【正文】 管理。4. 慢性消耗性疾病的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從ICU 的監(jiān)測(cè)與治療中獲得益處的患者，通常不是ICU 的收治范圍。2. 存在各種高危因素，具有潛在生命危險(xiǎn)，經(jīng)過ICU 嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)和適時(shí)有效治療可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者。經(jīng)皮氣管造口術(shù)、環(huán)甲軟骨切開置管術(shù)（Seldinger 法）、診斷性腹腔灌洗術(shù)、腹膜置管透析術(shù)、機(jī)械通氣、持續(xù)動(dòng)靜脈血濾和透析、人工體外膜肺、人工心室輔助、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏、人工肝、血漿置換等、以及衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院規(guī)定需要授權(quán)的其它項(xiàng)目等。5. 通常需由醫(yī)師在危重病人診療活動(dòng)中完成的，具有高危險(xiǎn)性、高難度操作項(xiàng)目如下，但不限于。 經(jīng)質(zhì)量評(píng)價(jià)證明，其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍者。，至少每二年復(fù)評(píng)一次，當(dāng)出現(xiàn)下列情況，則應(yīng)當(dāng)取消或降低其進(jìn)行操作的權(quán)力。 應(yīng)當(dāng)結(jié)合操作者的理論水平和實(shí)際操作技能，對(duì)其熟練掌握程度進(jìn)行認(rèn)定。 由醫(yī)療、護(hù)理管理職能部門與相關(guān)專業(yè)人員組成考評(píng)組織。、易于發(fā)生并發(fā)癥的診治操作項(xiàng)目應(yīng)有明確的資格許可授權(quán)有規(guī)定，每項(xiàng)具體診治操作項(xiàng)目都有操作常規(guī)，制定考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，全院各臨床科室均應(yīng)遵照?qǐng)?zhí)行。，應(yīng)當(dāng)包括所有進(jìn)行本診療操作的醫(yī)療與護(hù)理人員。，綜合ICU 與?？艻CU 都應(yīng)進(jìn)行，定期將評(píng)分結(jié)果，報(bào)告院長(zhǎng)和醫(yī)院ICU 質(zhì)量與安全管理委員會(huì)，用于醫(yī)院ICU 資源利用狀況及對(duì)危重癥治療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，并可作為外部（第三方）評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全的重要指標(biāo)。，可根據(jù)各ICU 自身的性質(zhì)與功能選用適宜的評(píng)分方法 APACHE Ⅱ 評(píng)分（急性生理和慢性健康評(píng)分Ⅱ）系統(tǒng) 或MODS 多臟器功能障礙評(píng)分 或 MODS 多器官功能失常綜合癥評(píng)分 或ISSRTSTRISS 創(chuàng)傷損傷嚴(yán)重性評(píng)分 或TISS28 治療干預(yù)評(píng)分 或Glasgow 昏迷評(píng)分（因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病而昏迷的病人）。四、ICU 病人實(shí)施危重程度評(píng)分制度（試行） 病房的病人實(shí)施危重程度評(píng)分的目的是用于評(píng)價(jià)ICU 治療效能、護(hù)理質(zhì)量、預(yù)測(cè)死亡風(fēng)險(xiǎn)的狀況，指導(dǎo)合理利用ICU 資源。11. 各ICU 病房之間應(yīng)加強(qiáng)合作：相互支持，特殊情況下可由醫(yī)療、護(hù)理管理職能部門統(tǒng)一調(diào)配醫(yī)療資源，最大限度發(fā)揮危重病人救治的能力。9. 建立ICU 病房醫(yī)療質(zhì)量月報(bào)制度：各ICU 病房按時(shí)上報(bào)《ICU 病房醫(yī)療質(zhì)量月報(bào)表》。