【正文】 期保養(yǎng)，使之處于完好備用狀態(tài)。 ，杜絕差錯隱患，確保病人安全。急救護(hù)理措施準(zhǔn)確及時(shí)。 護(hù)理人員嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度及執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)。 帶教期結(jié)束后，能熟練掌握 ICU 各種規(guī)章制度、規(guī)程、崗位職責(zé)并通過嚴(yán)格的理論及技能考核，合格后方可獨(dú)立工作。 帶教期間在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作。 通過三個月以上的危重癥護(hù)理在職培訓(xùn) 經(jīng)考核合格方可從事 ICU 臨床護(hù)理。 對各 ICU 制訂的護(hù)士培養(yǎng)計(jì)劃進(jìn)行審定 ，對其計(jì)劃的落實(shí)情況進(jìn)行考評。 ICU 發(fā)生重大問題與相關(guān)部門共同鑒定，并報(bào)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會。 建立會議制度，定期研究、解決 ICU 護(hù)理質(zhì)量方面的重大事項(xiàng)，遇有緊急問題隨時(shí)召集會議。 ：對 ICU 護(hù)理質(zhì)量管理工作予以咨詢及評議，對本院的 ICU 護(hù)理問題負(fù)責(zé)提出鑒定和處理意見。 （十） ICU 患者入住接待基本流程 入住 ICU 患者 生命體征不平穩(wěn)者 生命體征評估生命體 征平穩(wěn)者 即刻報(bào)告上級醫(yī)師 詢問病史 迅速予以相應(yīng)處理 體格檢查 了解于普通病房的 病情變化及診療經(jīng)過 開出急查化驗(yàn)單 和臨時(shí)醫(yī)囑 向家屬交代病情，簽署重病 通知及有創(chuàng)治療簽字單 向上級醫(yī)師匯報(bào)病例，確定治療方案 開長期醫(yī)囑及進(jìn)一步檢查項(xiàng)目 （十一） ICU 患者轉(zhuǎn)出醫(yī)師交接流程 與普通病房的護(hù)士 /醫(yī)師 床邊交接， ICU 患者 經(jīng)上級醫(yī)師綜合評估可轉(zhuǎn)出者 聯(lián)系普通病房 通知患者家屬 患者目前病情適宜轉(zhuǎn) 通知主班 /值班護(hù)士整理 患者相關(guān)物品及影像學(xué)片子 主管 /值班醫(yī)師書寫轉(zhuǎn)出志 護(hù)士 /醫(yī)師護(hù)送 患者轉(zhuǎn)至相關(guān)普 通病區(qū) 九、 ICU（重癥病房、加強(qiáng)醫(yī)療病房）護(hù)理工作制度 — 5 項(xiàng) （一） ICU 護(hù)理質(zhì)量與安全管理組織 ICU 護(hù)理質(zhì)量的控制及管理，成立 ICU 護(hù)理質(zhì)量管理組織。 保證各種附屬管路固定可靠（以防脫落）。 6 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)注意事項(xiàng) 密切監(jiān)測 ICU 患者各項(xiàng)生命指征。 需保證有暢通的靜脈通路（兩條或兩條以上）。 評估是否 需要人工氣道，若已經(jīng)存在，檢查其固定是否可靠，并保證通暢。 常用鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥物：如嗎啡，安定等。 4 轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備及藥物準(zhǔn)備 設(shè)備需要： 生命支持設(shè)備：簡易呼吸器，必要時(shí)應(yīng)用便攜呼吸機(jī)，狀況良好的氧氣瓶，連接用管路；手動或腳動吸痰器 便攜式監(jiān)測儀，至少具有 SPO2 及心率監(jiān)測功能。 