icu(重癥監(jiān)護病房、加強醫(yī)療病房)工作制度與崗位職責目(編輯修改稿)
2024-11-17 19:46 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 規(guī)定需要授權(quán)的其它項目等。 六、 ICU 的收治范圍 1. 急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)過 ICU 的嚴密監(jiān)測和加強治療短期內(nèi)可能得到恢復的患者。 2. 存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經(jīng)過 ICU 嚴密的監(jiān)測和適時有效治療可能減少死亡風險的患者。 3. 在慢性器官功能不全的基礎上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過 ICU 的嚴密監(jiān)測和治療可能恢復到原來狀態(tài)的患者。 9 4. 慢性消耗性疾病的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從 ICU 的監(jiān)測與治療中獲得益處的患者，通常不是 ICU 的收治范圍。 5. 優(yōu)先獲得 ICU 診療，是當 ICU 的病床使用率較高、一時不能滿足病人需要時，符合 “1”的患者要比符合 “2”、 “3”的患者優(yōu)先獲得 ICU 診療。只要可能，就應當使用評價疾病嚴重程度和預后的客觀指標，對收治的病人進行分類管理。 6. 各醫(yī)院可根據(jù)上達要求，結(jié)合本院 ICU 資源 情況制定具體實施細則。 七、為病人提供非醫(yī)療技術(shù)方面的服務制度 1. 收住 ICU 的患者符合入住 ICU 收住指征。 2. 病人的診療知情同意權(quán)得到保障。 3. 出 ICU 的病人能夠優(yōu)先得到連貫的醫(yī)療服務。 4. ICU 患者轉(zhuǎn)科的過程中能夠得到合格的醫(yī)療護理人員監(jiān)護。 5. 病人的病歷資料能隨患者的轉(zhuǎn)科而同時轉(zhuǎn)移。 6. 為清醒的病人提供心理方面的護理服務。 7. 非清醒患者的隱私得到尊重。 8. 主動告知患者及其家屬診療計劃，實施高危操作應獲得患者及其家屬簽字同意。 9. 告知患者及其家屬拒絕復蘇和放棄或 停止維持生命治療的權(quán)利和應承擔的責任。 ，并給予他們支持和安慰，適時提供接近患者的機會。 八、 ICU（重癥病房、加強醫(yī)療病房）醫(yī)療工作制度 （一）病歷書寫制度 病歷是臨床醫(yī)生診療工作的記錄和總結(jié)，可作為病人進一步診治的參考，也是臨床教學、醫(yī)學科研的素材和法律工作的重要依據(jù)。同時現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和學術(shù)水平。 病歷書寫制度原則上與普通病房一致，并符合衛(wèi)生部《病歷書寫基本要 10 求》。 姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住址、主訴、現(xiàn)病史、既往史 、家庭史、個人生活史、月經(jīng)生育史、體格檢查、化驗檢查、特殊檢查、小結(jié)、初步診斷、治療處理意見，由書寫醫(yī)師簽字。 客觀如實反映病情。 病歷內(nèi)容要求完整，重點突出，次序分明，條理清楚。 病歷摘要據(jù)概括性和系統(tǒng)性，能確切反映病情特點，可作為初步診斷的依據(jù)。 入院 24 小時內(nèi)完成入院病歷書寫。 格式與內(nèi)容同普通入院病歷及首次病程記錄。 2. 轉(zhuǎn)入 ICU 的記錄要求 轉(zhuǎn)入 ICU 不足 24 小時的患者仍需有的轉(zhuǎn)科記錄。 轉(zhuǎn)入 ICU 首次病程記錄應在入科 4 小時內(nèi)完 成。 記錄內(nèi)容與普通病房的轉(zhuǎn)科記錄基本一致，應包括 因何種疾?。ㄊ中g(shù)名稱，術(shù)中發(fā)生特殊情況）入科及入科方式。 轉(zhuǎn)入時給予何種處理（或處理原則），處理后的反應。 病人現(xiàn)實情況（生命體征等）。 