【正文】 清潔范圍，首飾、假牙、手表不得帶入手術(shù)室。 六、嚴(yán)格無菌操作技術(shù)。無菌手術(shù)和有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行，特殊感染須進(jìn)行特殊消毒滅菌處理。 七、室內(nèi)保持嚴(yán)肅安靜，禁止高聲喧嘩，手術(shù)期間不得聊天、看報(bào)等。 八、嚴(yán)格執(zhí)行室內(nèi)衛(wèi)生清潔處理及隔離、消毒檢測(cè)制度，落實(shí)醫(yī)療安全防范措施。 九、手術(shù)室應(yīng)常備各種急診手術(shù)包及搶救器材，手術(shù)器械一般不得外借，如外借需醫(yī)教科批準(zhǔn)。 十、手術(shù)室器械應(yīng)在清潔干凈基礎(chǔ)上消毒，各種藥品器械材料應(yīng)放在固定位置，貴重器械專人保管，每月清點(diǎn)、維修、保養(yǎng)。麻醉劇毒品標(biāo)志明顯，專人加鎖保管，普通藥品每天清點(diǎn)并記錄，每月檢查一次，專人負(fù)責(zé)。 十一、負(fù)責(zé)保管和送檢手術(shù)中采集的標(biāo)本，請(qǐng)醫(yī)生及時(shí)填寫病理標(biāo)本、送檢單并作好送檢登記，督促及時(shí)送檢。 檢驗(yàn)工作制度 一、全科人員應(yīng)自覺遵守勞動(dòng)紀(jì)律， 上班后充分做好實(shí)驗(yàn)前的準(zhǔn)備工作。 二、檢驗(yàn)單由醫(yī)師逐項(xiàng)填寫，要求字跡清楚，目的明確。急診檢驗(yàn)單上注明 “ 急 ” 字。 三、收到標(biāo)本時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。標(biāo)本不符合要求的應(yīng)重新采集。對(duì)不能立即檢驗(yàn)的標(biāo)本，要妥善保管。普通檢驗(yàn)，一般應(yīng)于當(dāng)天下班前發(fā)出報(bào)告。急診檢驗(yàn)標(biāo)本隨時(shí)做完隨時(shí)發(fā)出報(bào)告。 四、遵守《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》，進(jìn)行規(guī)范化操作，認(rèn)真做好每項(xiàng)檢驗(yàn)工作。 五、要認(rèn)真核對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果，填寫檢驗(yàn)報(bào)告單，作好登記，簽名后發(fā)出報(bào)告。檢驗(yàn)結(jié)果與臨床不符合或可疑時(shí)，主動(dòng)與臨床科聯(lián)系，重新檢查。發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)?zāi)康囊酝獾年栃越Y(jié)果應(yīng)主動(dòng)報(bào) 告。院外檢驗(yàn)報(bào)告應(yīng)由主任審簽。 六、特殊檢驗(yàn)標(biāo)本發(fā)出報(bào)告后保留 24 小時(shí)，一般標(biāo)本檢測(cè)后和用具一樣立即消毒。 七、為保證檢驗(yàn)質(zhì)量，應(yīng)定期檢查試劑和校對(duì)儀器的靈敏度。定期抽查檢驗(yàn)質(zhì)量。耐心聽取醫(yī)師和病人的意見，妥善處理。 八、建立實(shí)驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制制度，開展室內(nèi)質(zhì)控，并積極參加室間質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)。 九、積極開展教學(xué)、科研和體檢工作，配合臨床，引進(jìn)新技術(shù)，開展新的檢驗(yàn)項(xiàng)目和技術(shù)更新。 十、做好菌種、毒種、劇毒試劑、易燃、易爆、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及貴重儀器的保管工作，并指定專人負(fù)責(zé)嚴(yán)加保管，定期檢查。 