【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 如熱水袋使用安全、電插座的使用規(guī)定、防火安全、防盜安全、熱水器的使用、安全警示、防跌倒警示。 應(yīng)用保護(hù)性約束時(shí)，應(yīng)告知患者家屬（患者清醒時(shí)告知患者）約束的目的，經(jīng)家屬 /患者同意并簽名后方可進(jìn)行約束，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好護(hù)理記錄。 因病情危重患者不易翻身或家屬堅(jiān)決拒絕翻動(dòng)患者時(shí)，應(yīng)告知患者及家屬后果，并請(qǐng)家屬簽名，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好護(hù)理記錄。 1操作中不得訓(xùn)斥、命 令患者，做到耐心、細(xì)心、誠心地對(duì)待患者，護(hù)士應(yīng)熟練各項(xiàng)操作技能，盡可能減輕由操作給患者帶來的不適及痛苦。無論何種原因?qū)е虏僮魇r(shí)，應(yīng)禮貌道歉，取得患者諒解。 1患者使用一次性醫(yī)療用品時(shí)（除普通注射器和輸液器外）如一次性套管針、灌腸袋、導(dǎo)尿包等，均應(yīng)遵循此告知程序。護(hù)士要向患者或家屬解釋該一次性醫(yī)療用品使用的目的、必要性，以征得同意。 十 、危重病人搶救制度 要求：保持嚴(yán)肅、認(rèn)真、積極而有序的工作態(tài)度，分秒必爭(zhēng)，搶救病人 。做到思想、組織、藥品、器械、技術(shù)五落實(shí)。 病情危重須搶救者，方可進(jìn)入監(jiān) 護(hù)室或搶救室 。 一切搶救物品、器材及藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量?jī)?chǔ)存，所有 搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪動(dòng)或外借。護(hù)士 須每日核對(duì)一 次物品，班班交接，做到賬物相符。 工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操 作技術(shù)，嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)確及時(shí)記錄用藥劑量、方法及病人狀況。 當(dāng)病人出現(xiàn)生命危險(xiǎn)時(shí)，醫(yī)生未到前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情給予力所能及的搶救措 施，如及時(shí)給氧、吸痰、測(cè)量血壓、建立靜脈通道、行人工呼吸和心臟按壓。 12 參加搶救人員必須分工 明確，緊密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各 項(xiàng)規(guī)章制度和各種疾病的搶救規(guī)程。 搶救過程中嚴(yán)密觀察病情變化，對(duì)危重的病人應(yīng)就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后方 可搬動(dòng)。 及時(shí)、正確執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑 時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍，搶救結(jié)束后，所用藥品的安瓿必須暫時(shí)保留，經(jīng)兩人核對(duì)記錄后方棄去，并提醒醫(yī)生立即據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。 對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等，應(yīng)詳細(xì)、及時(shí)、正確記錄， 因搶救病 病人未能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后 6 小時(shí) 內(nèi)補(bǔ)記，并加以注明。 及時(shí)與病人家屬或單位聯(lián) 系。 1 搶救結(jié)束后，做好搶救記錄小結(jié)和藥品、器械清理消毒工作，及時(shí)補(bǔ)充 搶救車藥品、物品，并使搶救儀器處于備用狀態(tài)。 第二節(jié) 護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理制度 一、 臨床護(hù)理文書書寫制度 護(hù)理文書的書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。 護(hù)理文書書寫應(yīng)當(dāng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語。