【文章內(nèi)容簡介】 認真一絲不茍，嚴格執(zhí)行“三查七對”，才能保證病人的安全和護理工作的正常進行。醫(yī)囑查對。，方可執(zhí)行。，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，經(jīng)雙方核實無誤后，方可執(zhí)行，并保留用過的空安，經(jīng)二人核對后再棄去。，轉(zhuǎn)抄長期醫(yī)囑執(zhí)行單(輸液，注射，服藥，其他治療等)后須經(jīng)二人核對。，辦公室護士每日與當班護士查對并雙方簽名，護士長每周大查對二次，護士長不在時，須指定當班最高資質(zhì)護士進行查對并簽名。服藥，注射，輸液查對，注射，處置前必須嚴格執(zhí)行”三對七查一注意”.三查:擺藥后查；服藥，注射，處置前查；服藥，注射，處置后查。七對：對床號，姓名，藥名，濃度，劑量，用法，時間。一注意：用藥過程中，應(yīng)嚴密觀察藥效及副作用，做好記錄。，注意水劑，片劑有無變質(zhì)，針劑有無裂痕，檢查標簽，有效期和批號，如不符合要求或標簽不清者，則不得使用。，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史；使用毒，麻，限，劇藥時，用前須反復(fù)核對，用后保留空 ；用多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。，注射，輸液時，如病人提出疑問，應(yīng)及時查清后方可執(zhí)行。輸血查對“三查八對”.“三查”：查對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容；查對血袋有無破損滲漏；查血液顏色，質(zhì)量是否正常?！鞍藢Α保簩Σ∪诵彰?，門急診病室，床號，血液有效期，血袋號，血液質(zhì)量，血型，配血試驗結(jié)果。，仔細進行“三查八對”，確定無誤后進行輸血，并兩人簽名。，醫(yī)護人員將輸血記錄（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）保存，統(tǒng)一處理。將不良反應(yīng)回報單一份送輸血科存檔。護理文件管理制度《病歷書寫基本規(guī)范（2010年版）》寧夏回族自治區(qū)衛(wèi)生廳關(guān)于《在醫(yī)療機構(gòu)推行表格式護理文書的通知》等規(guī)定執(zhí)行。，及時，準確，真是，完整。，護士長不在時，有辦公室護士負責管理。各班人員均須按照管理要求嚴格執(zhí)行。，要求定點存放，擺放有序。病歷中的各種表格均應(yīng)排列整齊，不得撕毀，涂改或丟失，用后歸還原處。，出院或死亡病歷按規(guī)定順序排列，統(tǒng)一交病案室保管。，醫(yī)囑單（長囑，臨時）、(危重)患者護理記錄單、手術(shù)護理記錄單歸入病歷由病案室統(tǒng)一保存。外出會診或轉(zhuǎn)科（院）時，由工作人員攜帶病歷。，須經(jīng)醫(yī)教科批準，按規(guī)定程序辦理。，醫(yī)護人員應(yīng)嚴格執(zhí)行禁急封存病歷制度，不可直接將病歷交予病人或家屬。，科教定期對護理文件書寫質(zhì)量監(jiān)控，檢查，評價，反饋，促進書寫質(zhì)量持續(xù)改進。，并妥善保存三年。護理值班，交接班制度，嚴格遵守醫(yī)院規(guī)定的工作時數(shù)與護士長派班制度，不擅自調(diào)班，不得脫崗。，嚴守勞動紀律，做到“四輕”（說話輕、走路輕、操作輕、開關(guān)門輕）、“十不”（不擅自離崗?fù)獬觥⒉贿`反護士儀表規(guī)范、不帶私人用物入工作場所、不在工作場所內(nèi)吃東西，不做私事、不打瞌睡不閑聊，不開手機，不與患者及探陪人員爭吵，不接收患者饋贈，不利用工作之便謀私利）。，接班者提前15分鐘進科室，做好接班前的準備工作。在接班未清楚之前，交班者不得離開崗位。，保證各項治療、護理準確、及時地完成。