【文章內容簡介】 對各ICU 制訂的護士培養(yǎng)計劃進行審定，對其計劃的落實情況進行考評。（二）ICU 護士準入制度 護士準入條件（新上崗） 具有護士執(zhí)業(yè)資格 兩年以上的臨床護理實踐經驗，熟練掌握?？萍膊〉淖o理常規(guī)。 通過三個月以上的危重癥護理在職培訓 經考核合格方可從事ICU 臨床護理。 護士獨立工作準入資格 實行一對一帶教，直至其能獨立完成危重癥病人的護理工作。 帶教期間在帶教老師指導下進行各項護理操作。 帶教期間，每月由護士長和臨床教師對其進行ICU 臨床技能考核。 帶教期結束后，能熟練掌握ICU 各種規(guī)章制度、規(guī)程、崗位職責并通過嚴格的理論及技能考核，合格后方可獨立工作。（三）ICU 病房護理管理制度 護理人員在科主任領導下，由護士長負責管理，主管病房醫(yī)師給與協(xié)助。 護理人員嚴格遵守各項規(guī)章制度及執(zhí)行各項醫(yī)療護理操作常規(guī)。 護士對病人實行24 小時連續(xù)動態(tài)監(jiān)測并詳細記錄生命體征及病情變化。急救護理措施準確及時。，記錄完整、整潔。，杜絕差錯隱患，確保病人安全。，防止院內交叉感染。 儀器、設備應指定專人負責管理、定期保養(yǎng)，使之處于完好備用狀態(tài)。 物品定位、定量、定人保管，未經護士長允許不得外借或移出ICU。 護理人員衣著統(tǒng)一規(guī)范，嚴格控制非本室人員的出入。，并給予他們支持和安慰，創(chuàng)造條件鼓勵他們親近病人。（四）ICU 護理工作制度 護理工作基本要求 嚴密觀察病情變化，隨時監(jiān)測生命體征、保持呼吸道及各種管道的通暢，準確記錄24 小時出入量。 有完整的特護記錄，詳實記錄患者的病情變化。 重癥患者的生活護理均由護理人員完成。 隨時做好各種應急準備工作。 護理交接班基本要求 每班必須按時交接班。在接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位。 嚴格床旁交接班。交班中發(fā)現疑問，應立即查證。 交班內容及要求： 交班內容突出病人病情變化、診療護理措施執(zhí)行情況、管路及皮膚狀況等。 特殊情況（如：儀器故障等）需當面交接清楚。 晨會中護士長可安排講評、提問及講課，布置當日工作重點及應注意改進的問題，一般不超過15 分鐘。 護理查對制度 對無法有效溝通的病人應使用“腕帶”作為患者的識別標志，“腕帶”填入的識別信息必需經二人核對后方可使用，若損壞更新時同樣需要經二人核對。 對用藥嚴格執(zhí)行三查七對制度。 給藥時查對藥品質量，注意配伍禁忌，詢問患者有無過敏史。（如患者提出疑問應及時查清方可執(zhí)行。） 醫(yī)囑需由二人核對后方可執(zhí)行，記錄執(zhí)行時間并簽名。（若有疑問必須問清后方可執(zhí)行。） 認真查對醫(yī)囑，規(guī)范本科室醫(yī)囑查對時間及人員要求。 搶救患者時，下達口頭醫(yī)囑后，執(zhí)行者需復述一遍，由二人核對后方可執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿，以便查對。 患者轉科（院）制度 患者需要轉回原臨床專業(yè)科（院）繼續(xù)治療原發(fā)病時，由醫(yī)生向家屬交待病人病情及途中風險，取得家屬同意并簽字后，方可進行轉科（院）事宜。 根據轉科醫(yī)囑，進行轉移前患者評估及各項護理準備，并通知接收科室的主班護士 檢查患者護理記錄齊全，記錄內容完整。 