zhì)量指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件。 4. 護理部有年計劃、季度計劃、周工作重點，并認真組織落實，年終有總結。 5. 建立健全各項護理管理制度、疾病護理常規(guī)及各級護理人員崗位責任制度。 6. 健全科護士長、護士 的考核標準，護理 部每月匯總科護士長 月報表，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。 7. 全面實施以 患者 為中心的護理服務。 40 8. 建立護理不良事件報告程序，以促進護理質(zhì)量、安全管理體系的持續(xù)改進。 9. 組織定期不定期開展多種形式的護理質(zhì)量管理活動，將護理質(zhì)量控制的信息傳達到科室、傳遞至各級各類護士。 ，如護理部例會、夜班督導交班會、護士長例會、全院護士大會等。 二．病房管理制度 1． 病房 護理工作 由護士長負責管理。 2． 保持病房整潔、舒適、安全，避免噪音，工作人員 做到走路輕、關門輕、說話輕、操作輕。 3． 統(tǒng)一病房陳設，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，不得隨意變動。 4． 定期 征求患者及家屬意見， 改進病房工作。 5． 保持病房清潔整齊，布局有序 ，注意通風。 6． 醫(yī)務人員必須按要求著裝，佩戴有姓名胸牌上崗。 7． 護士長全面負責保管病房財產(chǎn)、設備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點，如有遺失及時查明原因，按規(guī)定處理。 三 ．分級護理制度 分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情、身體狀況和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理。分級護理分為四個級 別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。 確定患者的護理級別，應當以患者病情、身體狀況和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進行動態(tài)調(diào)整。 臨床護士根據(jù)患者的護理級別和醫(yī)師制訂的診療計劃，為患者提供基礎護理服務和護理專業(yè)技術服務。 41 護士實施的護理工作包括： 密切觀查患者的生命體征和病情變化； 正確實施治療、用藥和護理措施，并觀察、了解患者的反應； 根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助； 提供康復和健康指導。 ； 具備以下情況的患者，可 以確定為特級護理； 病情危重，隨時發(fā)現(xiàn)病情變化需要進行搶救的患者； 重癥監(jiān)護患者； 各種復雜或者大手術后的患者； 嚴重外傷和大面積燒傷的患者； 使用呼吸輔助呼吸，需要嚴密監(jiān)護病情的患者； 實施連續(xù)性腎臟替代治療（ CRRT），需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者； 其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。 護理包括以下要點： 嚴密觀察病情變化和生命體征，監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓； 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、用藥； 準確測量 24 小時出入量； 正確實施口腔護理、壓瘡預防和護理、管理護理等護理措施，實施安全措施。 保持患者的舒適和功能體位； 實施床旁交接班。 一級護理： 具備以下情況的患者，可以確定為一級護理： 42 病情趨向穩(wěn)定的重癥患者； 手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者； 生活完全不能自理的情況； 生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的情況。 護 理包括以下要點： 每小時巡視患者，觀察患者病情變化： 根據(jù)患者病情，每日測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征； 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、用藥； 正確實施口腔護理、壓瘡預防和護理、管路護理等護理措施，實施安全措施； 對患者提供適宜的照顧和康復、健康指導。 二級護理： 具備以下情況的患者，可以確定為二級護理： 病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者： 生活部分自理的患者； 行動不便的老年患者。 護理包括以下要點： 每 23 小時巡視患者，觀察患者病情變化； 根據(jù)患者病情，測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征； 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、用藥； 根據(jù)患者身體狀況，實施護理措施和安全措施； 對患者提供適宜的照顧和康復、健康指導。 三級護理 ，可以確定為三級護理： 生活完全自理，病情穩(wěn)定的患者； 生活完全自理，處于康復期的患者。 43 護理包括以下要點： 每 34 小時巡視患者，觀察患者病情變化； 根據(jù)患者病情，測重患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征； 根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、用藥； 對患者提供適宜的照顧和康復、健康指導。 四 ．病房藥品管理制度 1. 病房內(nèi)所有基數(shù)藥品，只能供應住院患者按醫(yī)囑使用，其它人員不得私自取用。 2. 病房內(nèi)基數(shù)藥品，應 當 指定專人管理，負責領藥、退藥和保管工作。 3. 每日清點并記錄，檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期、標簽模糊時，立即停止使用并報藥房處理。 4. 中心藥房對病房內(nèi) 存放的藥品要定期檢查，并核對藥品種類、數(shù)量是否相符，有無過期變質(zhì)現(xiàn)象。 5. 搶救藥品必須放置在搶救車內(nèi)，定量、定位放置，有定位圖示，標簽清楚，每日檢查，保證隨時急用。 6. 特殊及貴重藥品應注明床號、姓名，單獨存放并加鎖。 7. 需要冷藏的藥品 (如：冰干血漿、白蛋白、胰島素等 )要放在冰箱內(nèi)，以免影響藥效。 8. 患者專用的藥物，停藥后及時退藥。 9. 病房毒麻藥管理要求： 病房毒麻藥品只能供應住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用、借用。 設專柜存放，專人管理，嚴格加鎖，并按需保持一定基 數(shù)，每班交接班時，必須交接點清，雙方用正楷簽全名。 醫(yī)生開醫(yī)囑及專用處方（淡紅處方）后，方可給該患者使用，使 44 用后保留空安瓿。 建立毒麻藥使用登記本，注明患者姓名、床號、使用藥名、劑量、使用日期、時間，護士正楷簽名。 10. 高危藥品的存放有規(guī)范，在病區(qū)不得混合存放高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過 %的氯化鈉等）、肌肉松弛劑與細胞毒化等高危藥品，必須單獨存放，有醒目的標志，并有使用劑量的限制。 、節(jié)假日的臨時緊急用藥應能及時從藥劑部門獲得。 五 .注射室工作制度 射室護士必須熟悉各種注射藥物的劑量、藥物作用、配伍禁忌及不良反應，掌握發(fā)生藥物過敏的急救方法。 2. 凡各種注射應按處方和醫(yī)囑執(zhí)行，對易致過敏的藥物，必須按藥品說明書規(guī)定做好注射前的藥物過敏試驗。 3. 嚴格執(zhí)行查對制度，對待患者熱情、體貼。 4. 密切觀察注射后的情況，若發(fā)生注射反應或意外，應及時進行處置，并通知醫(yī)生。 5. 嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，操作時應戴口罩、帽子。器械要定期消毒和更換。保證消毒液的有效濃度。注射時，使用一次性注射器。 6. 備齊搶救藥品及器械，放于固定位置，定期檢查，及時補充更換。 7. 每天要做好室內(nèi)清潔衛(wèi)生和消毒，定期采樣培養(yǎng)。 8. 嚴格執(zhí)行隔離消毒制度，防止交叉感染。 六 .患者入院、出院 、轉院轉 科 護理 工作制度 ： 45 在患者入院之前準備好床單位。 熱情接待患者并向其介紹自己和其他醫(yī)務人員及同病室的病友。 陪同患者至指定的床位并確保其舒適。 解釋并告之住院規(guī)則 /須知及病房有關制度（病