1 轉(zhuǎn)運(yùn)前評估及知情同意 危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)必須確認(rèn)是必須和必要的，并由上級醫(yī)生對轉(zhuǎn)運(yùn)前病人的生命指征及轉(zhuǎn)運(yùn)的可行性作出評估和批準(zhǔn)； 應(yīng)該充分向病人或家屬說明檢查或治療的必要性及轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，征得病人或家屬的同意，使用正規(guī)的知情同意書，由病人或家屬簽字認(rèn)可 2 轉(zhuǎn)運(yùn)前協(xié)調(diào)與溝通 轉(zhuǎn)運(yùn)前必須協(xié)調(diào)好相關(guān)部門，包括目的地科室相應(yīng)人員、途徑各關(guān)口（電梯、門衛(wèi)、急救車等）。 5. 因基礎(chǔ)疾病的不可逆或植物狀態(tài)導(dǎo)致的不能撤機(jī)、或存在血管活性藥依賴的患者，以及其它非醫(yī)療原因在 ICU 住院的患者，也應(yīng)轉(zhuǎn)出 ICU。 3. 患者轉(zhuǎn)入 ICU 的原因基本去除，相應(yīng)接收科室能繼續(xù)完成治療時(shí)，可考慮轉(zhuǎn)出。 （八） ICU 患者轉(zhuǎn)出制度 1. 總則：患者的轉(zhuǎn)出，遵循病情及雙方科室共同協(xié)商決定，并有責(zé)任告知家屬。 注意有無寒戰(zhàn)并給予治療。 9 體溫： 測定中心體溫和外周體溫。 7 胃腸系統(tǒng)：胃管 的通暢和位置，胃管引流有無血性液體。 注意尿的性質(zhì)（尿濃縮、血紅蛋白尿、或血尿）。 5 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：意識水平，應(yīng)包括意識狀態(tài)、瞳孔大小、對光反應(yīng)及四肢活動變化。 熱稀釋法測定心輸出量，計(jì)算心臟指數(shù)、體循環(huán)阻力和肺循環(huán)阻力（如有漂浮導(dǎo)管）。 檢查周圍脈搏、皮膚顏色、體溫和尿量。 檢查起搏器的功能。 經(jīng)皮脈搏氧飽和度評價(jià)動脈血氧合情況。 如在 ICU 開始機(jī)械通氣，初始吸入氧濃度為 60－ 100％，以后根據(jù)動脈血?dú)夂托仄Y(jié)果進(jìn)行調(diào)整。 接呼吸機(jī)前手控呼吸時(shí)聽診雙肺呼吸音質(zhì)量及氣流分布。 2 呼吸系統(tǒng)： 確認(rèn)呼吸機(jī)已連接和調(diào)整。 確認(rèn)所有的監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)線、靜脈管道、胸管、尿管通暢并正常工作。 (七 )對進(jìn)入 ICU 病人的初始評估制度 應(yīng)該對所有進(jìn)入 ICU 病人的病情迅速進(jìn)行系統(tǒng)準(zhǔn)確的評價(jià) ,據(jù)此制訂診治原則。 術(shù)后應(yīng)特別注意觀察的問題。 預(yù)測可能遇到的問題，如清醒和拔管延遲、再插管困難 、清醒時(shí)血壓波動。 麻醉期間液體平衡情況，包括晶體液輸入量、膠體液輸入量和膠體液種類、血液制品輸入量和種類、圍術(shù)期出血量、圍術(shù)期尿量等。 3 麻醉情況： 麻醉方法、麻醉藥物和藥物劑量。 心臟功能檢查異常情況、肺功能檢查 異常情況、藥物治療情況、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、及其它有關(guān)資料。 (六 )手術(shù)病人轉(zhuǎn)入 ICU 后的交接制度 ICU 醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)與手術(shù)室人員（麻醉醫(yī)生和外科醫(yī)生）交接，全面了解病人的情況，包括： ：病人的姓名、年齡、及其它有關(guān)資料。 若由于各種原因不能通知到家屬及簽 字者，應(yīng)征得上級醫(yī)師及院領(lǐng)導(dǎo)同意后方可執(zhí)行。 委托代理人簽字，應(yīng)該有患者或近親屬書寫的《授權(quán)委托書》。 