【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 認(rèn)真一絲不茍，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，才能保證病人的安全和護(hù)理工作的正常進(jìn)行。醫(yī)囑查對(duì)。，方可執(zhí)行。，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，經(jīng)雙方核實(shí)無(wú)誤后，方可執(zhí)行，并保留用過(guò)的空安，經(jīng)二人核對(duì)后再棄去。，轉(zhuǎn)抄長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行單(輸液，注射，服藥，其他治療等)后須經(jīng)二人核對(duì)。，辦公室護(hù)士每日與當(dāng)班護(hù)士查對(duì)并雙方簽名，護(hù)士長(zhǎng)每周大查對(duì)二次，護(hù)士長(zhǎng)不在時(shí)，須指定當(dāng)班最高資質(zhì)護(hù)士進(jìn)行查對(duì)并簽名。服藥，注射，輸液查對(duì)，注射，處置前必須嚴(yán)格執(zhí)行”三對(duì)七查一注意”.三查:擺藥后查；服藥，注射，處置前查；服藥，注射，處置后查。七對(duì)：對(duì)床號(hào)，姓名，藥名，濃度，劑量，用法，時(shí)間。一注意：用藥過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察藥效及副作用，做好記錄。，注意水劑，片劑有無(wú)變質(zhì)，針劑有無(wú)裂痕，檢查標(biāo)簽，有效期和批號(hào)，如不符合要求或標(biāo)簽不清者，則不得使用。，給藥前應(yīng)詢(xún)問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史；使用毒，麻，限，劇藥時(shí)，用前須反復(fù)核對(duì)，用后保留空 ；用多種藥物時(shí)，要注意有無(wú)配伍禁忌。，注射，輸液時(shí)，如病人提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查清后方可執(zhí)行。輸血查對(duì)“三查八對(duì)”.“三查”：查對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容；查對(duì)血袋有無(wú)破損滲漏；查血液顏色，質(zhì)量是否正常?！鞍藢?duì)”：對(duì)病人姓名，門(mén)急診病室，床號(hào)，血液有效期，血袋號(hào)，血液質(zhì)量，血型，配血試驗(yàn)結(jié)果。，仔細(xì)進(jìn)行“三查八對(duì)”，確定無(wú)誤后進(jìn)行輸血，并兩人簽名。，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫(kù)）保存，統(tǒng)一處理。將不良反應(yīng)回報(bào)單一份送輸血科存檔。護(hù)理文件管理制度《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范（2010年版）》寧夏回族自治區(qū)衛(wèi)生廳關(guān)于《在醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行表格式護(hù)理文書(shū)的通知》等規(guī)定執(zhí)行。，及時(shí)，準(zhǔn)確，真是，完整。，護(hù)士長(zhǎng)不在時(shí)，有辦公室護(hù)士負(fù)責(zé)管理。各班人員均須按照管理要求嚴(yán)格執(zhí)行。，要求定點(diǎn)存放，擺放有序。病歷中的各種表格均應(yīng)排列整齊，不得撕毀，涂改或丟失，用后歸還原處。，出院或死亡病歷按規(guī)定順序排列，統(tǒng)一交病案室保管。，醫(yī)囑單（長(zhǎng)囑，臨時(shí)）、(危重)患者護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單歸入病歷由病案室統(tǒng)一保存。外出會(huì)診或轉(zhuǎn)科（院）時(shí)，由工作人員攜帶病歷。，須經(jīng)醫(yī)教科批準(zhǔn)，按規(guī)定程序辦理。，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行禁急封存病歷制度，不可直接將病歷交予病人或家屬。，科教定期對(duì)護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量監(jiān)控，檢查，評(píng)價(jià)，反饋，促進(jìn)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。，并妥善保存三年。護(hù)理值班，交接班制度，嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)定的工作時(shí)數(shù)與護(hù)士長(zhǎng)派班制度，不擅自調(diào)班，不得脫崗。，嚴(yán)守勞動(dòng)紀(jì)律，做到“四輕”（說(shuō)話(huà)輕、走路輕、操作輕、開(kāi)關(guān)門(mén)輕）、“十不”（不擅自離崗?fù)獬觥⒉贿`反護(hù)士?jī)x表規(guī)范、不帶私人用物入工作場(chǎng)所、不在工作場(chǎng)所內(nèi)吃東西，不做私事、不打瞌睡不閑聊，不開(kāi)手機(jī)，不與患者及探陪人員爭(zhēng)吵，不接收患者饋贈(zèng)，不利用工作之便謀私利）。