【導(dǎo)讀】莆螃螃芆節(jié)螃裊聿薁袂羇芅蕆袁肀肇莃袀蝿芃艿蒆肆芅蒆肄莁薄蒅螄膄蒀蒄袆莀莆蒃羈膂節(jié)蒂肁羅薀薁螀膁蒆薀袃羃莂薀肅腿莈蕿螅肂芄薈袇芇薃薇罿肀葿薆肁芆蒞薅螁肈芁蚄袃芄膇蚄羆肇蒅蚃螅節(jié)蒁螞袈膅莇蟻羀莀芃蝕肂膃薂蠆螂

　　

【正文】 度 1. 總則：患者的轉(zhuǎn)出，遵循病情及雙方科室共同協(xié)商決定，并有責(zé)任告知家屬。 2. ICU 患者應(yīng)經(jīng) ICU 上級(jí)醫(yī)師查房和允許轉(zhuǎn)出后，與接收科室負(fù)責(zé)醫(yī)師共同商定后方可轉(zhuǎn)出。 3. 患者轉(zhuǎn)入 ICU 的原因基本去除，相應(yīng)接收科室能繼續(xù)完成治療時(shí)，可考慮轉(zhuǎn)出。 4. 對(duì)于患者及其家屬要求或接收科室要求將患者轉(zhuǎn)出時(shí)，如病情不允許，須詳細(xì)告知病情及風(fēng)險(xiǎn)，其仍堅(jiān)持的可考慮轉(zhuǎn)出，應(yīng)請(qǐng)患者或其家屬在病歷中簽字確認(rèn)。 5. 因基礎(chǔ)疾病的不可逆或 植物狀態(tài)導(dǎo)致的不能撤機(jī)、或存在血管活性藥依賴的患者，以及其它非醫(yī)療原因在 ICU 住院的患者，也應(yīng)轉(zhuǎn)出 ICU。 （九） ICU 患者檢查和治療轉(zhuǎn)運(yùn)制度 17 為保障轉(zhuǎn)運(yùn)途中及檢查治療過程中的安全，特制定如下轉(zhuǎn)運(yùn)制度： 轉(zhuǎn)運(yùn)原則：確認(rèn)轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性，轉(zhuǎn)運(yùn)前充分的評(píng)價(jià)，并做好必要的準(zhǔn)備（人力、物力），確保患者安全。 1 轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估及知情同意 危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)必須確認(rèn)是必須和必要的，并由上級(jí)醫(yī)生對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)前病人的生命指征及轉(zhuǎn)運(yùn)的可行性作出評(píng)估和批準(zhǔn)； 應(yīng)該充分向病人或家屬說明檢查或治療的必要性及轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，征得病人或家屬的同意，使用正規(guī)的知情同意書，由病人或家屬簽字認(rèn)可 2 轉(zhuǎn)運(yùn)前協(xié)調(diào)與溝通 轉(zhuǎn)運(yùn)前必須協(xié)調(diào)好相關(guān)部門，包括目的地科室相應(yīng)人員、途徑各關(guān)口（電梯、門衛(wèi)、急救車等）。 3 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)人員要求 根據(jù)病人的危重程度，協(xié)調(diào)組織必要的醫(yī)護(hù)人員，但至少有兩人以上，要求至少是熟練掌握 ICU 技能的醫(yī)生、護(hù) 士。 4 轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備及藥物準(zhǔn)備 設(shè)備需要： 生命支持設(shè)備：簡(jiǎn)易呼吸器，必要時(shí)應(yīng)用便攜呼吸機(jī)，狀況良好的氧氣瓶，連接用管路；手動(dòng)或腳動(dòng)吸痰器 便攜式監(jiān)測(cè)儀，至少具有 SPO2 及心率監(jiān)測(cè)功能。 藥物需要： 常用復(fù)蘇藥物：如腎上腺素，阿托品等。 常用鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥物：如嗎啡，安定等。 5 臨轉(zhuǎn)運(yùn)前再次評(píng)估病人及調(diào)整相應(yīng)物品，防止窒息、缺氧、脫管等意外。 評(píng)估是否需要人工氣道，若已經(jīng)存在，檢查其固定是否可靠，并保證通暢。 患者生命體征維持相對(duì)穩(wěn)定。 需保證有暢通的靜脈通路（兩條或兩條以上）。 患者身體其它管路及引流裝置保證固定可靠，如：胃管，腹盆腔引流管等。 18 6 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)注意事項(xiàng) 密切監(jiān)測(cè) ICU 患者各項(xiàng)生命指征。 保證生命支持設(shè)備工作穩(wěn)定（患者生命征穩(wěn)定）。 保證各種附屬管路固定可靠（以防脫落）。 防止患者發(fā)生意外損傷。 （十） ICU 患者入住接待基本流程 入住 ICU 患者 生命體征不平穩(wěn)者 生命體征評(píng)估生命體征平穩(wěn)者 即刻報(bào)告上級(jí)醫(yī)師 詢問病史 迅速予以相應(yīng)處理 體格檢查 了解于普通病房的 病情變化及 診療經(jīng)過 開出急查化驗(yàn)單 和臨時(shí)醫(yī)囑 向家屬交代病情，簽署重病 通知及有創(chuàng)治療簽字單 向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)病例，確定治療方案 開長(zhǎng)期醫(yī)囑及進(jìn)一步檢查項(xiàng)目 （十一） ICU 患者轉(zhuǎn)出醫(yī)師交接流程 與普通病房的護(hù)士 /醫(yī)師 床邊交接， ICU 患者 經(jīng)上級(jí)醫(yī)師綜合評(píng)估可轉(zhuǎn)出者 聯(lián)系普通病房 通知患者家屬 19 患者目前病情適宜轉(zhuǎn) 通知主班 /值班護(hù)士整理 患者相關(guān)物品及影像學(xué)片子 主管 /值班醫(yī)師書寫轉(zhuǎn)出志 護(hù)士 /醫(yī)師護(hù)送 患者轉(zhuǎn)至相關(guān)普通病區(qū) 九、 ICU（重癥病房、加強(qiáng)醫(yī)療病房）護(hù)理工作制度 —5 項(xiàng) （一） ICU 護(hù)理質(zhì)量與安全 管理組織 ICU 護(hù)理質(zhì)量的控制及管理，成立 ICU 護(hù)理質(zhì)量管理組織。