檢查病人的個人衛(wèi)生：轉出時病人面部、手足、會陰、皮膚清潔，無褥瘡。 檢查各種管道應清潔通暢，固定合理、牢固，引流袋清潔。注明插管／換管日期、時間，傷口敷料保持干燥清潔。 檢查靜脈穿刺部位。保持靜脈輸液通暢，所用藥物標示清楚。 備妥病歷記錄、各種檢查膠片、有關藥品和病人的物品準備移交。 向接收科室護士介紹病人的情況：姓名、診斷、主要治療、皮膚及各種管道情況。 根據病人病情危重程度，安排醫(yī)師護師陪同。 轉科（院）途中備好必要的搶救藥物及用物。認真觀察病人病情變化，保證各種管路通暢。 到達新科室（院）后，認真與該科（院）的主管醫(yī)生、護士進行床旁交接班，由交、接雙方填寫交接記錄。 病人外出檢查制度 根據下達醫(yī)囑，在檢查前評估患者病情，并進行記錄。 檢查全程須有醫(yī)護人員陪同。 根據檢查項目要求，做好檢查前各項準備工作（包括心理護理），必要時備好搶救藥物及用物。 在離開ICU 前認真核對工作，包括核對醫(yī)囑、病人識別標志、檢查項目及部位無誤，與清醒患者進行有效溝通，安撫患者的緊張情緒。 在檢查過程中需認真觀察患者病情變化、意識狀態(tài)、生命體征等，注意保暖并保證各種管路通暢及儀器正常運行。 如有特殊病情變化，及時進行處置后再行檢查，或根據病情停止檢查。 檢查完畢返回ICU 后，護士妥善安置病人并做好詳細記錄。 所有儀器應分類妥善放置，專人管理，正確使用。 保證各種儀器能正常使用，定期檢查、清點、保養(yǎng)，發(fā)現問題及時修理。 保持各種儀器設備清潔，備用設備必須處于消毒后狀態(tài)，有備用標識。 儀器設備原則上不得隨意外借，遇有特殊情況由醫(yī)療行政部門協(xié)調調配。 科內應定期對員工進行儀器應用培訓，包括消毒操作與流程、常見故障排除方法等，做到熟練掌握。 醫(yī)院設備科對ICU 搶救用主要儀器應及時維修、定期檢測并有相關記錄。 搶救物品管理制度 搶救物品有固定的存放地點，定期清點并登記。 搶救用品應保持隨時即用狀態(tài)，定期進行必要的維護檢查并有記錄。 搶救用品使用后應及時清潔、清點、補充、檢測、消毒，處理完畢后放回固定存放處。 搶救用品出現問題及時送檢維修，及時領取。 在進行維護檢查時、檢查后或消毒時有明顯的標識。 嚴格規(guī)范管理毒、麻、劇藥品，對高危藥品應單獨存放、標示明確，使用的劑量及途徑有規(guī)范。 護理記錄書寫規(guī)范 護理記錄描述要客觀、真實、準確、完整、及時。 文字工整，字跡清晰，表述準確。書寫過程中出現錯字時，應當用雙線劃在錯字上，并簽全名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。 楣欄項目填寫完整不空項、清楚、無涂改。 護理記錄單均用藍黑簽字筆書寫。 記錄內容： 患者的生命體征、主訴及與護理有關的陽性體征、醫(yī)囑落實情況、護理措施和效果。 手術患者要記錄手術方式、麻醉方式和傷口敷料等情況。 詳細記錄各種管道名稱、引流方式、引流物性質和量等情況。 生命體征至少每小時記錄一次。重要治療、護理記錄時間應精確到分鐘。 記錄特殊檢查、特殊治療結果及患者的反應情況。 搶救后六小時內完成護理記錄。 ?？朴^察記錄按科內統(tǒng)一規(guī)定記錄。 主管醫(yī)生及護士應將自己的姓名主動告知病人。 特殊診斷方法、治療措施，均應告知病人及家屬。未經病人及（或）家屬的理解和同意，醫(yī)務人員不得私自進行相關特殊診治。 有關診斷、治療措施可能出現的問題，如副作用，可能發(fā)生的意外、合并癥及預后等應向病人及家屬做出通俗易懂的解釋。 