通用的外文縮寫或無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。 護(hù)理文書應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的格式和內(nèi)容書寫，文字工整，字跡清晰 、表述準(zhǔn)確、語句通順、標(biāo)點(diǎn)正確。書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)畫雙線在錯(cuò)字上（并簽名），不得采用刮、粘、涂等方法掩 蓋或去除原來的字。 護(hù)理文書應(yīng)由相應(yīng)的護(hù)士簽全名，簽名應(yīng)當(dāng)清晰且容易辨認(rèn)。實(shí)習(xí)期或試用期護(hù)士書寫的護(hù)理記錄，由持有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證 并注冊(cè)的護(hù)士審閱簽名后方可生效。 護(hù)理文書應(yīng)當(dāng)使用碳素墨水筆書寫，體溫單中體溫、脈搏曲線的繪畫用藍(lán)色及紅色。 為確?；颊甙踩褂玫母鞣N安全警示，如藥物過敏 、防跌倒、防墜床、防燙傷、防自殺 等，提供給患者時(shí)要在護(hù)理記錄中注明起始時(shí)間。 實(shí)施特殊護(hù)理技術(shù)前，按要求簽署患者知情同意書。 因 搶救危急患者而未及時(shí)書寫的記錄，有關(guān)人員應(yīng)在搶救后 6 小時(shí)內(nèi)及時(shí)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。 二 、 臨 床 護(hù)理文書管理制度 護(hù)理部建立護(hù)理記錄質(zhì)量 評(píng)價(jià) 標(biāo)準(zhǔn)，危重 患者 護(hù)理記錄隨時(shí)檢查，保證記錄 的 真 實(shí)性。 護(hù)理文書質(zhì)量管理實(shí)施分級(jí)管理制度。護(hù)理文書的質(zhì)量控制權(quán)限下放到組長(zhǎng)。高級(jí)責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)要及時(shí)審查和修改下級(jí)護(hù)士書寫的護(hù)理記錄 。 護(hù)士應(yīng)熟悉首次護(hù)理記錄單、護(hù)理記錄單、?？谱o(hù)理單等各類護(hù)理文書的適用范圍、 13 使用護(hù)士層級(jí)（權(quán)限）、書寫內(nèi)容和方法。 、 住院病歷是解決醫(yī)療事故爭(zhēng)議的重要證據(jù)，每個(gè)護(hù)士要重視自己的法律權(quán)利 ，做好住院病歷的管理。病歷車加鎖，注意防止 病歷資料 被 偷竊、搶奪。 護(hù)理文書是解決 爭(zhēng)議過程中的重要舉證材料。護(hù)理文書或記錄必須按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》的要求嚴(yán)格管理，嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。保持其準(zhǔn)確性、完整性、真實(shí)性，納入病案資料一并保存。 1） 住院病歷： 由醫(yī)院管理，病人有權(quán)復(fù)印其中客觀部分的資料，主觀部分的 資料在發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)，共同封存。 2） 門診 病歷： 由病人自己保管。 提供法律憑證的 護(hù)理 資料的復(fù)印：可復(fù)印 體溫 單、護(hù)理記錄單 、手術(shù) ?？谱o(hù)理記錄單；不可復(fù)印首次護(hù)理記錄單、專科護(hù)理單、 交班本等。 各病區(qū)要妥善保管醫(yī)囑執(zhí)行單 ， 嚴(yán)格 執(zhí)行 “ 誰執(zhí)行誰簽名 ” 的規(guī) 定， 各種 執(zhí)行 單保管時(shí)間為一年，按照時(shí)間順序放置，以利于查詢。 各護(hù)理 單元可根據(jù)?？铺攸c(diǎn)， 提出 修改護(hù)理文件書寫格式的要求，經(jīng) 過 醫(yī)院護(hù) 理部 護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì) 同意 并備案 后，方可在臨床使用。 三 、輸血、輸液反應(yīng)的處理報(bào)告制度 輸液反應(yīng)的處理報(bào)告制度 當(dāng) 輸液病人可疑或發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，及時(shí)報(bào)告當(dāng)值醫(yī)師，積極配合對(duì)癥治療如 寒戰(zhàn)者給予保 暖，高熱者給予冰敷，必要時(shí)吸氧，并按醫(yī)囑予藥物處理，同時(shí)做好下 列 檢查工作： （ 1） 立即停止輸液，啟用新的輸液器，改用靜脈滴注生理鹽水維持靜脈通路，并通 知值班醫(yī)生。 （ 2） 配合值班醫(yī)師，對(duì)癥治療、搶救。 （ 3） 留取標(biāo)本及抽血培養(yǎng)。 （ 4） 檢查液體質(zhì)量，輸液瓶是否有裂縫， 瓶蓋是否有松脫；記下藥液、輸液器及使用的注射器的名稱、劑量、廠家、批號(hào)，用消毒巾、膠袋把輸液瓶（袋）連輸液器包好放冰箱保存，與藥劑科檢驗(yàn)科聯(lián)系，填寫藥物不良反應(yīng)報(bào)告單。藥品由藥劑科轉(zhuǎn)交相關(guān)部門抽樣檢查，輸液器等用 具應(yīng)由檢驗(yàn) 科細(xì)菌室做相關(guān)的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。 （ 5） 上述各項(xiàng)均應(yīng)填寫輸液反應(yīng)報(bào)告表， 24 h 內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，并做好護(hù)理記錄及交 班工作。 （ 6） 準(zhǔn) 確記錄病情變化及處理措施。 14 輸血反應(yīng)的報(bào)告處理制度 輸血過程中 應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有 無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。 （ 1） 減慢或停止輸血，用新的輸液管靜脈注射生理鹽水維持 靜脈 通道。 （ 2） 立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，報(bào)告醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部，及時(shí)檢查、治療 和搶救，并查找原因，做好記錄。 （ 3） 疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，啟用新的滴管滴注靜脈 注射生理鹽水維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查： 1） 核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋 標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄。 2） 盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及 尿血紅蛋白，如懷疑細(xì)菌污染，除上述處理外，應(yīng) 做血液細(xì)菌培養(yǎng)。 3） 將血袋連輸血管包好送血庫做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。 4） 準(zhǔn)確做好護(hù)理記錄。 四 、壓瘡處理報(bào)告制度 各科室設(shè)壓瘡情況登記本，凡有壓瘡發(fā)生須及時(shí)登記，并及時(shí)查找原因，制訂 護(hù)理措施。 院內(nèi)發(fā)生或發(fā)現(xiàn)院外帶人壓瘡 (III 度 )，須報(bào)告病區(qū)護(hù)士長(zhǎng) 并在 24 h 內(nèi)口頭報(bào)告護(hù)理部 ；其他院外帶 入 壓瘡 (I 度 ， II 度 )，需于 72 h 內(nèi) 填寫壓瘡報(bào)告表上報(bào)護(hù)理部。 填寫壓瘡報(bào)告表：需描述壓瘡的部位、大小、深淺、分度、院外發(fā)生還是院內(nèi) 發(fā)生；制訂相應(yīng)的護(hù)理措施，科護(hù)士長(zhǎng)填 寫檢查意見，并于 72 h 內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。 對(duì)院內(nèi)或院外發(fā)生的壓瘡， 護(hù)士長(zhǎng)（組長(zhǎng)）查房后提出意見并使用“壓瘡護(hù)理單” 。 護(hù)理部負(fù)責(zé)到科室核查并記錄。如科室隱瞞不報(bào)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)按護(hù)理質(zhì)量管理相 關(guān)規(guī)定處理。 對(duì)有可能發(fā)生壓瘡的高危病人， 護(hù)士長(zhǎng)（組長(zhǎng)）查房后提出意見并使用壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單 ，積極采取預(yù)防措 施，密切觀察皮膚變化，及時(shí)準(zhǔn)確記錄。 病人出院或死亡后，將此表及時(shí)歸 入 病歷保存 。 難免壓瘡，實(shí)行三級(jí)報(bào)告制度。 （ 1） 申報(bào)條件：以強(qiáng)迫體位如骨盆骨折、高位截癱、生命體征不穩(wěn)定、心力衰竭等 病情嚴(yán)重、醫(yī)囑 嚴(yán)格限制翻身為基本條件，并存在大小便失禁、高度水腫、極度消瘦 3 項(xiàng)中的1 項(xiàng)或幾項(xiàng)可申報(bào)難免壓瘡。 