其組成由護(hù)理部和 ICU 護(hù)士長(zhǎng)等組成，在護(hù)理主管院長(zhǎng)（或醫(yī)療主管院長(zhǎng)）和醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。 ：對(duì) ICU 護(hù)理質(zhì)量管理工作予以咨詢及評(píng)議，對(duì)本院的 ICU 護(hù)理問題負(fù)責(zé)提出鑒定和處理意見。 職責(zé)： 研究全院 ICU 護(hù)理質(zhì)量管理情況，審定 ICU 護(hù)理質(zhì)量管理的規(guī)章制度。 建立會(huì)議制度，定期研究、解決 ICU 護(hù)理質(zhì)量方面的重大事項(xiàng)，遇有緊急問題隨時(shí)召集會(huì)議。 組織 ICU 護(hù)理的會(huì)診及病例討論 護(hù)理問題鑒定： ICU 發(fā)生的護(hù)理問題進(jìn)行鑒定，討論分析問題性質(zhì)，為醫(yī)院做出處理決定提供依據(jù)。 ICU 發(fā)生重大問題與相關(guān)部門共同鑒定，并報(bào)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)。 權(quán)限： 實(shí)施 ICU 護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，對(duì)存在的問題提出意見及改進(jìn)措施，以促進(jìn)全院 ICU 護(hù)理水平的不斷提高。 對(duì)各 ICU 制訂的護(hù)士培養(yǎng)計(jì)劃進(jìn)行審定，對(duì)其計(jì)劃的落實(shí)情況進(jìn)行考評(píng)。 （二） ICU 護(hù)士準(zhǔn)入制度 20 1. ICU 護(hù)士準(zhǔn)入條件（新上崗 ） 具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格 兩年以上的臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握?？萍膊〉淖o(hù)理常規(guī)。 通過三個(gè)月以上的危重癥護(hù)理在職培訓(xùn) 經(jīng)考核合格方可從事 ICU 臨床護(hù)理。 護(hù)士獨(dú)立工作準(zhǔn)入資格 實(shí)行一對(duì)一帶教，直至其能獨(dú)立完成危重癥病人的護(hù)理工作。 帶教期間在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作。 帶教期間，每月由護(hù)士長(zhǎng)和臨床教師對(duì)其進(jìn)行 ICU 臨床技能考核。 帶教期結(jié)束后，能熟練掌握 ICU 各種規(guī)章制度、規(guī)程、崗位職責(zé)并通過嚴(yán)格的理論及技能考核，合格后 方可獨(dú)立工作。 （三） ICU 病房護(hù)理管理制度 護(hù)理人員在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，主管病房醫(yī)師給與協(xié)助。 護(hù)理人員嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度及執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)。 護(hù)士對(duì)病人實(shí)行 24 小時(shí)連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)并詳細(xì)記錄生命體征及病情變化。急救護(hù)理措施準(zhǔn)確及時(shí)。 ，記錄完整、整潔。 ，杜絕差錯(cuò)隱患，確保病人安全。 ，防止院內(nèi)交叉感染。 儀器、設(shè)備應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)管理、定期保養(yǎng) ，使之處于完好備用狀態(tài)。 物品定位、定量、定人保管，未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)允許不得外借或移出 ICU。 護(hù)理人員衣著統(tǒng)一規(guī)范，嚴(yán)格控制非本室人員的出入。 10. 及時(shí)向家屬提供確切病情，并給予他們支持和安慰，創(chuàng)造條件鼓勵(lì)他們親近病人。 （四） ICU 護(hù)理工作制度 1. ICU 護(hù)理工作基本要求 嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征、保持呼吸道及各種管道的通暢，準(zhǔn) 21 確記錄 24 小時(shí)出入量。 有完整的特護(hù)記錄，詳實(shí)記錄患者的病情變化。 重癥患者的生活