【文章內(nèi)容簡介】 臨床護士根據(jù)患者的護理級別和醫(yī)師制訂的診療計劃，為患者提供基礎(chǔ)護理服務(wù)和護理專業(yè)技術(shù)服務(wù)。（一）特別護理l、適用對象：(1)病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；(2)重癥監(jiān)護患者；(3)各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；(4)嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；(5)使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護病情的患者；(6)實施連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)，并需要嚴(yán)密監(jiān)護生命體征的患者：（7）其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護生命體征的患者。護理要求：(1)嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征。病情變化隨時記錄，生命體征至少每小時記錄一次或遵醫(yī)囑記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生：(2)根據(jù)醫(yī)囑，及時、正確、有計劃的實施治療、給藥措施：(3)根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量并記錄出入量：(4)根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理措施，如口腔護理、皮膚黏膜護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施，減少和防止護理并發(fā)癥；簡明扼要的記錄護理措施。(5)保持患者的舒適和功能體位；(6)對清醒患者保持必要的交流，減少患者的不良心理反應(yīng)；(7)實施床旁交接班。（二）一級護理l、適用對象：(1)病情趨向穩(wěn)定的重癥患者：(2)手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；(3)生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；(4)生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。護理要求：(1)每小時巡視患者，密切觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化及時通知醫(yī)生，并根據(jù)病情加強巡視；(2)根據(jù)醫(yī)囑及患者病情，測量生命體征并準(zhǔn)確記錄；(3)根據(jù)醫(yī)囑，及時、正確、有計劃的實施治療、給藥措施：(4)全面評估患者病情，正確實施有效的基礎(chǔ)護理和?？谱o理措施，如口腔護理、皮膚黏膜護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施，減少和防止護理并發(fā)癥；(5)評估患者疾病知識、用藥知識及康復(fù)知識的掌握情況，提供護理相關(guān)教育和指導(dǎo)。（三）二級護理l、適用對象：(1)病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者。(2)生活部分自理的患者。護理要求：(1)每2小時巡視患者，注意觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化及時通知醫(yī)生，并根據(jù)病情加強巡視；(2)根據(jù)醫(yī)矚及患者病情，測量生命體征并準(zhǔn)確記錄；(3)根據(jù)醫(yī)囑，及時、正確、有計劃的實施治療、給藥措施；(4)全面評估患者病情，正確實施有效的護理措施和安全措施，滿足患者不能自理部分的護理需求。(5)評估患者疾病知識、用藥知識及康復(fù)知識掌握情況，提供護理相關(guān)教育和指導(dǎo)（四）三級護理適用對象：(1)生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；(2)生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。護理要求：(1)每3小時巡視患者，注意觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化及時通知醫(yī)生，并根據(jù)病情加強巡視；(2)根據(jù)醫(yī)囑和患者病情，測量生命體征并準(zhǔn)確記錄；(3)根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；(4)評估患者疾病知識、用藥知識及康復(fù)知識掌握情況，提供護理相關(guān)教育和指導(dǎo)。護士在工作中應(yīng)當(dāng)關(guān)心和愛護患者，注意患者心理變化，加強心理護理。第五節(jié)交接班制度病房護士實行24小時三班輪流值班制，值班人員履行各班職責(zé)護理患者。每天展會集體交接班，全體醫(yī)護人員參加，一般不超過15分鐘。由夜班護士詳細報告重危及新入院患者的病情、診斷及護埋等有關(guān)事項。護士長根據(jù)報告作必要的總結(jié)，扼要的布置當(dāng)天的工作。交班后，由護士長帶領(lǐng)接班者共同巡視病房，對危重患者、手術(shù)后患者、以及有特殊情況的患者進行床頭交接班。對規(guī)定交接班的毒、麻、劇、限藥及醫(yī)療器械、備用被服等當(dāng)面交接清楚并簽字。除每天集體交接班外，各班均需按時交接。接班者應(yīng)提前1015分鐘到科室，清點應(yīng)接物品，閱讀交接班報告和護理記錄單。交班者向接班者交清患者病情，并對危重、手術(shù)、小兒患者以及新入院患者進行床頭交接。未交接清楚前，交班者不得離開崗位。凡因交接不清所出現(xiàn)的問題由接班者負(fù)責(zé)。值班者在交班前除完成本班各項工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護士站清潔，并為下一班做好必要的準(zhǔn)備。交班內(nèi)容患者的心理情況、病情變化、當(dāng)天或次日手術(shù)患者及特殊檢查患者的準(zhǔn)備工作及注意事項。當(dāng)天患者的總數(shù)、新入院、出院、手術(shù)、分娩、病危、死亡、轉(zhuǎn)科（院）等及急救藥品器械、特殊治療和特殊標(biāo)本的留取等。交班方法(1)文字交接：每班書寫護理記錄單，進行交班。(2)床頭交接：與接班者共同巡視病房，重點交接危重及大手術(shù)患者、老年患者、小兒患者及特殊心理狀況的患者。(3)口頭交接：一般患者采取口頭交接。注：為保證交接班質(zhì)量，護理人員做到六個不交不接：本班任務(wù)未完成不交接。