十一、建立技術(shù)質(zhì)量管理、 急診檢驗(yàn)、安全保衛(wèi)、清潔衛(wèi)生、試劑管理、儀器管理、輸血管理、信息反饋、經(jīng)濟(jì)核算等制度，保持檢驗(yàn)工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和良好的工作環(huán)境。 供應(yīng)室工作制度 一、供應(yīng)室工作人員要有高度責(zé)任心，著裝整潔，服務(wù)熱情，嚴(yán)格遵守供應(yīng)室各項(xiàng)規(guī)章制度。 二、各項(xiàng)技術(shù)操作有嚴(yán)格程序和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。 三、供應(yīng)手續(xù)： ，除不便攜帶者外，一律由門診和臨床科室做好需用計(jì)劃（基數(shù)），由供應(yīng)室每日定時(shí)送各科室、采取收舊補(bǔ)新的方法主動(dòng)供應(yīng)。 ，則由科室自借歸還。 器材，應(yīng)預(yù)先通知，以便準(zhǔn)備。 ，應(yīng)立即通知供應(yīng)室，以便及時(shí)了解、糾正和補(bǔ)換。 ，須由科室立即洗滌清潔，以免凝固。各科用過物品，由各科室先行初步清洗消毒后方可送供應(yīng)室。傳染病患者用物，應(yīng)嚴(yán)格消毒后單獨(dú)送交供應(yīng)室。 四、對(duì)準(zhǔn)備器材、敷料的要求： 、治療巾及洞巾必須清潔無損，每次用后一律換洗。 ，每次清洗后擦油，以免生銹損壞。 、通暢、銳利、斜面大、針梗長(zhǎng)度要符合要求。 ，嚴(yán)格滅菌。 等銳利器械應(yīng)與一般器械分開，單獨(dú)保管。 ，冬天避免受凍，防止變形折疊。手套應(yīng)定期檢查上粉，凡質(zhì)量變軟或有粘連時(shí)一律不得再用。 ，必須掛牌標(biāo)明品名、數(shù)量、成人或小兒使用，并注明滅菌日期、包扎者與核對(duì)者編號(hào)，以便檢查。 、柔軟、平滑而易于吸水，所有毛邊應(yīng)折在里面，無異物，大小適宜，使用前必須嚴(yán)格滅菌。 五 、消毒滅菌工作： ，嚴(yán)格掌握滅菌程序和時(shí)間。 ，滅菌前必須檢查包布是否雙層無破損，物品是否清潔，包扎 是否嚴(yán)密。放置玻璃器材時(shí)不得擠壓。消毒員不得擅自離開，應(yīng)嚴(yán)格掌握壓力和時(shí)間，以保證滅菌效果。滅菌完畢后，必須待汽壓表的指針下降至 “0” 處，方可打開鍋門，以免發(fā)生危險(xiǎn)。定期鑒定高壓鍋的滅菌效能，并有記錄。注意高壓滅菌器的保養(yǎng)工作，每次（日）使用前要洗刷 1 次，并按時(shí)維修。 ，必須洗凈雙手，戴口罩、帽子，穿工作服。 ，以免混淆。清潔區(qū)、污染區(qū)、無菌物品存放區(qū)要有明確標(biāo)志。工作程序和行走路線不交叉、不逆行。 ，則用煮沸法，如玻 璃、搪瓷類，應(yīng)放入冷水中，待水煮沸后，煮十分鐘。橡皮類則待水溫后放入。 ，如刀、剪、膀胱鏡、腸線等，浸泡前必須洗刷清潔。所用消毒溶液應(yīng)定期更換（容器應(yīng)消毒）。 六 、操作室每月做空氣細(xì)菌培養(yǎng) 1 次，消毒物品按規(guī)定抽樣培養(yǎng)。 七 、每周大清掃衛(wèi)生 1 次，水池經(jīng)常用消毒液刷洗。 八 、下班前，必須徹底檢查水、電、高壓鍋閥門和門窗關(guān)閉情況，以確保供應(yīng)室安全。 治療室工作制度 一、進(jìn)入治療室必須穿工作服，戴工作帽及口罩。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。 二、保持室內(nèi)清潔，每做完一項(xiàng)處置，要隨時(shí)清理 。每天消毒1 次，除工作人員及治療患者外，不許在室內(nèi)逗留。 三、器械物品放在固定位置，及時(shí)請(qǐng)領(lǐng)，上報(bào)損耗，嚴(yán)格交接手續(xù)。 四、各種藥品分類放置，標(biāo)簽明顯，字跡清楚。 五、劇毒藥品與貴重藥品應(yīng)加鎖專人保管；嚴(yán)格交接班。 