7. 優(yōu)先原則嚴(yán)格執(zhí)行危重病人出、入ICU 病房?jī)?yōu)先原則。 對(duì)重點(diǎn)高?；颊?，建立實(shí)行ICU 醫(yī)師與負(fù)責(zé)原發(fā)疾病診療相關(guān)醫(yī)師聯(lián)合查房的機(jī)制。5. 診療管理： ICU 的患者由ICU 醫(yī)生負(fù)責(zé)管理，ICU 醫(yī)生應(yīng)該與原發(fā)疾病的?？漆t(yī)生保持密切聯(lián)系與溝通。3. 質(zhì)量目標(biāo)與指標(biāo)：定期討論在貫徹醫(yī)院（ICU 部分）的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)、執(zhí)行質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改進(jìn)意見與措施，并有反饋記錄文件。 在已有院級(jí)規(guī)章制度的基礎(chǔ)上，各ICU 應(yīng)進(jìn)一步制定相應(yīng)的制度及細(xì)則，不斷改進(jìn)及完善本科室的診療常規(guī)，所有的醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)熟練掌握。 不適宜ICU 病房收治的，如已認(rèn)定腦死亡者、急性傳染病、無(wú)急性癥狀的慢性患者；惡性腫瘤晚期、老齡自然死亡過程患者；治療無(wú)望或因某種原因放棄搶救者。 各類ICU 病房可根據(jù)本科室實(shí)際情況，制定入住ICU 病房具體病種選擇標(biāo)準(zhǔn)，例如各種復(fù)雜大型手術(shù)后的危重患者；需行呼吸管理和（或）呼吸支持的患者；心功能不全或有嚴(yán)重心律紊亂患者；急性心肌梗死患者；各類休克患者；嚴(yán)重創(chuàng)傷患者；各種原因所致的急性腎小管壞死患者；器官移植患者；急性中毒患者；其他經(jīng)短期強(qiáng)化治療可望恢復(fù)的多系統(tǒng)、器官功能不全的患者等。（注釋：ICU 常因手術(shù)季節(jié)及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急因素，員工妊娠、臨產(chǎn)、生病等減員原因?qū)е氯藛T緊張，工作超負(fù)荷時(shí)間過長(zhǎng)，護(hù)患矛盾、監(jiān)護(hù)隱患、安全隱患凸顯，致使醫(yī)療糾紛增加，護(hù)士流失增加，醫(yī)院應(yīng)隨時(shí)調(diào)配人力資源，以確保每一位ICU 患者的安全。 對(duì)ICU 在崗護(hù)理人員的繼續(xù)教育與技能培訓(xùn)實(shí)行分級(jí)管理。 應(yīng)由在ICU 從事重癥醫(yī)學(xué)五年及以上資歷的主管護(hù)師及其以上職稱的人員領(lǐng)導(dǎo)護(hù)理工作，護(hù)師以下人員可定期輪換，但輪換期不應(yīng)少于12 個(gè)月。 制定與實(shí)施崗前業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃，經(jīng)考核后方可上崗，進(jìn)修與見習(xí)期人員不得單獨(dú)執(zhí)業(yè)。二、ICU 病房醫(yī)師與護(hù)士配備： 醫(yī)師配備： 根據(jù)工作量與工作性質(zhì)而定，綜合ICU 床位與人員之比為1：，固定的重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師，不應(yīng)低于70%，確保能夠?qū)嵤┤?jí)醫(yī)師查房與承擔(dān)獨(dú)立值班。 有會(huì)議記錄、內(nèi)容紀(jì)要。 對(duì)ICU 臨床技術(shù)的準(zhǔn)入與培訓(xùn)提出意見 完成院長(zhǎng)交辦的其它工作。 定期與不定期對(duì)ICU 工作情況提出評(píng)價(jià)意見，重點(diǎn)是醫(yī)療質(zhì)量與安全的持續(xù)改進(jìn)。 ICU 的設(shè)置與變更、人力資源的配置、設(shè)施設(shè)備配置。 主持：主管業(yè)務(wù)院長(zhǎng) 成員：醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、人力資源管理與財(cái)務(wù)部門、藥劑科、醫(yī)學(xué)影像科、臨床檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)工程科、醫(yī)院感染科等部門主任；各類ICU 病房的主任；相關(guān)臨床科室主任。