辦公室、治療室、處置室不整潔不交接。危重患者護理不周不交接。儀表不整潔不交接。用過物品不清潔不交接。常用的器械（物品）、急救藥物不齊不交接。第六節(jié)查對制度l、處理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄服藥卡、注射卡、護理單等時，必須認(rèn)真核對患者的床號、姓名，執(zhí)行醫(yī)囑時應(yīng)注明時間并簽字。醫(yī)囑要班班查對，每天總查對，每周大查對一次，護士長參加并簽名。每次查對后進行登記，參與查對者簽名。執(zhí)行醫(yī)囑及各項處置時要做到“三查、七對”。三查：操作前、操作中、操作后查對。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、時間，用法、濃度。一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救時醫(yī)師可下達口頭醫(yī)囑，護士執(zhí)行時必須復(fù)誦一遍，確定無誤后執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿。搶救結(jié)束后及時補開醫(yī)囑（不超過6小時）。輸血：取血時應(yīng)和血庫發(fā)血者共同查對。三查：血的有效期、血的質(zhì)量及輸血裝置是否完好；八對：姓名、床號、住院號、瓶（袋）號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血液種類及劑量。在確定無誤后方可取回，輸血前由兩人按上述項目復(fù)查一遍。輸血完畢應(yīng)保留血袋1224小時，以備必要時查對。將血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報告單上，入病歷保存。使用藥品前要檢查藥瓶標(biāo)簽上的藥名、失效期、批號和藥品質(zhì)量，不符合要求者不得使用。擺藥后須經(jīng)兩人查對后再執(zhí)行。抽取各種血標(biāo)本在注入容器前，應(yīng)再次查對標(biāo)簽上的各項內(nèi)容．確保無誤。手術(shù)查對制度(1)六查十二對：六查：到病房接患者時查、患者入手術(shù)間時查、麻醉前查、消毒皮膚前查、開刀時查、關(guān)閉體腔前后查。十二對：科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)間號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術(shù)所用滅菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。（2）手術(shù)取下標(biāo)本，巡回護士與手術(shù)者核對無誤后方可與病理檢驗單一并送檢。(3)手術(shù)標(biāo)本送檢過程中各環(huán)節(jié)嚴(yán)格交接查對，并雙方簽字。(4)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部下發(fā)的手術(shù)安全核查制度，認(rèn)真填寫手術(shù)安全核查表。供應(yīng)室查對制度(1)回收器械物品時：查對名稱、數(shù)量、初步處理情況、器物完好程度。(2)清洗消毒時：查對消毒液的有效濃度及配制濃度、浸泡消毒時間、酶洗前殘余消毒液是否沖洗干凈。（3）包裝時：查對器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、濕度。(4)滅菌前：查對器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌器 各種儀表、程序控制是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。(5)滅菌后：查試驗包化學(xué)指示卡是否變色均勻、有無濕包。植入器械是否每次 滅菌時進行生物學(xué)監(jiān)測。(6)發(fā)放各類滅菌物品時：查對名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標(biāo)識等。(7)隨時查供應(yīng)室備用的各種診療包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。(8)一次性使用無菌物品：要查對批批檢驗報告單，并進行抽樣檢查。(9)及時對護理缺陷進行分析，查找原因并改進。第七節(jié)給藥制度l、護士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。2了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進行藥物知識的介紹。嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。三查：操作前、操作中、操作后查。七對：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間。做治療前，護士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。給藥前要詢問患者有無藥物過敏史（需要時做過敏試驗）并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時報告醫(yī)師，并記錄護理記錄單，填寫藥物不良反應(yīng)登記本。用藥時要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時，要注意配伍 禁忌。安全正確用藥，合理掌握給藥時間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。護士到藥房取藥須對藥房擺藥進行認(rèn)真的核對，準(zhǔn)確無誤后方可取回。治療后所用的各種物品進行初步清理后，由中心供應(yīng)室回收處理?？诜幈ㄆ谇逑聪緜溆谩Ｈ绨l(fā)現(xiàn)給藥錯誤，應(yīng)及時報告、處理，積極采取補救措施。向患者做好解釋工作。第八節(jié)患者健康教育制度護理人員對住院及門診就診患者必須進行一般衛(wèi)生知識的宣教及健康教育。健康教育方式(1)個體指導(dǎo)：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識，如個人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生；常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防病知識；急救常識、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計劃生育等知識。在護理患者時，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件做具體指導(dǎo)。(2)集體講解：門診患者可利用候診時間，住院患者根據(jù)