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正文內(nèi)容

icu(重癥監(jiān)護(hù)病房、加強(qiáng)醫(yī)療病房)工作制度與崗位職責(zé)目(編輯修改稿)

2024-11-17 19:46 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 規(guī)定需要授權(quán)的其它項(xiàng)目等。 六、 ICU 的收治范圍 1. 急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全,經(jīng)過 ICU 的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到恢復(fù)的患者。 2. 存在各種高危因素,具有潛在生命危險(xiǎn),經(jīng)過 ICU 嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)和適時(shí)有效治療可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者。 3. 在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上,出現(xiàn)急性加重且危及生命,經(jīng)過 ICU 的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和治療可能恢復(fù)到原來狀態(tài)的患者。 9 4. 慢性消耗性疾病的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從 ICU 的監(jiān)測(cè)與治療中獲得益處的患者,通常不是 ICU 的收治范圍。 5. 優(yōu)先獲得 ICU 診療,是當(dāng) ICU 的病床使用率較高、一時(shí)不能滿足病人需要時(shí),符合 “1”的患者要比符合 “2”、 “3”的患者優(yōu)先獲得 ICU 診療。只要可能,就應(yīng)當(dāng)使用評(píng)價(jià)疾病嚴(yán)重程度和預(yù)后的客觀指標(biāo),對(duì)收治的病人進(jìn)行分類管理。 6. 各醫(yī)院可根據(jù)上達(dá)要求,結(jié)合本院 ICU 資源 情況制定具體實(shí)施細(xì)則。 七、為病人提供非醫(yī)療技術(shù)方面的服務(wù)制度 1. 收住 ICU 的患者符合入住 ICU 收住指征。 2. 病人的診療知情同意權(quán)得到保障。 3. 出 ICU 的病人能夠優(yōu)先得到連貫的醫(yī)療服務(wù)。 4. ICU 患者轉(zhuǎn)科的過程中能夠得到合格的醫(yī)療護(hù)理人員監(jiān)護(hù)。 5. 病人的病歷資料能隨患者的轉(zhuǎn)科而同時(shí)轉(zhuǎn)移。 6. 為清醒的病人提供心理方面的護(hù)理服務(wù)。 7. 非清醒患者的隱私得到尊重。 8. 主動(dòng)告知患者及其家屬診療計(jì)劃,實(shí)施高危操作應(yīng)獲得患者及其家屬簽字同意。 9. 告知患者及其家屬拒絕復(fù)蘇和放棄或 停止維持生命治療的權(quán)利和應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。 ,并給予他們支持和安慰,適時(shí)提供接近患者的機(jī)會(huì)。 八、 ICU(重癥病房、加強(qiáng)醫(yī)療病房)醫(yī)療工作制度 (一)病歷書寫制度 病歷是臨床醫(yī)生診療工作的記錄和總結(jié),可作為病人進(jìn)一步診治的參考,也是臨床教學(xué)、醫(yī)學(xué)科研的素材和法律工作的重要依據(jù)。同時(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和學(xué)術(shù)水平。 病歷書寫制度原則上與普通病房一致,并符合衛(wèi)生部《病歷書寫基本要 10 求》。 姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住址、主訴、現(xiàn)病史、既往史 、家庭史、個(gè)人生活史、月經(jīng)生育史、體格檢查、化驗(yàn)檢查、特殊檢查、小結(jié)、初步診斷、治療處理意見,由書寫醫(yī)師簽字。 客觀如實(shí)反映病情。 病歷內(nèi)容要求完整,重點(diǎn)突出,次序分明,條理清楚。 病歷摘要據(jù)概括性和系統(tǒng)性,能確切反映病情特點(diǎn),可作為初步診斷的依據(jù)。 入院 24 小時(shí)內(nèi)完成入院病歷書寫。 格式與內(nèi)容同普通入院病歷及首次病程記錄。 2. 轉(zhuǎn)入 ICU 的記錄要求 轉(zhuǎn)入 ICU 不足 24 小時(shí)的患者仍需有的轉(zhuǎn)科記錄。 轉(zhuǎn)入 ICU 首次病程記錄應(yīng)在入科 4 小時(shí)內(nèi)完 成。 記錄內(nèi)容與普通病房的轉(zhuǎn)科記錄基本一致,應(yīng)包括 因何種疾?。ㄊ中g(shù)名稱,術(shù)中發(fā)生特殊情況)入科及入科方式。 轉(zhuǎn)入時(shí)給予何種處理(或處理原則),處理后的反應(yīng)。 病人現(xiàn)實(shí)情況(生命體征等)。 需要繼續(xù)觀察的項(xiàng)目。 化驗(yàn)回報(bào)單應(yīng)按時(shí)間順序粘貼,各種病情介紹單或診斷證明書亦應(yīng)附于病歷上。 病程記錄 病程記錄的書寫每天至少 1- 2 次,病人病情遇有重大變化及短期調(diào)整治療應(yīng)及時(shí)記錄。 