根據(jù)醫(yī)院?？圃\療范圍及收治危重患者的情況，可設(shè)置為特定?？品?wù)的專科ICU（CCU、SICU等）病房一、醫(yī)院ICU 質(zhì)量與安全管理委員會(huì)（試行）集中救治危重病人的ICU 病房，集中了醫(yī)院先進(jìn)監(jiān)護(hù)設(shè)備和急救設(shè)施，對(duì)提高危重病人搶救成功率，降低死亡率發(fā)揮著重要作用。重癥醫(yī)學(xué)的學(xué)科建設(shè)和ICU 的組織與管理，應(yīng)該符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)遵循全國(guó)醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)。ICU 應(yīng)用先進(jìn)的診斷、監(jiān)護(hù)和治療設(shè)備與技術(shù)，對(duì)病情進(jìn)行連續(xù)、動(dòng)態(tài)的定性和定量觀察，并通過有效的干預(yù)措施，為重癥患者提供規(guī)范的、高質(zhì)量的生命支持，改善生存質(zhì)量?！夺t(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)》8ICU（重癥監(jiān)護(hù)病房、加強(qiáng)醫(yī)療病房）20111220作者: 未知來(lái)源: 醫(yī)療糾紛律師網(wǎng)分享到：6全國(guó)醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)ICU（重癥監(jiān)護(hù)病房、加強(qiáng)醫(yī)療病房）工作制度與崗位職責(zé)目錄31一、 醫(yī)院重癥ICU 質(zhì)量與安全管理委員會(huì)二、 ICU 病房醫(yī)師與護(hù)士配備三、 醫(yī)院ICU（重癥病房、加強(qiáng)醫(yī)療）病房管理制度四、 ICU 病人實(shí)施危重程度評(píng)分制度五、 危重病人進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)診療操作的許可授權(quán)制度六、 ICU 的收治范圍全國(guó)醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)行政管理醫(yī)療管理護(hù)理工作制度醫(yī)院感染管理制度藥劑部門制度與崗位職責(zé)醫(yī)技科室工作制度人員崗位職責(zé)營(yíng)養(yǎng)工作制度營(yíng)養(yǎng)科人員崗位職責(zé)ICU（重癥監(jiān)護(hù)病房、加強(qiáng)醫(yī)療病房）財(cái)務(wù)與物價(jià)制度人員崗位職責(zé)人員崗位職責(zé)七、 為病人提供非醫(yī)療技術(shù)方面的服務(wù)制度八、 ICU（重癥病房、加強(qiáng)醫(yī)療病房）醫(yī)療工作制度（一）病歷書寫制度（二）ICU 會(huì)診制度（三）ICU 醫(yī)師值班制度（四）ICU 醫(yī)囑制度（五）知情同意書制度（六）手術(shù)病人轉(zhuǎn)入ICU 后的交接制度（七）對(duì)進(jìn)入ICU 病人的初始評(píng)價(jià)制度（八）ICU 患者轉(zhuǎn)出制度（九）ICU 患者檢查和治療轉(zhuǎn)運(yùn)制度（十）ICU 患者入住接待流程（十一）ICU 患者轉(zhuǎn)出醫(yī)師交接流程九、 ICU（重癥病房、加強(qiáng)醫(yī)療病房）護(hù)理工作制度（一）ICU 護(hù)理質(zhì)量與安全管理組織（二）ICU 護(hù)士準(zhǔn)入制度（三）ICU 護(hù)理管理制度（四）ICU 護(hù)理工作制度十、 ICU 醫(yī)院感染控制（一）醫(yī)院感染管理制度（二）預(yù)防重點(diǎn)部位醫(yī)院感染的制度（持續(xù)動(dòng)靜脈血濾和透析）相關(guān)感染十一、ICU 醫(yī)師崗位職責(zé)（一）ICU 科主任崗位職責(zé)（二）ICU 病房主診醫(yī)師崗位責(zé)任制（三）ICU 住院醫(yī)師崗位責(zé)任制十二、十一、ICU 護(hù)理人員崗位職責(zé)（一）ICU 護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)（二）ICU 護(hù)士崗位職責(zé)全國(guó)醫(yī)院工作制度與崗位職責(zé) 第二征求意見稿　CHA ICU 制度與職責(zé)1312ICU 工作制度—27 項(xiàng)［概述］重癥醫(yī)學(xué)（Critical Care Medicine，CCM）是研究危及生命的疾病狀態(tài)的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其診治方法的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。