六、各類器械用具，每周大消毒一次，無菌持物鉗浸泡液每周更換兩次，接觸患者粘膜的各種導(dǎo)管需高壓消毒。 七、已用過的注射用具要隨手清理，進(jìn)行初步消毒后，再同供應(yīng)室對(duì)換。 八、無菌物品須注明滅菌日期，超過 1 周者重新滅菌。 九、室內(nèi)每天消毒，每月采樣做空氣培養(yǎng)，結(jié)果要有記錄。 十、清潔用具應(yīng)專用。 急 診搶救室工作制度 一、搶救室專為搶救患者設(shè)置，其他任何情況不得占用（尤其搶救室）。搶救的人 一旦允許搬動(dòng)，即應(yīng)轉(zhuǎn)移出搶救室以備再來搶救患者的使用。 二、一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任 意挪用或外借。 三、藥品、器械用后均需及時(shí)清理、消毒，消耗部分應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，放回原處，以備 再用。 四、每日核對(duì)一次物品，班班交接，做到賬物相符。 五、無菌物品須注明滅菌日期，超過 1 周時(shí)重新滅菌。 六、每周須徹底清掃、消毒一次，室內(nèi)禁止吸煙。 七、搶救時(shí)搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救 常規(guī)程序，進(jìn)行工作。 八、每次搶救患者完畢后，要作現(xiàn)場(chǎng)評(píng)論和初步總結(jié)。 急診觀察室工作制度 一、因病情需要，可在急診科觀察室短期觀察患者（包括病情復(fù)雜難以確診，需入 院診治而暫時(shí)無床又不能轉(zhuǎn)出者）。 二、值班醫(yī)師和護(hù)士，要嚴(yán)密觀察病情變化，開好醫(yī)囑，及時(shí)填寫急診觀察病歷， 隨時(shí)記錄病情和處理經(jīng)過，認(rèn)真做好交接班。 三、急診觀察室醫(yī)師早、晚各查床一次，重癥隨時(shí)查看。主治醫(yī)師每日查床一次， 及時(shí)修訂診療計(jì)劃。 四、急診觀察室值班護(hù)士，要隨時(shí)主動(dòng)巡視患者的病情、輸液、給氧等情況。發(fā)現(xiàn) 病情變化，立即報(bào)告醫(yī)師并 及時(shí)記錄。 五、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防褥瘡、肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。 六、留觀察者只許留一人陪伴（特殊情況除外）。 七、留觀察時(shí)間一般不超過 3 天，最多不超過 1 周。 急診科工作制度 一、急診科必須 24 小時(shí)開診，隨時(shí)應(yīng)診，節(jié)假日照常接診。工作人員必須明確急救 工作的性質(zhì) 、任務(wù)，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和搶救規(guī)則、程序、職責(zé)、制度及技術(shù)操作常規(guī)，掌握急救醫(yī) 學(xué)理論和搶救技術(shù)，實(shí)施急救措施以及搶救制度、分診制度、交接班制度、查對(duì)制度、治療 護(hù)理制度、觀察室工作制度、監(jiān)護(hù)室與搶救室工作制度、病歷書寫制度、查房會(huì)診制度、消 毒隔 離制度，嚴(yán)格履行各級(jí)各類人員職責(zé)。 二、值班護(hù)士不得離開接診室。急診患者就診時(shí)，值班護(hù)士應(yīng)立即通知有關(guān)科室值 班醫(yī)師，同時(shí)予以一定處置（如測(cè)體溫、脈搏、血壓等）和登記姓名、性別、年齡、住址、 來院準(zhǔn)確時(shí)間、單位等項(xiàng)目。值班醫(yī)師在接到急診通知后，必須在 5～ 10 分鐘內(nèi)接診患者， 進(jìn)行處理。對(duì)拒絕來急診科診治患者或接急癥通知后10 分鐘不到的醫(yī)師，急診室護(hù)士隨時(shí)通 知醫(yī)務(wù)科、門診部或總值班室，與有關(guān)科負(fù)責(zé)人聯(lián)系，查清原因后予以嚴(yán)肅處理。 