從醫(yī)療角度不宜相告或當時尚未明確診斷的，應向其家屬解釋。 護士緊急替代制度 科內備好護理人員聯(lián)絡網，每名護士休息期間做好隨時備班準備。 科內護理人員因疾病等原因須休假時，應提前與護士長聯(lián)系，以便進行班次的調整。 如遇重大搶救，護理人員需求超出科內人員安排范圍，應立即上報護理部并請求人員支援。 護理部及科內應有緊急人員替代預案。 保持患者呼吸道通暢，給氧。 立即通知醫(yī)生。 做好搶救準備。 密切觀察病情變化，積極處置，遵照醫(yī)囑實施搶救，必要時重新氣管插管。 做好護理記錄。 填寫意外拔管記錄。 迅速判斷確認，立即斷開呼吸機管路與患者氣管插管的連接，并使用簡易呼吸器對患者進行人工呼吸。 通知醫(yī)生，護士與醫(yī)師合作進行必要處置。 并觀察患者病情變化。 重新檢查呼吸機電源是否連接好，必要時通知相關科室維修。 重新啟動或更換呼吸機。 做好護理記錄。十、ICU 醫(yī)院感染控制（一）醫(yī)院感染管理制度由于ICU 病房病人來源廣，病情重，是感染高發(fā)區(qū)，因而ICU 病房的感染管理與控制程度是臨床醫(yī)療質量的重要體現，也是直接關系到患者的安全。：明確清潔區(qū)、半污染區(qū)及污染區(qū)。工作人員進入病房后按規(guī)定著裝，離開病區(qū)時更換便裝。：ICU 醫(yī)護人員具有較強的預防感染的理念，了解和掌握感染監(jiān)測的各種知識和技能，并且能自覺執(zhí)行各種消毒隔離制度。 醫(yī)護人員進入監(jiān)護病房時，應衣帽整潔。 在接觸病人，各種技術操作前后，護理兩個病人之間，處理大小便之后，進入或離開監(jiān)護病房時，均應洗手，并嚴格消毒液泡手制度。 在保障有效治療護理的前提下，盡可能的控制人員流動，減少多人參加的大查房活動。 ICU 監(jiān)護病房符合潔凈護理單元Ⅲ級標準。 噴霧或擦拭消毒：%%的有效氯消毒液進行擦拭消毒，病床、床頭柜、醫(yī)療設備及門窗表面每日擦拭1 次，地面每日擦拭4 次。 感染病人使用的器具與非感染病人使用的器具分開處理。 呼吸機管路、吸氧面罩，用后毀形并按醫(yī)用垃圾處理。 一次性醫(yī)療物品，如輸液器、輸血器、胃管、氣管插管、佛雷氏尿管、套管針頭、三通管、注射器等用后按醫(yī)療垃圾分類放入黃色垃圾袋中，由專人統(tǒng)一回收處理。 用過的治療包、換藥包及一切無菌治療用品應及時送到供應室進行滅菌處理。 止血帶、袖帶、約束帶應一人、一用、一消毒，先浸泡消毒清洗，后晾干備用。 體溫表一人、一用后用流動水沖凈，再浸泡于75％酒精內，每日更換酒精一次，每周監(jiān)測體溫表一次。 病人死亡、轉科、出院后，床單位用消毒液擦拭，床上用品用紫外線照射消毒后送醫(yī)院洗衣房清洗。 ICU 病房使用的清潔用具，如墩布、擦布等，%有效氯浸泡消毒，并按不同用途分開放置與使用，不得混用。 空氣微生物監(jiān)測每月一次，使用空氣培養(yǎng)皿進行監(jiān)測。 ICU 病房由專人負責感染控制管理制度的監(jiān)管。各項監(jiān)測結果應認真記錄、存檔，以備日后對感染管理情況與監(jiān)測結果進行分析、小結、總結，發(fā)現問題及時解決。 定期或遵醫(yī)囑留取病人血、痰等培養(yǎng)，針對不同的細菌培養(yǎng)結果，調整抗菌藥物的使用和消毒隔離措施提供依據?！皞魅静　被颊邥r，消毒隔離應做到： 實行護理單元隔離，保持負壓及良好的通氣狀態(tài) 穿隔離衣進病室，一次一件或在病室門口正確懸掛。 戴雙層橡膠手套。 正規(guī)操作，尤其抽血、靜脈輸液等有創(chuàng)操作。 