15 （ 2） 申報(bào)程序：科室護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)申報(bào)條件向護(hù)理部書面報(bào)告難免壓瘡病例，護(hù)理部 到病區(qū)核實(shí)，批準(zhǔn)后登記在冊(cè)。 （ 3） 跟蹤處理：對(duì)批準(zhǔn)的病例由指導(dǎo)小組組織院內(nèi)護(hù)理會(huì)診，制訂預(yù)防措施，護(hù) 士長(zhǎng)根據(jù)病人具體情況組織實(shí)施。指導(dǎo)小組每周 1～ 2 次查房聽取護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，對(duì)護(hù)理 措施及其效果進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)糾正、調(diào)整預(yù)防措施。 第三節(jié) 病房管理制度 一、病區(qū)管理制度 病區(qū)由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，科主任積極協(xié)助。 值班醫(yī)生和護(hù)士必須向新住 院病人詳細(xì)、清楚地介紹住院規(guī)則和制度。 定期向病人宣傳講解衛(wèi)生知識(shí)，做好病員思想、生活管理等工作。 保持病房整潔、舒適、肅靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。 統(tǒng)一病房陳設(shè)、室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意不得任意搬動(dòng)。 保持病房清潔衛(wèi)生、注意通風(fēng)、每日至少清掃二次，每周大清掃一次。 醫(yī)務(wù)人員必須穿戴整潔，必要時(shí)帶口罩，病房?jī)?nèi)嚴(yán)禁吸煙。 病員被服、用具按基數(shù)配給病員管理，出院時(shí)清點(diǎn)收回。 護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備并分別指定專人管理，建 立帳目，定期清點(diǎn)，如有遺失應(yīng)及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理，管理人員調(diào)動(dòng)時(shí)，要辦好交接手續(xù)。 定期召開病區(qū)工休座談會(huì)，征求意見，改進(jìn)病區(qū)管理工作。 1查房時(shí)病房?jī)?nèi)不得接待非住院病人不會(huì)客，醫(yī)師查房時(shí)不接私人電話，病人不得私自離開病房。 二、探視、陪伴制度 為了建立良好的休息環(huán)境，減輕病人的負(fù)擔(dān)，應(yīng)適當(dāng)減少陪護(hù)率。病人陪護(hù)由 病人的病情決定，以便于家屬隨時(shí)了解病情和醫(yī)務(wù)人員 的溝通。 陪護(hù)者必須遵守法律法規(guī)、醫(yī)院及 病區(qū) 的規(guī)章制度，配合醫(yī)務(wù)人員幫助病人早 日康復(fù)，不談?wù)撚械K病員健康和治療的事宜；陪護(hù)者不得 擅自翻閱病歷和其他醫(yī)療記錄；不得私自將病人帶出院外，離開醫(yī)院要辦理書面的請(qǐng)假手續(xù)。 為了保持病房整潔安靜，減少交叉感染，陪護(hù)者不要使用病員的用具，不在病 床上坐臥；不在病房吸煙；愛護(hù)公物，節(jié)約水電。 16 探視者要按病區(qū)規(guī)定的時(shí)間探病，學(xué)齡前兒童不宜帶 入 病房。 危重病人的家屬可持病危通知單隨時(shí)探視．如病情不宜探視者，醫(yī)護(hù)人員須做 好解釋工作。 凡探視、陪護(hù)人員損壞、丟失醫(yī)院物 品， 應(yīng)負(fù)責(zé)賠償。 三、工休座談會(huì)制度 工休座談會(huì)每月召開一次 ,由護(hù)士長(zhǎng)或高級(jí)責(zé)任護(hù)士 組織召開。 工休座談會(huì)應(yīng)向病人及其家 屬宣傳醫(yī)院相關(guān)制度及健康宣教 ,著重聽取病人對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、飲食和管理工作的意見和建議。 對(duì)病人合理的意見及建議應(yīng)立即協(xié)調(diào)有關(guān)部門及人員解決，因故暫時(shí)不能改進(jìn)和采納的應(yīng)向病人解釋，并取得病人諒解。 有關(guān)部門或人員接到臨床科室送交的意見應(yīng)在三個(gè)工作日內(nèi)做出處理，并將處理情況書面反饋給臨床科室，由臨床科室反饋給病人代表，并有記錄。 臨床科室應(yīng)建立工休座談會(huì)記錄本，每次須有病人代表簽字。