知 情同意權(quán)的享有者包括患者本人和患者家屬，或者是患者委托人，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師在履行告知義務(wù)時(shí)，可以根據(jù)具體情況選擇告 知對象。知情系列醫(yī)療文書的簽字應(yīng)包括患者、家屬及醫(yī)師三方簽字欄目。 2 ICU 知情同意書的內(nèi)容包括：有創(chuàng)操作、特殊檢查、特殊治療的項(xiàng)目、目的、風(fēng)險(xiǎn)性及可能并發(fā)癥等，也應(yīng)包括不執(zhí)行此操作、特殊檢查、特殊治療所帶來的后果。 8. 必要時(shí)設(shè)置不同級別醫(yī)師的醫(yī)囑權(quán)限；對明顯錯誤或超出正常使用范圍 的醫(yī)囑，應(yīng)有提示功能。搶救時(shí)醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑護(hù)士必須復(fù)述確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后半小時(shí)內(nèi)完成口頭醫(yī)囑的補(bǔ)記。 5. 醫(yī)生在開完醫(yī)囑后需及時(shí)通知該病人的主管護(hù)士，以免遺漏、延誤執(zhí)行。 4. 如開錯或取消未執(zhí)行的醫(yī)囑用紅筆在此條醫(yī)囑中注明 “DC”字樣及本人簽字。意義要明確，不得隨意涂改，修改醫(yī)囑要簽名。 2. 準(zhǔn)確錄入或書寫下達(dá)醫(yī)囑時(shí)間、病人姓名和床號。 4 ICU 值班醫(yī)師應(yīng)與原發(fā)病科室值班醫(yī)師保持聯(lián)系溝通，應(yīng)對原發(fā)病的病情變化及時(shí)做出評估與處理。 2 保證各級值班醫(yī)師之間規(guī)范交接、溝通順暢，確?；颊呒榷ㄖ委煼桨傅呢瀼貓?zhí)行，如遇緊急情況，能夠及時(shí)正確應(yīng)對。 三線值班醫(yī)師： 值班期間要求保持聯(lián)絡(luò)，如遇緊急呼叫，不論是夜間或休息日，應(yīng)趕到病房或立即與病房取得電話聯(lián)系。 負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)上、下級醫(yī)師治療意見，保證治療方案執(zhí)行的延續(xù)性。 要求主管醫(yī)師與值班醫(yī)師之間的交接詳細(xì)、完整，不遺漏患者病情變化，保證既定治療策略的貫徹執(zhí)行。 值班期間不允許擅自離開病房，負(fù)責(zé)病房內(nèi)所有患者的常規(guī)醫(yī)療工作，完成醫(yī)療文件書寫，正確貫徹執(zhí)行上級醫(yī)師的指導(dǎo)意 見和 治療方案。 （三） ICU 醫(yī)師值班制度 1 ICU 病房應(yīng)建立分級值班制度，明確各級醫(yī)師職責(zé)，并確保貫徹執(zhí)行。 8. ICU 應(yīng)邀院內(nèi)科間會診應(yīng)由具有 ICU 專業(yè)資格的主治醫(yī)師以上人員進(jìn)行會診；應(yīng)邀到外院會診，應(yīng)指派主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師前往會診。 7. 科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體會診：經(jīng)治醫(yī)師要做好會診前的準(zhǔn)備，并詳細(xì)介紹病史，做好會診記錄。 6. 遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢會診：一般由高年資的副高職以上醫(yī)師參加，接到遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢通知的醫(yī)師，應(yīng)事先熟悉病例資料，按時(shí)間準(zhǔn)時(shí)參加。會診一般由 ICU 主治醫(yī)師主持，必要時(shí)科主任主持，需要時(shí)應(yīng)請醫(yī)院相關(guān)職能科室參加會診。