單位隔離，一切物品要放在病人室內處理：分泌物、排泄物用含氯消毒劑1000mg/L 溶液混合攪拌，浸泡20 分鐘后倒入雜用室的池內；針頭、輸液管路、敷料分別放入屋內雙層醫(yī)用垃圾容器內，進行焚燒處理，并注明“隔離”；被服、隔離衣放在黃色塑料袋內，雙層結扎，注明“隔離”及數量。： 呼吸機相關性肺炎。 血管內導管所致血行感染。 留置導尿管所致尿路感染。 血液凈化（持續(xù)動靜脈血濾和透析）相關感染。（二）預防重點部位醫(yī)院感染的制度 嚴格執(zhí)行人工機械通氣的適應癥，只有在必須時才能使用，早用早脫機，盡量采用無創(chuàng)通氣的措施。 有人工機械通氣操作指南、護理規(guī)范及相關感染的控制方法，并對相關人員進行培訓與授權，使其能夠熟知和嚴格遵循。 對建立人工氣道患者，有嚴格的無菌操作規(guī)程。 重復使用的呼吸回路管道、霧化器，達到滅菌或高水平消毒要求，每周更換1～2 次，回路管道如有明顯分泌物污染則及時更換。 聯(lián)接呼吸機的管道上的冷凝水應及時引流、傾去，并有制度保證。 定期進作重點部位病原學檢查，在符合“呼吸機相關性肺炎”診斷標準時，應在4 小時內獲得抗菌藥治療，72 小時無效重復病原學檢查。 有完整的操作與觀察處置記錄。 有呼吸機相關性肺炎（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析與反饋。 嚴格執(zhí)行留置血管內導管的適應癥，只有在必須時才能使用，并盡早拔除。 有留置血管內導管（尤其是中心靜脈導管和周圍動脈導管）的操作指南、護理規(guī)范及相關感染的控制方法，并對相關人員進行培訓與授權，使其能夠熟知和嚴格遵循。 應用半透明的半浸透性的聚亞安酯敷料，覆蓋紗布或覆膜變濕、弄臟時，能及時更換。 三通鎖閉保持清潔，發(fā)現污垢或殘留血跡時，能及時更換。 定期進作重點部位病原學檢查，在符合“血管內導管所致血行感染”診斷標準時，應在4 小時內獲得抗菌藥治療，72 小時無效重復病原學檢查。 有完整的操作與觀察處置記錄。 有導管相關血流感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析與反饋。 嚴格執(zhí)行留置導尿管的適應癥，只有在必須時才能使用，并盡早拔除。 有留置導尿管的操作常規(guī)、護理規(guī)范及相關感染的控制方法，并對相關人員進行培訓，使其能夠熟知和嚴格遵循。 插管時應注意無菌操作，動作輕柔，避免損傷，正確固定導尿管，并采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)。 導尿管與集尿袋的接口不要輕易脫開。應保持尿流不受阻斷的引流。 不使用抗菌藥物作連續(xù)膀胱沖洗預防感染。集尿袋低于膀胱水平，不接觸地面。 保持會陰部清潔干燥，尤其是尿道口。 定期進作重點部位病原學檢查，采集尿標本作培養(yǎng)時，應在導尿管遠端接口處用無菌空針抽取尿液，在符合“留置導尿管所致尿路感染”診斷標準時，應及時獲得治療，72 小時無效重復病原學檢查。 有完整的操作、觀察與處置記錄。 有留置導尿管所致尿路感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析與反饋。（持續(xù)動靜脈血濾和透析）相關感染 嚴格執(zhí)行血液凈化的適應癥，只有在必須時才能使用。 有血液凈化的操作指南、護理規(guī)范及相關感染的控制方法，并對相關人員進行培訓與授權，使其能夠熟知和嚴格遵循。 血液透析機與水處