記錄內(nèi)容包括:病人病情變化,檢查結(jié)果、鑒 別診斷、上級(jí)醫(yī)師病情分析查房意見,診療過程及治療效果,凡施行特殊處理時(shí),要記錄處理及治療后的效果,要記明施行時(shí)間和方法,對(duì)病情變化的簡(jiǎn)單 分析,需要值班醫(yī)生關(guān)注的項(xiàng)目等。書寫者應(yīng)為主管醫(yī)生或代管醫(yī)生。如進(jìn)修醫(yī)生的記錄應(yīng)有主管醫(yī)生或代管醫(yī)生的簽名認(rèn)可。 11 。 。 (二) ICU 會(huì)診制度 1. 凡遇疑難病例,或本專業(yè)范圍以外的??魄闆r突出時(shí),應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)多科會(huì)診或轉(zhuǎn)科。 2. 原發(fā)病診療科室負(fù)責(zé)診療的醫(yī)師應(yīng)保持日常查房,不屬會(huì)診范圍。 3. 科 間會(huì)診:由經(jīng)治醫(yī)師提出,上級(jí)醫(yī)師同意填寫會(huì)診單。非急診會(huì)診,會(huì)診醫(yī)師應(yīng)在 24 小時(shí)內(nèi)完成,并寫會(huì)診記錄。急診會(huì)診:被邀請(qǐng)的人員,應(yīng)在 30 分鐘內(nèi)到位進(jìn)行會(huì)診,并寫會(huì)診記錄。 4. 院內(nèi)多科會(huì)診:由科主任提出,商定會(huì)診時(shí)間,通知有關(guān)科室人員參加。會(huì)診一般由 ICU 主治醫(yī)師主持,必要時(shí)科主任主持,需要時(shí)應(yīng)請(qǐng)醫(yī)院相關(guān)職能科室參加會(huì)診。 5. 院外會(huì)診:本院診治有困難的疑難病例可由相關(guān)科室負(fù)責(zé)人提出,經(jīng) ICU 科主任、醫(yī)務(wù)處同意,并與有關(guān)單位聯(lián)系,同時(shí)將病歷摘要寄發(fā)有關(guān)單位,確定會(huì)診時(shí)間。 6. 遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢會(huì)診:一 般由高年資的副高職以上醫(yī)師參加,接到遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢通知的醫(yī)師,應(yīng)事先熟悉病例資料,按時(shí)間準(zhǔn)時(shí)參加。會(huì)診結(jié)束后認(rèn)真填寫咨詢會(huì)診意見。 7. 科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體會(huì)診:經(jīng)治醫(yī)師要做好會(huì)診前的準(zhǔn)備,并詳細(xì)介紹病史,做好會(huì)診記錄。 ICU 應(yīng)綜合會(huì)診意見,負(fù)責(zé)治療方案的制訂和會(huì)診意見的采納實(shí)施。 8. ICU 應(yīng)邀院內(nèi)科間會(huì)診應(yīng)由具有 ICU 專業(yè)資格的主治醫(yī)師以上人員進(jìn)行會(huì)診;應(yīng)邀到外院會(huì)診,應(yīng)指派主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師前往會(huì)診。會(huì)診醫(yī)師是提供本專業(yè)知識(shí)技能協(xié)助,會(huì)診意見是否被采納決定權(quán)在對(duì)方科室或單位。 (三) ICU 醫(yī)師值班制度 1 ICU 病房應(yīng)建立分級(jí)值班制度,明確各級(jí)醫(yī)師職責(zé),并確保貫徹執(zhí)行。 一線值班醫(yī)師:必須具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。 12 值班期間不允許擅自離開病房,負(fù)責(zé)病房?jī)?nèi)所有患者的常規(guī)醫(yī)療工作,完成醫(yī)療文件書寫,正確貫徹執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)意 見和治療方案。 如患者病情出現(xiàn)特殊變化,值班醫(yī)生給予及時(shí)搶救治療,負(fù)責(zé)與患者家屬溝通并立即向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)病情。 要求主管醫(yī)師與值班醫(yī)師之間的交接詳細(xì)、完整,不遺漏患者病情變化,保證既定治療策略的貫徹執(zhí)行。 二線值班醫(yī)師: 值班期間確保通訊暢通,要求隨叫隨到,如患者病情出現(xiàn)特殊變化,及時(shí)調(diào)整治療策略,指導(dǎo)值班醫(yī)師進(jìn)行搶救治療,必要時(shí)向上級(jí)醫(yī)師及醫(yī)院有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示匯報(bào)。 負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)上、下級(jí)醫(yī)師治療意見,保證治療方案執(zhí)行的延續(xù)性。 擔(dān)任院內(nèi)會(huì)診工作,協(xié)助指導(dǎo)院內(nèi)其它科室患者的搶救工作,負(fù)責(zé) ICU 患者的收治。 三線值班醫(yī)師: 值班期間要求保持聯(lián)絡(luò),如遇緊急呼叫,不論是夜間或休息日,應(yīng)趕到病房或立即與病房取得電話聯(lián)系。 研究解決疑難問
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