需要繼續(xù)觀察的項目。 化驗回報單應按時間順序粘貼，各種病情介紹單或診斷證明書亦應附于病歷上。 病程記錄 病程記錄的書寫每天至少 1－ 2 次，病人病情遇有重大變化及短期調(diào)整治療應及時記錄。 記錄內(nèi)容包括：病人病情變化，檢查結(jié)果、鑒 別診斷、上級醫(yī)師病情分析查房意見，診療過程及治療效果，凡施行特殊處理時，要記錄處理及治療后的效果，要記明施行時間和方法，對病情變化的簡單 分析，需要值班醫(yī)生關注的項目等。書寫者應為主管醫(yī)生或代管醫(yī)生。如進修醫(yī)生的記錄應有主管醫(yī)生或代管醫(yī)生的簽名認可。 11 。 。 （二） ICU 會診制度 1. 凡遇疑難病例，或本專業(yè)范圍以外的?？魄闆r突出時，應及時申請多科會診或轉(zhuǎn)科。 2. 原發(fā)病診療科室負責診療的醫(yī)師應保持日常查房，不屬會診范圍。 3. 科 間會診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意填寫會診單。非急診會診，會診醫(yī)師應在 24 小時內(nèi)完成，并寫會診記錄。急診會診：被邀請的人員，應在 30 分鐘內(nèi)到位進行會診，并寫會診記錄。 4. 院內(nèi)多科會診：由科主任提出，商定會診時間，通知有關科室人員參加。會診一般由 ICU 主治醫(yī)師主持，必要時科主任主持，需要時應請醫(yī)院相關職能科室參加會診。 5. 院外會診：本院診治有困難的疑難病例可由相關科室負責人提出，經(jīng) ICU 科主任、醫(yī)務處同意，并與有關單位聯(lián)系，同時將病歷摘要寄發(fā)有關單位，確定會診時間。 6. 遠程醫(yī)療咨詢會診：一 般由高年資的副高職以上醫(yī)師參加，接到遠程醫(yī)療咨詢通知的醫(yī)師，應事先熟悉病例資料，按時間準時參加。會診結(jié)束后認真填寫咨詢會診意見。 7. 科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體會診：經(jīng)治醫(yī)師要做好會診前的準備，并詳細介紹病史，做好會診記錄。 ICU 應綜合會診意見，負責治療方案的制訂和會診意見的采納實施。 8. ICU 應邀院內(nèi)科間會診應由具有 ICU 專業(yè)資格的主治醫(yī)師以上人員進行會診；應邀到外院會診，應指派主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師前往會診。會診醫(yī)師是提供本專業(yè)知識技能協(xié)助，會診意見是否被采納決定權(quán)在對方科室或單位。 （三） ICU 醫(yī)師值班制度 1 ICU 病房應建立分級值班制度，明確各級醫(yī)師職責，并確保貫徹執(zhí)行。 一線值班醫(yī)師：必須具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。 12 值班期間不允許擅自離開病房，負責病房內(nèi)所有患者的常規(guī)醫(yī)療工作，完成醫(yī)療文件書寫，正確貫徹執(zhí)行上級醫(yī)師的指導意 見和治療方案。 如患者病情出現(xiàn)特殊變化，值班醫(yī)生給予及時搶救治療，負責與患者家屬溝通并立即向上級醫(yī)師匯報病情。 要求主管醫(yī)師與值班醫(yī)師之間的交接詳細、完整，不遺漏患者病情變化，保證既定治療策略的貫徹執(zhí)行。 二線值班醫(yī)師： 值班期間確保通訊暢通，要求隨叫隨到，如患者病情出現(xiàn)特殊變化，及時調(diào)整治療策略，指導值班醫(yī)師進行搶救治療，必要時向上級醫(yī)師及醫(yī)院有關部門領導請示匯報。 負責協(xié)調(diào)上、下級醫(yī)師治療意見，保證治療方案執(zhí)行的延續(xù)性。 擔任院內(nèi)會診工作，協(xié)助指導院內(nèi)其它科室患者的搶救工作，負責 ICU 患者的收治。 三線值班醫(yī)師： 值班期間要求保持聯(lián)絡，如遇緊急呼叫，不論是夜間或休息日，應趕到病房或立即與病房取得電話聯(lián)系。 研究解決疑難問
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