ICU（Intensive Care Unit）/重癥監(jiān)護(hù)病房/加強(qiáng)醫(yī)療病房是重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科的臨床基地，它對(duì)因各種原因?qū)е乱粋€(gè)或多個(gè)器官與系統(tǒng)功能障礙危及生命或具有潛在高危因素的患者，及時(shí)提供系統(tǒng)的、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)和救治技術(shù)，是醫(yī)院集中監(jiān)護(hù)和救治重癥患者的專業(yè)科室。重癥患者的生命支持技術(shù)水平，直接反映醫(yī)院的綜合救治能力，體現(xiàn)醫(yī)院整體醫(yī)療實(shí)力，是現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標(biāo)志。綜合性ICU 是獨(dú)立的臨床科室，是全院危重醫(yī)學(xué)的臨床基地。為進(jìn)一步規(guī)范ICU 病房診療行為，提高醫(yī)療救治水平，當(dāng)醫(yī)院設(shè)置二個(gè)ICU 單元及二個(gè)以上時(shí)，應(yīng)設(shè)置醫(yī)院ICU 質(zhì)量與安全管理委員會(huì)，必需加強(qiáng)對(duì)各類ICU 病房的管理。：為院長(zhǎng)決策提供支持、對(duì)工作情況提出協(xié)調(diào)與評(píng)價(jià)意見，保障ICU 工作臨床正常運(yùn)行。 ICU 科主任、護(hù)士長(zhǎng)、副主任醫(yī)師及以上人員的評(píng)價(jià)與權(quán)限認(rèn)定。 對(duì)ICU 與院內(nèi)各科室、以及各類ICU 之間，提出協(xié)調(diào)意見。： 由醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部主任負(fù)責(zé)日常工作，至少每半年召開一次全體會(huì)議。 對(duì)提出的意見，相關(guān)科室有具體整改措施，由醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部負(fù)責(zé)督導(dǎo)，并在下次會(huì)議上有落實(shí)的結(jié)果反饋。 應(yīng)由從事重癥醫(yī)學(xué)的主任或副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)，非固定醫(yī)師可定期輪換，但輪換期不應(yīng)少于6 個(gè)月。 護(hù)士配備： 根據(jù)工作量與工作性質(zhì)、監(jiān)護(hù)項(xiàng)目、監(jiān)測(cè)項(xiàng)目、醫(yī)療技能的不同，合理確定病人與護(hù)士比例，綜合ICU 床位與人員之比為1：，固定的重癥醫(yī)學(xué)護(hù)士，不應(yīng)低于80%，護(hù)師以上人員不低于50%。 制定與實(shí)施ICU 護(hù)士崗前業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃，經(jīng)考核后方可上崗，進(jìn)修與見習(xí)期人員不得單獨(dú)執(zhí)業(yè)。 醫(yī)院有重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急調(diào)配的預(yù)案 醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部會(huì)同人力資源管理部門制定有“ICU 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急調(diào)配的預(yù)案” 醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部適度安排其它臨床骨干醫(yī)護(hù)人員（主治醫(yī)師及護(hù)師）接受ICU 培訓(xùn)/ ICU 臨床輪轉(zhuǎn)。）