三、臨床科室應(yīng)選派技術(shù)水平較高的醫(yī)師擔(dān)任急診工作，每人任期不得少于 6 個(gè)月。 實(shí) 習(xí)醫(yī)師和實(shí)習(xí)護(hù)士不得單獨(dú)值急診班。進(jìn)修醫(yī)師經(jīng)科主任同意報(bào)醫(yī)務(wù)科、門診部批準(zhǔn)，方可 參加值班。 四、急診科各類搶救藥品、器材要準(zhǔn)備完善，由專人管理，放置固定位置，經(jīng)常檢 查，及時(shí)補(bǔ)充更新、修理和消毒，保證搶救需要。 五、對(duì)急診患者要有高度的責(zé)任心和同情心，及時(shí)、正確、敏捷地進(jìn)行救治，嚴(yán)密 觀 察病情變化 ,做好各項(xiàng)記錄。疑難、危、重癥患者應(yīng)在急診科就地組織搶救，待病情穩(wěn)定后 再護(hù)送病房。對(duì)需立即進(jìn)行手術(shù)治療的患者，應(yīng)及時(shí)送手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)。急診醫(yī)師應(yīng)向病房 或手術(shù)醫(yī)師直接交班。任何科室或個(gè)人不得以任何理由或借口 拒收急、重、危癥患者。 六、急診患者收入急診觀察室，由急診醫(yī)師書寫病歷，開好醫(yī)囑，急診護(hù)士負(fù)責(zé)治 療，對(duì)急診患者要密切觀察病情變化并做好記錄，及時(shí)有效地采取治療措施。觀察時(shí)間一般 不超過 3 天，最多不超過一周。 七、遇重大搶救患者須立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診部，有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)親臨參加指揮 。凡涉及法律糾紛的患者，在積極救治的同時(shí)，要積極向有關(guān)部門報(bào)告。 八、急診范圍： 、腦外傷、骨折、脫臼、撕裂傷、燒傷等 。 。 ，呼吸、血壓、心率（律）及神志明顯異常者 。 、吐血、有 內(nèi)出血征象、流產(chǎn)、小兒腹瀉、嚴(yán)重脫水及休克者 。 。 、鼻道、咽部、眼內(nèi)、氣管、支氣管及食道中有異物者 。 、紅腫或急性視力障礙 。 、呼吸困難者 。 、服毒、刎頸、自縊、淹溺、觸電者 。 。 、癥狀劇烈、發(fā)病后病情迅速惡化者 。 。 。 。 上述規(guī)定，不可機(jī)械執(zhí)行，以免耽誤患者診病。如病情模糊難定應(yīng)由醫(yī)師根據(jù)患者全面情況斟酌決定。 九、急診 醫(yī)療工作質(zhì)量要求 ，做到主動(dòng)、熱情、耐心、周到，急患者之所急，痛患者 之所痛。 （如發(fā)病急驟、變化迅速、隨機(jī)性強(qiáng) 、集中來診、病譜廣泛、病情復(fù)雜、常需協(xié)同治療、時(shí)間性強(qiáng)等），值班期間保持高度警惕 ，做到隨到隨診。 90～ 95％。 80％以上。 90％。 10％以下。 、病程護(hù)理記錄及其他登記必須及時(shí)、準(zhǔn)確、完整。 ，杜絕責(zé)任事故。 、藥品齊備，完好率達(dá) 100％。 院內(nèi)感染管理制度 一、為認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病和防治法》，《中華人民共和國傳染病和防治法實(shí)施細(xì)則》及《消毒管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院成立院內(nèi)感染控制委員會(huì)，全面領(lǐng)導(dǎo)院內(nèi)感染管理工作。 二、建立健全院內(nèi)感染監(jiān)控網(wǎng)，以醫(yī)院住院患者和工作人員為監(jiān)測(cè)對(duì)象，統(tǒng)計(jì)住院患者感染率。 三、感染管理辦公室醫(yī)護(hù)人員定期或不定期深入各科病房及重點(diǎn)科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手的 微生物學(xué)監(jiān)測(cè)，督促檢查預(yù)防院內(nèi)感染工作。 