，接班者提前15分鐘進(jìn)科室，做好接班前的準(zhǔn)備工作。在接班未清楚之前，交班者不得離開(kāi)崗位。，保證各項(xiàng)治療、護(hù)理準(zhǔn)確、及時(shí)地完成?！笆唤唤印保阂轮┐鞑徽唤唤?；危重患者搶救時(shí)不交接；患者出、入院或轉(zhuǎn)科死亡未處理好不交接；皮試結(jié)果未觀察，未記錄不交接；醫(yī)囑未處理完不交接；床邊處置未做好不交接；物品，麻醉藥品數(shù)目不清時(shí)不交接；清潔衛(wèi)生未處理好不交接；未為下一班工作做好準(zhǔn)備不交接；護(hù)理記未寫(xiě)完不交接。，如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器材、物品交代不清和患者不在病房時(shí)須立即查問(wèn)。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。，要求字跡整齊，重點(diǎn)突出，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，如進(jìn)修，實(shí)習(xí)護(hù)士填寫(xiě)交班本時(shí)，帶教護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)修改并簽名。：（1）病室患者動(dòng)態(tài)。（2）患者一般情況，醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥患者護(hù)理記錄，各種檢查標(biāo)本采集，各項(xiàng)處置完成情況以及尚待繼續(xù)完成的各項(xiàng)工作。（3）查看重癥和生活不能自理患者的基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，檢查皮膚情況，各種管道的護(hù)理，術(shù)后患者病情及傷口情況等。（4）常用備用的貴重，毒，麻醉，限制藥品的數(shù)量，保存及使用，搶救儀器及物品的備用狀況。（5）環(huán)境的整潔與安全，各項(xiàng)物品的處置情況。：集體早交班（醫(yī)護(hù)集中、分開(kāi)、集中與分開(kāi)交替等形式酌情選用）、床頭交接、口頭交班、書(shū)面交班。集體早交班限定在1530分鐘完成?；颊呱矸葑R(shí)別制度，同時(shí)對(duì)于治療、護(hù)理時(shí)不能配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效核對(duì)的患者（如：手術(shù)、昏迷、神志不清、癡呆、危重、氣管切開(kāi)、氣管插管及機(jī)械通氣及精神異?；颊吆托律鷥骸o(wú)家屬陪伴的嬰兒、無(wú)法正確語(yǔ)言表達(dá)且無(wú)家屬陪伴的住院患兒等）以及成批救治的傷員（2人），必須使用腕帶，并在全院各科室，急診搶救室，ICU、新生兒室實(shí)施，醫(yī)生護(hù)士必須認(rèn)真核對(duì)。“腕帶”標(biāo)識(shí)時(shí)，必須對(duì)患者“腕帶”信息、進(jìn)行雙方核對(duì)，核對(duì)內(nèi)容包括床位、姓名、性別、年齡、科別、住院號(hào)等。在轉(zhuǎn)送、接收患者，必須認(rèn)真識(shí)別患者身份；轉(zhuǎn)床，轉(zhuǎn)科時(shí)，必須及時(shí)更新腕帶信息，并做到二人核對(duì)，確?；颊呱矸菪畔⑴c腕帶信息一致，“腕帶”原則上佩戴在患者的“左手”?！叭槠邔?duì)”制度，至少同時(shí)使用四種患者識(shí)別的方法，如床號(hào)、姓名、性別、年齡等，不得僅以床號(hào)作為識(shí)別的依據(jù)。、手術(shù)通知單必須明確寫(xiě)清手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位（包括左/右側(cè)）,術(shù)前討論確定術(shù)式。在手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接中，有識(shí)別患者身份的具體措施。如：手術(shù)患者進(jìn)手術(shù)室前，由病房護(hù)士填寫(xiě)腕帶信息給患者帶上腕帶作為身份識(shí)別標(biāo)志，手術(shù)室護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單填寫(xiě)腕帶信息，讓接送者帶到病房與護(hù)士核對(duì)，入手術(shù)室后，手術(shù)室護(hù)士及麻醉師再次核對(duì)腕帶內(nèi)容及病歷、手術(shù)通知單（包括手術(shù)部位），病人會(huì)病房后麻醉師、手術(shù)室護(hù)士必須與科室護(hù)士做好交接工作，病人麻醉清醒后，由病房護(hù)士核對(duì)。、一級(jí)護(hù)理病人、昏迷病人、老年健忘或癡呆病人、大型搶救病人（2人時(shí)）、轉(zhuǎn)院等病人均必須使用腕帶。（附：患者身份識(shí)別程序）腕帶識(shí)別制度“腕帶”作為患者的識(shí)別標(biāo)志，例如昏迷，神志不清、無(wú)自主能力的患者，在ICU、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒等科室中得到實(shí)施。，昏迷，神志不清，無(wú)自主能力的危重患者使用粉紅色腕帶，腕帶應(yīng)有患者的入院號(hào)、床號(hào)、姓名、年齡、診斷、手術(shù)病人還有手術(shù)名稱(chēng)和手術(shù)部位。，若損壞需更新時(shí)同樣需要經(jīng)二人核