三、醫(yī)院ICU 管理制度（試行）1. 入住ICU 病房的病人選擇： 嚴(yán)格執(zhí)行收治標(biāo)準(zhǔn)（見《ICU 的收治范圍》）。 全麻術(shù)后麻醉作用尚未消失或生命體征尚未穩(wěn)定，一般經(jīng)短時(shí)間觀察，病人蘇醒或病情穩(wěn)定后及時(shí)轉(zhuǎn)到普通病房。2. 建立健全規(guī)章制度并嚴(yán)格執(zhí)行。 嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)查房制度、病歷書寫制度、病歷討論制度、請(qǐng)示報(bào)告制度、危重病人搶救及會(huì)診制度及消毒隔離等規(guī)章制度。4. 加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理： 診療方案的討論與制定 院內(nèi)感染監(jiān)控 抗菌藥物及胃腸外營(yíng)養(yǎng)的合理應(yīng)用 患者（或家屬）知情同意等。 ICU 醫(yī)師主要承擔(dān)臟器功能監(jiān)護(hù)和支持救治，患者原發(fā)疾病的相關(guān)專科情況，主要由原發(fā)疾病的相關(guān)專科醫(yī)師負(fù)責(zé)及時(shí)診療。6. 高風(fēng)險(xiǎn)操作實(shí)行許可授權(quán)制：對(duì)危重病人進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)診療操作，實(shí)行許可授權(quán)制。8. 入住與出ICU 病房的病人需進(jìn)行APACHE II 評(píng)分，醫(yī)務(wù)處定期對(duì)各ICU 病房及進(jìn)行分析總結(jié)。10. ICU 病房醫(yī)療儀器、設(shè)備應(yīng)保持性能狀態(tài)良好：保證及時(shí)有效的使用，消毒及維護(hù)有相應(yīng)記錄。12. 醫(yī)院臨床實(shí)驗(yàn)室可隨時(shí)（24 小時(shí)7 天）為所有的ICU 提供服務(wù)：若不能隨時(shí)提供此種服務(wù)時(shí)，則須在ICU 內(nèi)或緊鄰ICU 處，設(shè)置一小型實(shí)驗(yàn)室，最低限度必須能做化學(xué)和血液學(xué)檢查，包括動(dòng)脈血?dú)夥治觯?3. 醫(yī)學(xué)影像與藥學(xué)部門（24 小時(shí)7 天）為所有的ICU 提供服務(wù)：隨時(shí)（24 小時(shí)7 天）為所有的ICU 提供服務(wù)，要有可落實(shí)的具體保障措施。 病房的病人在接受監(jiān)測(cè)和治療前后最好進(jìn)行危重程度評(píng)分。 或根據(jù)自身ICU 的性質(zhì)與功能選用其它認(rèn)為適宜的評(píng)分方法“實(shí)時(shí)”評(píng)分及“回顧”評(píng)分，有條件的ICU 可通過醫(yī)院的“臨床信息系統(tǒng)”實(shí)施“實(shí)時(shí)”動(dòng)態(tài)的評(píng)分，無(wú)論采用何種評(píng)分系統(tǒng)都應(yīng)嚴(yán)格遵循其規(guī)定的評(píng)分方法與程序，以確?？崎g、院際的評(píng)價(jià)信息比較可信度。五、危重病人進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)診療操作的許可授權(quán)制度醫(yī)師與護(hù)士為危重病人進(jìn)行診療操作須承擔(dān)極大的風(fēng)險(xiǎn)，為確保診療操作質(zhì)量與病人安全，實(shí)行診療操作的資格許可授權(quán)制，減少診療操作的風(fēng)險(xiǎn)性。無(wú)操作權(quán)的個(gè)人，除非在有正當(dāng)理由的緊急情況下，不得從事診療操作。3. 由醫(yī)療、護(hù)理管理職能部門負(fù)責(zé)建立相應(yīng)的資格許可授權(quán)體系。 提供需要資格許可授權(quán)的診治操作項(xiàng)目的操作常規(guī)與考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，并實(shí)施培訓(xùn)與教育。 所有資格評(píng)價(jià)資料都應(yīng)當(dāng)是可信任的