急診會診：被邀請的人員，應(yīng)在 30 分鐘內(nèi)到位進(jìn)行會診，并寫會診記錄。 3. 科間會診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意填寫會診單。 （二） ICU 會診制度 1. 凡遇疑難病例，或本專業(yè)范圍以外的專科情況突出時(shí)，應(yīng)及時(shí)申請多科會診或轉(zhuǎn)科。 記錄要求與醫(yī)院統(tǒng)一要求相同。書寫者應(yīng)為主管醫(yī)生或代管醫(yī)生。 病程記錄 病程記錄的書寫每天至少 1－ 2 次，病人病情遇有重大變化及短期調(diào)整治療應(yīng)及時(shí)記錄。 需要繼續(xù)觀察的 項(xiàng)目。 轉(zhuǎn)入時(shí)給予何種處理（或處理原則），處理后的反應(yīng)。 轉(zhuǎn)入 ICU 首次病程記錄應(yīng)在入科 4 小時(shí)內(nèi)完成。 格式與內(nèi)容同普通入院病歷及首次病程記錄。 病歷摘要據(jù)概括性和系統(tǒng)性，能確切反映病情特點(diǎn)，可作為初 步診斷的依據(jù)。 客觀如實(shí)反映病情。 病歷書寫制度原則上與普通病房一致，并符合衛(wèi)生部《病歷書寫基本要求》。 八、 ICU（重癥病房、加強(qiáng)醫(yī)療病房）醫(yī)療工作制度 （一）病歷書寫制度 病歷是臨床醫(yī)生診療工作的記錄和總結(jié)，可作為病人進(jìn)一步診治的參考， 也是臨床教學(xué)、醫(yī)學(xué)科研的素材和法律工作的重要依據(jù)。 9. 告知患者及其家屬拒絕復(fù)蘇和放棄或停止維持生命治療的權(quán)利和應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。 7. 非清醒患者的隱私得到尊重。 5. 病人的病歷資料能隨患者的轉(zhuǎn)科而同時(shí)轉(zhuǎn)移。 3. 出 ICU 的病人能夠優(yōu)先得到連貫的醫(yī)療服務(wù)。 七、為病人提供非醫(yī)療技術(shù)方面的服務(wù)制度 1. 收住 ICU 的患者符合入住 ICU 收住指征。只要可能，就應(yīng)當(dāng)使用評價(jià)疾病嚴(yán)重程度和預(yù)后的客觀指標(biāo)，對收治的病人進(jìn)行分類管理。 4. 慢性消耗性疾病的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從 ICU 的監(jiān)測與治療中獲得益處的患者，通常不是 ICU 的收治范圍。 2. 存在各種高危因素，具有潛在生命危險(xiǎn)，經(jīng)過 ICU 嚴(yán)密的監(jiān)測和適時(shí)有效治療可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者。經(jīng)皮氣管造口術(shù)、環(huán)甲軟骨切開置管術(shù)（ Seldinger 法）、診斷性腹腔灌洗術(shù)、腹膜置管透析術(shù)、機(jī)械通氣、持續(xù)動靜脈血濾和透析、人工體外膜肺、人工心室輔助、主動脈內(nèi)球囊反搏、人工肝、血漿置換等、以及衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院 規(guī)定需要授 權(quán)的其它項(xiàng)目等。 5. 通常需由醫(yī)師在危重病人診療活動中完成的，具有高危險(xiǎn)性、高難度操作項(xiàng)目如下，但不限于。 經(jīng)質(zhì)量評價(jià)證明，其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍者。 ，至少每二年復(fù)評一次，當(dāng)出現(xiàn)下列情況，則應(yīng)當(dāng)取消或降低其進(jìn)行操作的權(quán)力。 應(yīng)當(dāng)結(jié)合操作者的理論水平和實(shí)際操作技能，對其熟練掌握程度進(jìn)行認(rèn)定。 由醫(yī)療、護(hù)理管理職能部門與相關(guān)專業(yè)