四、定期或不定期進(jìn)行院內(nèi)感染漏報(bào)率的調(diào)查，督促病房如實(shí)登記院內(nèi)感染病例，杜絕漏報(bào)。 五、分析評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)資料，并及時(shí)向有關(guān)科室和人員反饋信息，采取有效措施，減少各種感染的危險(xiǎn)因素，降低感染率，將院內(nèi)感染率控制在 10％以內(nèi)。 六、經(jīng)常與檢驗(yàn)科細(xì)菌室保持聯(lián)系，了解微生物學(xué)的檢驗(yàn)結(jié)果及抗生素耐藥等情況，為采取相應(yīng)措施提供科學(xué)依據(jù)。 七、加強(qiáng)院內(nèi)感染管理的宣傳教育，宣傳院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)工作的意義和監(jiān)測(cè)知識(shí)，提高醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)控水平。 八、擬定全院各科室計(jì)劃并組織具體實(shí)施。 九、協(xié)調(diào)全 院各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和咨詢，推廣新的消毒方法和制劑。 十、對(duì)廣大醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防院內(nèi)感染知識(shí)的培訓(xùn)和繼續(xù)教育，做好有關(guān)消毒、隔離專業(yè)知識(shí)的技術(shù)指導(dǎo)工作。 分級(jí)護(hù)理制度 一、住院患者由醫(yī)師根據(jù)病情決定護(hù)理等級(jí)并下達(dá)醫(yī)囑，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)護(hù)理及特別護(hù)理四種。護(hù)理人員要在患者床頭牌內(nèi)加放護(hù)理等級(jí)（按省衛(wèi)生廳《醫(yī)療護(hù)理文書規(guī)范》要求）標(biāo)識(shí)。 二、特別護(hù)理 ： (1)病情危重、隨時(shí)需要搶救和監(jiān)護(hù)的患者 。 (2)病情復(fù)雜的大手術(shù)或新開展的大手術(shù)，如臟器移植等 。 (3)各種嚴(yán)重外傷、 大面積燒傷。 ： (1)設(shè)專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情，備齊急救藥品、器材，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救； (2)制定護(hù)理計(jì)劃，設(shè)特別護(hù)理記錄單。根據(jù)病情隨時(shí)嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化，并記錄出入量； (3)認(rèn)真、細(xì)致地做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確?；颊甙踩? 三、一級(jí)護(hù)理 ： (1)重病、病危、各種大手術(shù)后及需要絕對(duì)臥床休息、生活不能自理者； (2)各種內(nèi)出血或外傷、高燒、昏迷、肝腎功能衰竭、休克及極度衰弱者； (3)癱瘓、驚厥、子癇。早產(chǎn)嬰、癌癥治療期。 ： (1)絕對(duì)臥床休息，解決生 活的各種需要； (2)注意思想情緒上的變化，做好思想工作，給予周密細(xì)致的護(hù)理； (3)嚴(yán)密觀察病情，每 15～ 30 分鐘巡視一次，定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，根據(jù)病情制定護(hù)理計(jì)劃，觀察用藥后的反應(yīng)及效果，做好各項(xiàng)護(hù)理記錄；