“十不交接”：衣著穿戴不整不交接；危重患者搶救時不交接；患者出、入院或轉(zhuǎn)科死亡未處理好不交接；皮試結(jié)果未觀察，未記錄不交接；醫(yī)囑未處理完不交接；床邊處置未做好不交接；物品，麻醉藥品數(shù)目不清時不交接；清潔衛(wèi)生未處理好不交接；未為下一班工作做好準備不交接；護理記未寫完不交接。，如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器材、物品交代不清和患者不在病房時須立即查問。接班時發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)由交班者負責，接班后發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)由接班者負責。，要求字跡整齊，重點突出，運用醫(yī)學(xué)術(shù)語，如進修，實習(xí)護士填寫交班本時，帶教護士或護士長負責修改并簽名。：（1）病室患者動態(tài)。（2）患者一般情況，醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥患者護理記錄，各種檢查標本采集，各項處置完成情況以及尚待繼續(xù)完成的各項工作。（3）查看重癥和生活不能自理患者的基礎(chǔ)護理完成情況，檢查皮膚情況，各種管道的護理，術(shù)后患者病情及傷口情況等。（4）常用備用的貴重，毒，麻醉，限制藥品的數(shù)量，保存及使用，搶救儀器及物品的備用狀況。（5）環(huán)境的整潔與安全，各項物品的處置情況。：集體早交班（醫(yī)護集中、分開、集中與分開交替等形式酌情選用）、床頭交接、口頭交班、書面交班。集體早交班限定在1530分鐘完成?；颊呱矸葑R別制度，同時對于治療、護理時不能配合醫(yī)護人員進行有效核對的患者（如：手術(shù)、昏迷、神志不清、癡呆、危重、氣管切開、氣管插管及機械通氣及精神異?；颊吆托律鷥骸o家屬陪伴的嬰兒、無法正確語言表達且無家屬陪伴的住院患兒等）以及成批救治的傷員（2人），必須使用腕帶，并在全院各科室，急診搶救室，ICU、新生兒室實施，醫(yī)生護士必須認真核對?！巴髱А睒俗R時，必須對患者“腕帶”信息、進行雙方核對，核對內(nèi)容包括床位、姓名、性別、年齡、科別、住院號等。在轉(zhuǎn)送、接收患者，必須認真識別患者身份；轉(zhuǎn)床，轉(zhuǎn)科時，必須及時更新腕帶信息，并做到二人核對，確?；颊呱矸菪畔⑴c腕帶信息一致，“腕帶”原則上佩戴在患者的“左手”?！叭槠邔Α敝贫?，至少同時使用四種患者識別的方法，如床號、姓名、性別、年齡等，不得僅以床號作為識別的依據(jù)。、手術(shù)通知單必須明確寫清手術(shù)名稱、手術(shù)部位（包括左/右側(cè)）,術(shù)前討論確定術(shù)式。在手術(shù)患者轉(zhuǎn)運交接中，有識別患者身份的具體措施。如：手術(shù)患者進手術(shù)室前，由病房護士填寫腕帶信息給患者帶上腕帶作為身份識別標志，手術(shù)室護士根據(jù)手術(shù)通知單填寫腕帶信息，讓接送者帶到病房與護士核對，入手術(shù)室后，手術(shù)室護士及麻醉師再次核對腕帶內(nèi)容及病歷、手術(shù)通知單（包括手術(shù)部位），病人會病房后麻醉師、手術(shù)室護士必須與科室護士做好交接工作，病人麻醉清醒后，由病房護士核對。、一級護理病人、昏迷病人、老年健忘或癡呆病人、大型搶救病人（2人時）、轉(zhuǎn)院等病人均必須使用腕帶。（附：患者身份識別程序）腕帶識別制度“腕帶”作為患者的識別標志，例如昏迷，神志不清、無自主能力的患者，在ICU、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒等科室中得到實施。，昏迷，神志不清，無自主能力的危重患者使用粉紅色腕帶，腕帶應(yīng)有患者的入院號、床號、姓名、年齡、診斷、手術(shù)病人還有手術(shù)名稱和手術(shù)部位。，若損壞需更新時同樣需要經(jīng)二人核